腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折圍術期治療分析

孫永剛（黑龍江省五大連池市第一人民醫院，黑龍江 黑河 164199）

腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折圍術期治療分析

孫永剛
（黑龍江省五大連池市第一人民醫院，黑龍江 黑河 164199）

目的 老年人腦血栓后出現股骨粗隆間骨折后遺癥的圍術期療效分析。方法 選取2014年1月～2015年1月我院骨科收治的老年患者30例作為研究對象，全部患者均有腦血栓病史，且在腦血栓治療后出現股骨粗隆間骨折，根據病情將患者分為觀察組14例和對照組16例。觀察組行微創股骨近端防旋髓內釘內固定，對照組行動力髖鋼板固定術，在治療期間均對患者采取相應的對癥治療，抗凝、保證心肺功能等。術后對患者的圍術期治療療效進行分析。對患者的Harris髖關節功能評分、圍術期一般情況進行分析。結果 通過對全部患者圍術期療效分析后得出：患者Harris髖關節功能評分觀察組平均（83.5±5.2）分，明顯優于對照組的（76.2±3.3）分；且觀察組術后并發癥發生率為28.6%，明顯低于對照組的37.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對老年人腦血栓治療后出現股骨粗隆間骨折的患者要選用合適的手術治療，以恢復功能、減少并發癥及有利于患者生活質量的方向選取合適的手術。

腦血栓；股骨粗隆間骨折；圍術期

腦血栓（cerebral embolism）是21世紀影響人類健康最為嚴重的一種心腦血管疾?。?］，疾病一般多發于老年患者，近年來隨著生活水平的不斷提高，中年患者也較為多見。對于這種疾病早期臨床常采用內科藥物治療為主，如發展為腦梗死或腦出血要積極手術治療。但是對于這種疾病通常在治療后有較大的后遺癥，股骨粗隆間骨折就是一種［2］。所以對于這些患者要在后遺癥發生后積極選擇適合患者的手術方法，手術加對癥治療，才能達到滿意的療效。本次研究就對我院骨科收治的30例腦血栓骨折后遺癥做出研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年1月我院骨科收治的老年患者30例作為研究對象，全部患者均有腦血栓病史，且在腦血栓治療后出現股骨粗隆間骨折，根據病情將患者分為觀察組14例和對照組16例。觀察組男8例，女6例，平均年齡（72.3±7.2）歲；對照組男9例，女7例，平均年齡（74.1±5.6）歲；全部患者既往均在我院行腦血栓內科藥物治療，且病例均記錄在案，患者均在出院后3個月～1年內出現股骨粗隆間骨折再次入院就診。全部患者中均合并其他疾病，其中糖尿病患者15例，高血壓病患者17例，凝血功能障礙2例，骨質疏松患者5例。且患者均在我院行X線、MRI等影像學檢查后確診為股骨粗隆間骨折?；颊哂跋駥W顯示：骨折分型：A1型15例，A2型12例，A3型3例。且全部患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

觀察組行微創股骨近端防旋髓內釘內固定，對照組行動力髖鋼板固定術，在治療期間均對患者采取相應的對癥治療，抗凝、保證心肺功能等。圍術期方法：①手術前：對患者在手術前進行講解手術流程，告知患者手術前必要的準備工作；②手術中：囑患者仰臥位于牽引床，根據老年人不同的耐受選擇合適的麻醉方式，通常選用連續硬膜外麻醉或者全身麻醉。麻醉后在透視機幫助下對患者行復位手術，復位時醫務人員要小心謹慎，嚴密觀測患者的各項生命體征。復位完成后，在患者股骨粗隆地方取切口，切口一般為直，由主刀醫師尋找患者粗隆頂點，在髓腔中心插入導絲植入PFNA釘，固定后拔出導絲閉合傷口；對于行動力髖鋼板固定術患者與觀察組操作基本相同，在患者股骨粗隆處放置動力加壓鋼板。

1.3評價指標

Harris髖關節功能評分滿分100分，通常用于對患者的髖關節活動進行評價，評價患者髖關節術后恢復情況［3］。其中90～100分為優，示患者術后無疼痛、步態、功能活動以及活動度恢復好，無其他畸形等；80～89為良，患者術后有輕微疼痛，步態良好，功能恢復較好，能自主活動；79分以下為差，患者術后疼痛感覺明顯，步態跛行，功能較差，活動度受限。對患者術后的出血量、并發癥發生率進行比較。

1.4統計學方法

應用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1Harris髖關節功能評分比較

通過對全部患者圍術期療效分析后得出：患者Harris髖關節功能評分觀察組平均（83.5±5.2）分，明顯優于對照組的（76.2±3.3）分，兩項比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　Harris髖關節功能評分

2.2兩組患者術后并發癥比較

觀察組術后并發癥發生率為28.6%，明顯低于對照組的37.5%，兩項比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者術后并發癥比較（n，%）

3　討 論

腦血栓是指動脈壁病變，在動脈端出現阻塞導致血流不暢產生的一種疾?。?］。這種疾病較為兇險，治療后后遺癥較多，由于使用抗凝藥物等原因，會造成骨質發生病變，出現骨質疏松。由于老年患者體弱，稍加不慎會導致出現骨折。

通過本次研究發現患者骨折后采用不同的手術會對患者預后有較大的影響，雖然本次研究發現采用微創股骨近端防旋髓內釘內固定比較動力髖鋼板固定術有較好的療效，但是由于例子較少，不能得出較高的認同，但是對于圍術期患者而言，都要對患者采取相應的治療以及護理。所以，在臨床中選擇合適的手術方式尤為關鍵，應該通過臨床經驗加以判斷。

通過對兩組比較得出圍術期患者要盡早行手術治療，采用微創股骨近端防旋髓內釘內固定有較好的療效，適合臨床推廣。

［1］ 姜義信，栗進喜，杜占軍，等.老年髖部骨折圍手術期處理［J］.中國醫藥導刊，2008，10（5）：786-787.

［2］ 王世強，鄧 江，徐 林，等.人工關節置換治療高齡股骨粗隆間骨折體會［J］.中國骨與關節損傷雜志，2007，22（4）：325-326.

［3］ 王立軍，曹 勇.動力加壓髖螺釘治療股骨粗隆間骨折52例療效觀察［J］.山東醫藥，2007，47（15）：73-74.

［4］ 張麗萍.鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的護理［J］.中國現代藥物應用，2013，7（13）：184-185.

本文編輯：王 琦

Cerebral thrombosis sequelae perioperative treatment of intertrochanteric fractures in older adults

SUN Yong-gang
（Heilongjiang wudalianchi city fi rst people's hospital ，Heilongjiang Heihe 164299，China）

R687.3

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ISSN.2095-6681.2016.07.105.02