PBL + PLTL教學模式在婦產科臨床教學中的應用

羅永紅，張　瑩，徐　多，劉　記，何蓮芝

(皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院　婦產科，安徽　蕪湖　241001)

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·醫學教育研究·

PBL + PLTL教學模式在婦產科臨床教學中的應用

羅永紅，張瑩，徐多，劉記，何蓮芝

(皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院婦產科，安徽蕪湖241001)

目的：探討PBL+PLTL教學模式在婦產科臨床教學中的應用成效。方法:選擇2009級臨床醫學專業152名實習生作為研究對象，實驗組76名學生采用PBL+PLTL教學，對照組76名學生采用PBL教學，分析、比較兩組學生理論成績、綜合能力水平測試結果，同時采用調查問卷了解學生對兩種教學方法的滿意度。結果：實驗組學生的婦產科專業理論成績、綜合能力水平測試結果均優于對照組,問卷調查結果顯示PBL+PLTL教學有很高的滿意度。結論：PBL+PLTL新型教學模式提高了教學效果，值得推廣。

婦產科學；臨床教學；PBL；PLTL

臨床實踐教學是醫學生轉變為一名合格的臨床醫師的關鍵環節，而在婦產科臨床教學中存在很多困難,如示教與隱私權的矛盾，患者維權意識的覺醒、醫療服務水平要求的提高以及學生人數逐年上升等等均增加臨床教學難度。以問題為基礎學習的教學模式(problem-based learning，PBL)是一種以自主學習和小組討論為教學形式的教學模式，在婦產科教學中應用廣泛，我們發現由于學生人數過多、學校教學資源相對不足以及成本消耗過大等因素使得PBL教學模式在開展和實施中遇到了一定的困難[1]。PLTL(peer-led team learning) 即同伴主導的小組學習，源于20世紀90年代的美國，它的主要內涵是通過同伴主導的研討會,推動以創造性思路進行探究，提升學生的綜合能力，推動學生主動學習[2]。PBL與PLTL教學模式的結合不僅可對PBL模式師資力量的不足加以彌補，而且骨干同伴的學生身份可以從學生的角度出發，來發現和解決教學中的問題及難點。我們將PBL+PLTL教學模式應用于2009級五年制臨床醫學專業實習醫生帶教中，取得了良好的教學效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象選擇在弋磯山醫院婦產科實習的2009 級152名五年制臨床醫學專業本科生為研究對象，根據自身實際意愿選擇參加PBL+PLTL或者PBL教學方法，152名學生隨機分成12批，每批學生12～13人，實驗組6批共76名學生參與PBL+PLTL教學方法，對照組6批共76名學生參與PBL教學方法。每批實習時間均為1個月。所有學生必須完成帶有強制性的研討或者學習任務。

1.2方法

1.2.1實驗組實驗組6批共76名學生參與PBL+PLTL教學方法，均采用PBL+ PLTL教學方法。具體實施步驟如下：①指導教師提供選題和素材。指導教師按照教學大綱要求，選擇研討會的選題和素材，結合本專業的新進展可設計出難度適中的具有挑戰性的問題。指導老師必須由經過專業PBL教學法培訓的高年資醫師擔任，并負責同伴骨干(peer leaders)協調組織能力與理論學習方面的培訓。②同伴骨干選拔和培訓。在2012屆婦產科碩士研究生中選拔出成績優異、具有組織領導能力者并對其進行培訓。同伴骨干的身份不是老師的代理人或者指導老師(tutor)，而是研討會的主持者和指導者。③小組研討會。是PLTL實施的基本形式，由同伴骨干組織的研討會，主要任務是研討老師準備與課程相關的選題和素材，通過小組成員間相互合作，最后提出創新性的解決方法，同伴骨干起到啟發和引導的作用。

1.2.2對照組對照組76名學生分成6批，每批進入婦產科的臨床實習生，分配到各醫療小組，由經過專業PBL教學法培訓的高年資醫師采用PBL教學模式帶教。即由教師選擇某個疾病的典型病例，先由小組成員進行分工，通過各種途徑收集與選題相關的臨床資料，然后小組成員進行自學討論，最后由教師歸納總結討論結果。

1.2.3考核實習結束就婦產科專業基本操作、基礎理論、病歷書寫、臨床分析能力以及正確處理醫患關系能力進行客觀評估。在兩組學生中發放調查問卷，就兩種教學模式是否加強對理論知識的理解、提高信息管理能力、增強團隊合作意識與能力及教學總體效果等方面進行滿意度調查，主觀評估兩種教學模式的教學效果，所有問卷均回收。

2　結果

2.1兩組學生臨床實習成績比較實習結束，152位學生均參加考核，無缺考人員?？己藦囊韵挛鍌€方面進行綜合評估學生實習的效果，總分100分：婦產科專業基本操作(20分)、專業基礎理論(20分)，臨床分析能力(20分)、病歷書寫(20分)、正確處理醫患關系能力(20分)。結果顯示,PBL + PLTL教學模式與PBL相比,婦產科專業基本操作、基礎理論，臨床分析能力、病歷書寫、正確處理醫患關系能力成績均優于后者,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組學生臨床教學成績比較 分

組別n基礎理論基本操作病歷書寫臨床分析能力正確處理醫患關系能力實驗組7618.1±0.717.4±0.817.9±0.918.2±1.118.4±0.7對照組7617.4±1.216.7±1.217.1±0.717.7±0.817.8±1.1t4.394.236.113.24.01P﹤0.05﹤0.05﹤0.05﹤0.05﹤0.05

2.2兩組學生對PBL+PLTL、PBL教學法的評價在兩組學生中發放調查問卷，152份問卷均回收，結果顯示:兩組在加強理論知識的理解、激發學習興趣方面比較差異無統計學意義。在提高信息管理能力、增強團隊合作意識與能力、增強人際和溝通能力、培養學術研究能力，教學總體效果滿意等方面兩組比較差異有統計學意義，PBL+PLTL教學法優于PBL教學法(表2)。

表2兩組學生對兩種教學法滿意度的評價

組別n加強理論知識的理解滿意不滿意激發學習興趣滿意不滿意提高信息管理能力滿意不滿意增強團隊合作意識與能力滿意不滿意增強人際和溝通能力滿意不滿意培養學術研究能力滿意不滿意教學總體效果滿意滿意不滿意實驗組766610697679733706715724對照組766214641255215719581861156016χ20.7921.5045.98013.6066.5745.7588.291P>0.05>0.05﹤0.05﹤0.05﹤0.05﹤0.05﹤0.05

3　討論

婦產科學是一門實踐性很強的臨床課程，許多疾病診治過程中所需操作技能往往比較復雜，學生對診治全過程的了解缺乏全面的感性認識，所以當他們進入臨床時，所學的理論知識與臨床實踐難以銜接。PBL教學法是一種以問題為基礎、以學生為中心的教學方法，能充分調動學生的積極性，提高學生的獨立思考能力，同時團隊合作能力得到加強。PBL教學模式有利于激發學生的學習興趣，培養學生自主學習和解決實際問題的能力，備受全球各高等院校的關注。在我國，由于許多大學院校師資力量缺乏，醫學院校尤為明顯，PBL教學法的開展受到限制。

PLTL作為一種有效促進創造性解決問題的教學方法最早應用于化學授課課程中[1]。其內涵主要是：老師先給定課題與素材，由同伴骨干主導研討會(workshop)，以創造性的思路討論問題、探索問題并解決問題，有利于提升學生學習的主動性，提升學生的綜合能力。近來，PLTL教學方法已逐漸應用于數學、自然科學以及其他主干課程的教學中。許多國家已將PLTL 教學法應用于醫學教育中，提高學生自主學習能力,加強合作意識，在醫學實踐中合作意識尤為重要，因而在醫學院校中，PLTL教學法備受青睞。PLTL教學法在我國各大醫學院校中也已逐步開展，可以解決PBL模式中師資力量不足這一瓶頸，而骨干同伴的學生身份有利于從學生自身的學習經歷出發，從而有利于學習目標的實現以及學生綜合能力增強[3]。

Wamser CC等認為對PLTL成員來說，諸多研究都證明他們成績等級水平、考試的通過率顯著高于未參加 PLTL 教學的學生[4]。我們將PBL+PLTL教學法應用于2009級臨床實習生中，結果顯示實驗組的專業基礎理論、基本操作、病歷書寫、臨床分析能力、正確處理醫患關系能力的成績均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明PBL+PLTL教學法在2009級婦產科臨床教學中取得的效果良好。本研究中，指導老師培訓同伴骨干時注重將專業基礎理論知識融匯貫穿于臨床案例中，在進行PLTL研討會時，學生們不僅僅研討相關病案，對其所涉及到的基礎理論知識也進行研討，所以本研究中實驗組的專業基礎理論知識亦高于對照組。比如在介紹功能性子宮出血時，同伴骨干首先復習女性生殖系統生理的相關知識，對雌、孕激素的生理作用展開研討，并就正常月經周期中下丘腦-垂體-卵巢軸之間的關系進行研討，不僅有利于學生對功能失調性子宮出血的理解，而且有利于進一步掌握婦產科基礎理論知識。同伴骨干提出進一步需要解決的問題：婦科疾病中還有哪些疾病與女性激素相關？這些都會促進學生進一步思考，促進學生主動學習,促進學生將醫學基礎知識與臨床實踐融匯貫通。PLTL研討會有效激發了學生的學習興趣和積極性，提高自主學習能力，參與小組討論，形成互助性的學習和問題式的學習，臨床思維逐步形成并日趨嚴謹，診療操作訓練扎實。討論過程中，提高了學生的組織和表達能力，增強互相溝通能力以及合作意識，同時也提高學生醫患溝通能力。

PLTL 教學模式的重要代表人物約翰遜兄弟認為：“如果學生不能把所學的技能和知識應用于與他人的合作、互動中，那么這些技能和知識將是無用的……這種教育也是失敗的”[5]?；趯嵺`活動基礎的主體交往與合作，激發了學生的內在動機，培育團隊合作精神，有利于全面、多樣的學習能力和職業能力的培養。本研究實習結束時問卷調查表結果顯示：在評價加強理論知識的理解、激發學習興趣兩個方面，兩組學生反應都有較好的效果，兩組比較差異無顯著性。而在評價提高信息管理能力、增強團隊合作意識與能力、增強人際和溝通能力、培養學術研究能力、教學總體效果滿意度五個方面，PBL+PLTL教學法比PBL教學法更有效，由此表明，PBL+PLTL培養模式由教師提出問題，同伴骨干主導下進行辯論，督促學生查閱醫學文獻，結合問題主動思考，借鑒文獻中相關知識，從而提高了信息管理能力，有利于開發學生發現解決實際問題的思路，可使學生具有更強的臨床思維能力，同時促進學生發現本專業中存在的亟待解決的問題，從而培養了學術研究能力。在同伴骨干主導下辯論過程中，增強了學生人際和溝通能力，通過團隊合作、相互討論探索出解決問題的最佳方案，這些能力對他們日后從事醫療活動都是至關重要的。

實施PBL+PLTL教學模式，有利于塑造新型教師角色并彌補了單一PBL教學模式中師資不足的問題。這種教學模式構建了良好的教師隊伍，首先，教師的關注重點在于構建“問題”，設計出高水平的病例，引導學生思考、學習，從而解決問題，而不是單純地傳授知識，工作重點需轉移到針對小組的工作效率和效果；其次，在做好傳統教學準備的基礎上，PLTL 教師還必須培訓骨干、為研討會準備合適的素材，最后教師還要調動學生的積極性，進行活動策劃，評估小組運作狀況，促進學生展開積極熱情的討論，這些均有利于教師教學能力以及個人素質的培養。PLTL 即是一種非特定能力與知識培養的新興教學模式。對同伴骨干來說，學習期間在研討會中指導同伴以及與教師合作的經歷是難忘而有益的，對他們個人的與職業的成長影響深遠。PLTL教學模式對同伴骨干的深遠影響有待進一步研究。

綜上所述，PBL+PLTL教學法在婦產科臨床教學中的嘗試已經取得了預期的效果，解決了師資不足問題。PBL+PLTL教學法不僅能激發學生的學習興趣，提高臨床分析問題、解決問題能力，而且通過團隊合作增強了學生人際和溝通能力，有助于提高學生信息管理能力，培養其學術研究能力。因此我們需在不斷加強PBL教學的同時，逐步完善并推廣PBL+PLTL教學模式。

[1]QUITADAMO IJ，BRAHLER CJ，CROUCH GJ．Peer-led teamlearning：a prospective method for increasing critical thinking in undergraduate science courses[J]．Sci Educ，2009，18(1)：29．

[2]VARMA-NELSON P.Peer-led team learning：the model its dissemination and its future[J].Metropolitan Universities Journal，2006，14(4)：19-29.

[3]黃永洪.醫學生臨床實習帶教體會[J].包頭醫學院學報,2010,26(3):121-122.

[4]WAMSER CC.Peer-Led Team Learning in Organic Chemistry：Effects on Student Performance，Success，and Persistence in the Course[J].Journalof Chemical Education，2006，83(10)：1562-1566.

[5]JOHNSON DW，JOHNSON RT，HOLUBEC EJ.Circles of learning：cooperative in the classroom[M].Edina：Interaction Book Company.

Integrated application of PBL and PLTL approaches to clinical education of obstetrics and gynecology

LUO Yonghong,ZHANG Ying,XU Duo,LIU Ji,HE Lianzhi

Department of Gynecology and Obstetrics，The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College，Wuhu 241001,China

Objective：To assess the outcomes of integral application of problem-based learning(PBL) and peer-led team learning(PLTL) models to teaching students in obstetrics and genecology.Methods:152 undergraduates(majoring clinical medicine,enrolled in 2009) were recruited,and allocated to experimental group(n=76,taught with PBL+PLTL) and control group(n=76,taught with PBL).The outcomes were evaluated in two groups concerning the improvement in theory proficiency and comprehensive clinical performance.A questionnaire was carried out to survey the stultification with either of the teaching model from students.Results:Students in the experimental group had better improvement in theory proficiency and integral clinical performance than those in control group,and showed higher satisfaction with PBL+PLTL models.Conclusion:PBL+PLTL may better improve the teaching results,and is worthy of wider application in medical teaching.

gynecology and obstetrics；clinical education；problem-based Learning；peer-led team learning

1002-0217(2016)05-0503-04

安徽省高等學校省級質量工程項目(2013jyxm125，2015jyxm211);皖南醫學院校級質量工程項目(2014jyxm01)

2016-03-13

羅永紅(1969-) 女，主任醫師，副教授，碩士生導師，(電話)13635537928，(電子信箱)18955301997@qq.com；

G 642

A

10.3969/j.issn.1002-0217.2016.05.030

何蓮芝，女，主任醫師，副教授,碩士生導師，(電子信箱)429094335@qq.com，通信作者.