行政干預下我院2015年1季度和2季度I類切口圍手術期預防用抗菌藥物情況對比分析

王培培

（駐馬店市中心醫院藥劑科 河南駐馬店 46300）

行政干預下我院2015年1季度和2季度I類切口圍手術期預防用抗菌藥物情況對比分析

王培培

（駐馬店市中心醫院藥劑科 河南駐馬店 46300）

目的 對我院行政干預前后2015年第一季度和第二季度I類切口圍手術期預防應用抗菌藥物使用率和合理率改進情況進行分析總結，評價行政干預控制措施效果；方法 選取我院2015年1月-3月所有的I類切口手術病歷1637例作為非干預組，另選2015年4月-6月所有的I類切口手術病歷1638例作為干預組，對兩組I類切口病歷預防用藥應用情況進行比較分析，統計相關數據；結果 對I類切口實施行政干預控制措施后，我院I類切口圍手術期預防用藥使用率由第一季度的44.1%降到23.4%，預防用藥合理率由第一季度的44.1%升高到61.2%；結論 通過對I類切口圍手術期預防用藥實施行政干預控制措施，我院I類切口圍手術期預防用藥情況有很大的改進，預防用藥使用率達到了衛生部要求的≤30%的要求，且預防用藥合理率顯著提升。

I類切口 預防用藥 抗菌藥物 干預

目前我國抗菌藥物臨床應用不合理情況普遍存在,細菌耐藥與耐藥菌變遷問題日益顯著［1］。 I類切口手術圍手術期預防應用抗菌藥物不合理現象亟需規范,自國家頒布出臺抗菌藥物相關文件后［2-5］,我院對I類切口圍手術期不合理應用抗菌藥物現象進行了嚴格的限制,目前我院I類切口圍手術期預防應用抗菌藥物情況逐步趨于規范,但個別科室仍存在一些問題,利用我院2015年勇創三甲醫院的契機,在行政干預措施下,努力提高我院I類切口圍手術期預防應用抗菌藥物水平,為進一步評價我院干預措施的可行性和有效性,選取我院2015年1季度收治的1637例I類切口手術患者為非干預組,選取2015年2季度收治的1638例I 類切口手術患者為干預組,查看的I類切口手術病例涉及普外科、骨科、泌尿外科、神經外科、心血管外科、胸外科、眼科、婦產科、口腔科等共17個科室,分別對1季度和2季度I類切口圍手術期預防應用抗菌藥物不合理病例進行歸類分析,旨在提高合理用藥水平。

圖1

表1

圖2

1 干預措施

1.1 培訓與宣教

由我院抗感染專業臨床藥師定期安排圍手術期抗菌藥物合理應用的知識培訓,對I類切口圍手術期預防應用抗菌藥物品種的選擇和用藥時機進行宣傳,并組織醫生進行考試,考試成績納入個人年底評優評先考核。

1.2 評價與反饋

每月臨床藥師和抗感染專業臨床醫生共同對上月I類切口手術病歷圍手術期抗菌藥物應用情況進行評價,對不合理病歷存在問題進行總結分析,對各科室不合理病歷的病歷號及存在的主要問題以“創建三級甲等綜合醫院”合理用藥督導通知書的形式反饋給各科室主任,各科室主任監督指示下級醫生及時改正。

1.3 強化行政監督管理

我院臨床藥師積極參與手術科室臨床查房,與臨床醫生及時溝通,將抗菌藥物不合理使用情況反饋給醫生,共同提高我院圍手術期抗菌藥物的預防使用水平。

1.4 行政獎罰

對于連續兩個月I類切口不合理病歷數超過3份的醫生及科室主任進行處罰,醫生每份不合理病歷100元,科室主任每份病歷50元；對于I類切口圍手術期預防用藥應用比較規范的醫生給予獎勵500元。

圖3 2015年1季度和2季度I類切口預防用藥不合理病歷數對比圖

2 評價標準

點評分析病歷主要參考依據為《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發［2009］38號）和《抗菌藥物專項整治活動》的相關規定,從適應證、藥物選擇、預防給藥時機、給藥途徑、用法用量、使用療程、術中是否追加給藥、聯合用藥、頻繁換藥等方面進行綜合評價。

3 結果

1季度共調查I類切口手術共1637例,其中預防應用抗菌藥物共672份,預防率41.05%,合理病歷722份,合理率44.11%,合理率未達到100%,2季度共調查I類切口手術共1638例,其中預防應用抗菌藥物共383份,預防率23.38%,合理病歷1002份,合理率61.17%,合理率未達到100%,我院1季度和2季度I類切口手術抗菌藥物預防使用率和合理率如圖1、2所示：

由圖1、2對比可知,通過干預,我院季度I類切口預防用藥使用率有所下降,合理率有所上升。

3.1 我院Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物不合理明細

1季度I類切口預防用藥合理率44.11%,2季度I類切口預防用藥合理率61.17%,均未達到合理率100%,但是在技術及行政干預措施下,2季度合理率有明顯提高,1季度和2季度存在的主要問題均是預防用藥時間偏長和遴選藥物品種不合理,1季度不合理病歷數為955份,2季度不合理病歷數為636份,其中有些病歷同時存在預防用藥時間長和遴選藥物品種不合理兩個問題,我院1季度和2季度I類切口預防用藥不合理明細見下表：

由圖3對比可知,通過干預,我院I類切口預防用藥具體情況得到改善,預防用藥療程長、品種選擇不合理、用法用量不合理、術前給藥時間不合理、無適應癥用藥病歷數均有所減少,

3.2 我院1季度和2季度I類切口圍手術期抗菌藥物的應用情況。

將1季度和2季度I類切口抗菌藥物預防應用抗菌藥物的品種進行分析比較：

從上表1結果可知,在上述干預措施下,我院I類切口圍手術期預防用藥選用一代頭孢的比例有所增加,符合衛辦醫政發［2009］38號的相關規定。

4 討論

4.1 預防用藥使用率

通過我院臨床藥師的技術干預和醫院行政干預,2015年2季度與1季度相比I 類切口圍手術期預防用藥使用率有所降低,從干預前的41.05%下降到干預后 的23.38%,達到了達到《三級綜合醫院評審標準實施細則》中I類切口手術預防性抗菌藥物使用率≤30%的相關規定。

4.2 預防用藥選藥情況

I類切口手術主要感染病原菌為葡萄球菌等陽性菌,首選第一代頭孢菌素作為預防用藥,我院1季度干預前一代頭孢使用率為18. 9%,2季度干預后為42.8%。

4.3 給藥時機和用藥療程

I類切口應于切開皮膚（粘膜）前30分鐘或麻醉誘導時開始給藥,以保證在發生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度,一般應短程預防用藥,擇期手術結束后不必再使用。我院由1季度干預前術前給藥時間不合理和術后用藥療程長的病歷數483例下降到2季度干預后的341例。

4.4 無適應癥用藥情況

根據相關規定腹股溝疝修補術、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、顱骨腫物切除手術、經血管途徑介入手術和白內障手術原則上不預防使用抗菌藥物。僅在有高危因素存在時可考慮預防用藥,我院干預前1季度無適應癥用藥病歷數為31份,2季度干預后下降到15份。

5 總結

經過我院臨床醫師和相關行政部門的努力,通過組織學習和督導檢查等方式進行用藥干預,I類切口手術圍手術預防用藥情況有很大的改善,但有些病歷仍存在預防用藥不合理的情況,需進一步努力。

［1］肖永紅.我國臨床抗菌藥物合理應用現狀與思考［J］.中國執業藥師，2011，32（4）：94-96.

［2］中華人民共和國衛生部醫政司.《抗菌藥物臨床應用管理辦法》釋義和抗菌藥物臨床應用培訓教材 ［M］.北京：人民衛生出版社，2012.

［3］衛辦醫政發［2009］38 號.衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知［S］.2009.

［4］衛醫發［2004］285號. 抗菌藥物臨床應用指導原則［S］.2004.

［5］衛辦醫政發［2012］32號.2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案 ［S］.2012.

［6］付辛芳，薛梅苓，王全華. I 類切口預防用抗菌藥物的持續干預效果分析［J］.中外醫療，2014，33：12-14.

［7］張士勇，葉云，程軍，等.預防 I 類切口感染用藥的干預對比研究［J］.淮海醫藥，2013，31（2）：95-96.

［8］高寧舟，沈杰，周海峰.I類切口手術圍術期抗菌藥物應用干預及480例結果分析［J］.中國抗生素雜志，2014，39（1）：77-80.

Objective To analyze and make a conclusion of improvement of antibiotics utilization ratio and proficiency of type I incision prevention in the first quarter without administration intervention and the second quarter with administration in our hospital in 2015 ， and to evaluate the administration intervention effect. Method Take 1637 type I incision cases in the first quarter as the group without administration intervention and take 1638 type I incision cases in the second quarter as the administration intervention group. To compare and analyze the type I incision prevention in the two groups， and statistic the data. Result After administration intervention， the antibiotics utilization ratio in the type I incision prevention in our hospital decreased from 44.1% in the first quarter to 23.4% in the second quarter， meanwhile the proficiency rose from 44.1% to 61.2%. Conclusion I cut class perioperative prophylaxis control measures to implement administrative intervention， Class I cut my hospital perioperative prophylaxis situation has greatly improved， preventive medication usage reaches the Ministry of Health of ≤30% of requirements， and a reasonable rate of drug use prevention significantly improved

Type I incision； Prophylactic drug use ；Antibacterials；Intervention

R917

A

1674-2060（2016）03-0232-02

王培培（1988—），女，河南駐馬店市人，駐馬店市中心醫院，初級藥師，學士學位，研究方向：臨床藥學。