聚焦解決模式對乳腺癌圍術期患者焦慮抑郁癥狀影響的Meta分析

高永平，張玲玲

(河北醫科大學第二醫院護理部，石家莊 050000)

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·臨床護理·

聚焦解決模式對乳腺癌圍術期患者焦慮抑郁癥狀影響的Meta分析

高永平，張玲玲

(河北醫科大學第二醫院護理部，石家莊 050000)

乳腺癌是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的疾病，近年來發病率逐年上升，成為導致婦女死亡最常見的惡性腫瘤之一[1]。手術治療是乳腺癌的主要治療方法[2]，乳腺癌確診患者由于缺乏手術常識，擔心疾病預后及形體改變對家庭關系的影響，往往容易出現焦慮抑郁等不良情緒。近年來，國內許多學者應用聚焦解決模式對乳腺癌患者進行心理護理，但這些研究的質量缺乏統一的系統評價。本研究采用Meta分析的方法對聚焦解決模式在改善乳腺癌圍術期患者負性情緒中的應用效果進行探討，旨在為臨床護理提供更可靠的證據，現報道如下。

1　資料與方法

1.1檢索策略以“聚焦解決模式”或“焦點解決模式”和“乳腺癌”為檢索策略，計算機檢索中國學術期刊全文數據庫(CNKI)、萬方數據庫、重慶維普全文數據庫(VIP)，檢索年限從建庫至2015年5月。檢索策略采用主題詞與自由詞相結合的方式，經反復預檢后確定，輔以手工檢索，必要時追加納入文獻的參考文獻以獲取其他可能相關的潛在文獻。

1.2納入與排除標準

1.2.1文獻納入標準納入的研究必須同時符合以下條件。(1)研究類型：聚焦解決模式對乳腺癌患者焦慮抑郁情緒影響的隨機對照試驗(RCT)；(2)研究對象：所有入組患者均行乳腺癌手術治療；(3)干預措施：對照組患者接受常規護理，觀察組患者在常規護理的基礎上采用聚焦解決模式進行護理；(4)數據完整性：納入文獻均提供完整的病例資料。

1.2.2文獻排除標準(1)通過各種渠道無法獲得全文，僅有的摘要提供信息不足；(2)文獻中的統計學數據，本研究無法轉化和應用，或文獻數據分析有誤；(3)重復發表的文獻，僅保留樣本量大，信息全面的一篇；(4)綜述文獻、個案報道、動物實驗等。

1.3資料提取和文獻質量評價由2名研究者獨立檢索上述數據庫，通過閱讀標題和摘要對資料進行初篩，符合要求的文獻再查找全文。然后對2名研究者的最終檢索結果進行比對，不一致處由2人討論解決，必要時由第3位研究者共同討論決定。由2名研究者按統一的資料提取表提取以下資料：作者、發表年份、研究對象的樣本量、年齡、干預措施的內容和時間、結局指標、隨機方法、盲法、失訪與退出情況等。按Jadad量表對納入文獻進行質量評價。

1.4統計學處理采用國際Cochrane組織推薦的RevMan 5.3軟件進行Meta分析。評價指標為二分類資料時采用相對危險度(RR)，評價指標為計量資料時采用標準化均數差(SMD)，二者均以95%可信區間(CI)表示。納入研究結果間的異質性分析采用χ2檢驗，以P=0.1作為異質性的檢驗水準。如各研究間無異質性(P>0.1，I2≤50%)，采用固定效應模型；如各項研究間存在異質性(P<0.1，I2>50%)，則采用隨機效應模型進行分析。

2　結　　果

2.1文獻檢索結果初步檢索得到相關文獻35篇，運用EndNote文獻管理軟件對文獻進行排重后獲得文獻15篇，經閱讀題目及摘要后篩選出文獻10篇，進一步閱讀全文，最終納入6篇文獻[3-8]，共計686例乳腺癌圍術期患者，其中對照組343例，觀察組343例，文獻納入流程見圖1。

2.2納入文獻的方法學質量對文獻進行質量評價，其中5篇文獻為1分，1篇文獻為2分。僅有1篇文獻采用了恰當的隨機分組方案，其余5篇僅有“隨機”字樣，但未描述具體的隨機分配方法。納入的6篇文獻均未報告是否采用盲法，同時均未報告失訪與退出情況。納入文獻的基本特征見表1。

2.3Meta分析結果

2.3.1焦慮自評量表(SAS)評分共有4篇文獻[4-6，8]將SAS得分作為聚焦解決模式對乳腺癌手術患者的影響，見圖2。納入研究間I2=93%，P<0.05，存在異質性，故采用隨機效應模型進行比較。Meta分析結果表明觀察組較對照組在改善乳腺癌手術患者焦慮情緒上差異有統計學意義(SMD=-2.23，95%CI：-3.23～-1.22，P<0.01)。

2.3.2抑郁自評量表(SDS)評分共有4篇文獻[4-6,8]將SDS得分作為聚焦解決模式對乳腺癌手術患者的影響，見圖3。納入研究間I2=84%，P<0.05，存在異質性，故采用隨機效應模型進行比較。Meta分析結果表明觀察組較對照組在改善乳腺癌手術患者抑郁情緒上差異有統計學意義(SMD=-3.01，95%CI：-3.75～-2.26，P<0.01)。

2.3.3焦慮發生率共有2篇文獻[3,7]將焦慮發生率作為聚焦解決模式對乳腺癌手術患者的影響，見圖4。納入研究間I2=0%，P>0.05，采用固定效應模型進行比較。Meta分析結果表明觀察組較對照組焦慮發生率低，差異有統計學意義(RR=0.60，95%CI：0.49～0.72，P<0.01)。

圖1　　文獻篩選流程圖

圖2　　兩組SAS評分的Meta分析結果

圖3　　兩組SDS評分的Meta分析結果

2.4敏感性分析本研究采納的3個變量均采用更換統計模型進行敏感性分析。(1)SAS評分：更換模型其統計結果為I2=93%，SMD=-2.49，95%CI：-2.74～-2.23，P<0.01，見圖5；(2)SDS評分：更換模型其統計結果為I2=84%，SMD=-3.01，95%CI：-3.29～-2.73，P<0.01，見圖6；(3)焦慮發生率：更換模型其統計結果為I2=0%，RR=0.59，95%CI:0.49～0.70，P<0.01，見圖7。以上結果顯示3項研究結果均穩定。

圖4　　兩組焦慮發生率的Meta分析結果

文獻研究類型樣本量觀察組對照組干預措施對照措施結局指標Jadad評分3RCT7575聚焦解決模式常規護理SAS、SDS1分4RCT3030聚焦解決模式常規護理SAS、SDS1分5RCT6060聚焦解決模式常規護理SAS、SDS2分6RCT110110聚焦解決模式常規護理SAS、SDS1分7RCT4848聚焦解決模式常規護理SAS、SDS、WHOQOL-1001分8RCT2020聚焦解決模式常規護理SAS、SDS1分

圖5　　兩組SAS評分的敏感性分析

圖6　　兩組SDS評分的敏感性分析

圖7　　兩組焦慮發生率的敏感性分析

3　討　　論

乳腺癌是女性中發病率位列第一的惡性腫瘤，是危害婦女身心健康的常見疾病。近年來，我國乳腺癌的發病趨勢明顯上升，成為發病率增速最快的國家之一[9]。當前，手術是治療乳腺癌的重要手段，但是手術的巨大創傷，患者面對惡性腫瘤的恐懼、疾病預后的不確定和乳房缺失致外形改變等使患者承受著生理和心理的雙重痛苦，給疾病的預后帶來不利影響[10]。國外學者Spiegel等[11]也發現，乳腺癌患者的心理障礙發生率遠高于其他惡性腫瘤患者。

聚焦解決模式是在20世紀70年代末提出，是在積極心理學背景下發展起來的一種充分尊重個體、相信個體自身資源和潛能的臨床干預模式[12]，最初用于臨床心理治療，目前在臨床護理領域等方面也日益受到關注，其價值在于提供了一種更為積極和尊重患者的模式。鑒于目前國內的醫療現狀，臨床護理工作任務繁重，護理人員往往容易忽視患者的心理狀態。聚焦解決模式對護理的意義則在于：護理工作不僅僅是解決問題，還應包括對自身和患者創造力和想象力的培養，調動各種資源來維護健康[12]。但聚焦解決模式的干預效果與受試對象的態度、治療意愿、自信心和訪談次數有關，治療者的態度、對目標的關注和挖掘受試者的資質和潛能是解決問題的關鍵[13]。采用聚焦解決模式充分調動了乳腺癌圍術期患者的積極性，促使患者挖掘自身潛力、努力尋求家庭和社會支持，變護理計劃的被動接受者為主動參與者。在此過程中，不僅使患者感受到家庭和醫護人員的關愛，增強了與疾病斗爭的信心，還提高了護理人員的工作效率。本研究采用Meta分析的方法，全面收集了有關聚焦解決模式對乳腺癌圍術期患者焦慮抑郁癥狀影響的臨床對照試驗，以期為臨床護理工作提供依據。Meta分析結果表明：干預后，聚焦解決模式組患者的SAS、SDS評分和焦慮發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。通過敏感性分析，證實該Meta分析穩定性較好。綜上可以推斷出：聚焦解決模式在緩解乳腺癌手術患者焦慮抑郁情緒中的應用效果明顯優于常規護理組，對融洽護患關系，提高宣教效果和護理工作質量都具有十分重要的意義，值得在臨床推廣應用。

本系統評價的局限性：納入的研究數量有限且質量不高，同時由于該系統評價只檢索了公開發表的中文文獻，可能存在文獻收錄不全的現象，導致語言偏移。同時，Meta分析本質仍是一種觀察性研究，通過綜合多個具有相同研究目的的單項研究結果，用定量合成的方法提供一個量化的平均效果，具有增大統計功效的特點，但并不能代替大樣本RCT，故本結論尚需進一步高質量、多中心、大樣本的RCT支持。

[1]彭翠娥，王衛紅．身心社靈四位一體全人護理模式對乳腺癌康復期患者生存質量的影響[J]．中國實用護理雜志，2013，29(32)：6-9．

[2]趙文生，黃安中，彭上清，等．保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的療效對比[J]．中國老年學雜志，2014，34(11)：3005-3006．

[3]趙明明，任磊，蔣維連，等．聚焦解決模式對青年乳腺癌患者術后焦慮抑郁情緒的影響[J]．現代預防醫學，2015，42(3)：445-447,456．

[4]任磊，趙明明，胡楠楠，等．聚焦解決模式改善圍術期乳腺癌患者焦慮抑郁癥狀效果觀察[J]．承德醫學院學報，2015(1)：41-42．

[5]趙明明，任磊，李寧，等．聚焦解決模式在改善乳腺癌患者圍術期焦慮抑郁中的應用[J]．中華現代護理雜志，2014，20(9)：1003-1006．

[6]吳芙蓉，馮曉蓉，晏翠香．聚焦解決模式應用于乳腺癌根治手術效果評價[J]．護士進修雜志，2013，28(18)：1669-1671．

[7]毛德芬．聚焦解決理念在改善乳腺癌患者圍術期情緒狀態及生存質量的效果觀察[J]．當代醫學，2013，19(1)：126-127．

[8]閆玉．聚焦解決模式在乳腺癌患者心理護理中的應用[J]．臨床醫學，2012，32(12)：122-124．

[9]周揚，張晟．乳腺癌術后康復的研究進展[J]．中國全科醫學，2014，17(18)：2051-2055．

[10]王萬玲．舒適護理在國內乳腺癌圍術期患者中應用效果的Meta分析[J]．中國實用護理雜志，2015，31(4)：273-276．

[11]Spiegel D,Giese-Davis J.Depression and cancer:Mechanisms and disease progression[J].Biol Psychiatry,2003,54(3):269-282.

[12]駱宏，葉志弘，王菊香．聚焦解決模式在臨床護理中的應用[J]．中華護理雜志，2007，42(6)：568-570．

[13]劉芬，鄧愛輝，王慧榮，等．聚焦解決模式在產前焦慮孕婦心理護理中的運用[J]．護理研究，2014(13)：1572-1573,1575．

高永平(1972-)，副主任護師，本科，主要從事護理研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.25.049

R473.73

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1671-8348(2016)25-3591-04

2016-03-28

2016-06-06)