硬化萎縮性苔蘚15例皮膚鏡特征

石晶 孔祥君 聶振華

300120天津市中醫藥研究院附屬醫院皮膚科

硬化萎縮性苔蘚15例皮膚鏡特征

石晶 孔祥君 聶振華

300120天津市中醫藥研究院附屬醫院皮膚科

目的 探討硬化萎縮性苔蘚的皮膚鏡表現。方法 對15例門診確診為硬化萎縮性苔蘚患者的27處生殖器及生殖器外瓷白色皮損進行皮膚鏡特征分析。結果 皮膚鏡檢查顯示，27處皮損中24處見黃白色無結構區，25處可見線狀血管，27處見白色斑片，17處見角栓樣結構；4例患者的7處皮損見特征性四葉草樣結構，符合硬化萎縮性苔蘚。結論 硬化萎縮性苔蘚臨床表現不典型，在皮膚鏡下可表現出部分特異性模式。

硬化萎縮苔癬；皮膚鏡檢查；皮膚表現；病理過程；血管模式

硬化萎縮性苔蘚（LS）是一類好發于生殖器部位的皮膚病，多見于女性，可累及生殖器以外以及口腔等部位。臨床常表現為界限清晰、白色及灰白色斑片樣結構，可呈丘疹樣簇集分布，表面常有光澤，出現輕度凹陷、褶皺，呈現“羊皮紙”樣外觀。我們對15例LS患者皮膚鏡下表現進行分析。

一、對象與方法

1.對象：15例LS患者中，男3例，女12例，年齡4～55歲，平均年齡27.33歲。病程6～30個月,平均14.7個月。所有患者均為2014年11月至2015年3月門診確診的LS患者，其中11例經組織活檢確診，4例經3名醫師結合病理改變及臨床表現確診。15例患者共有27處皮損。

2.方法：采用數碼相機Canon G16（日本佳能公司）通過鏡頭轉接環，連接鏡頭型皮膚鏡Dermlite FOTO（美國3Gen公司）采集圖片；手持皮膚鏡DermliteDL3（美國3Gen公司）觀察。

二、結果

1.皮損特點：15例患者中，6例累及生殖器部位，均為女性，8例累及軀干，1例累及四肢。皮損表現為瓷白色斑片，表面輕度萎縮，呈“羊皮紙”樣外觀。無潰瘍出血或增生物，無壓痛。

2.皮膚鏡檢查：11例患者共20處皮損（74.1%）皮膚鏡下呈外形不規則斑片樣結構，表面輕度萎縮，可見少量鱗屑，周邊似可見淡褐色色素加深帶狀結構；皮損呈黃白相間不規則顏色無結構區，周邊區域以白色及灰白色為主，其間可見離心分布白色束狀條紋以及短粗繭狀白色結構；中央區域呈淡黃色，可見角栓，其間多見線狀高度延長血管結構（圖1A、1B）。另4例患者7處皮損（25.9%）皮膚鏡下可見特征性四葉草樣結構（圖1C）。24處皮損（88.9%）皮膚鏡下見黃白色無結構區域，其中生殖器8處,生殖器外16處；17處皮損（63.0%）見角栓樣結構，其中生殖器5處（18.5%），生殖器外12處（44.4%）；25處皮損（92.6%）見線狀血管，其中生殖器17處，生殖器外8處；27處皮損（100%）見白色斑片，其中生殖器10處（37.0%），生殖器外17處；7處皮損（25.9%）見四葉草樣結構，包括生殖器6處，生殖器外1處。

3.皮損組織病理檢查：表皮萎縮變薄，角化過度，局部區域可見角栓，對應皮膚鏡下黃色角栓樣結構。低倍皮膚鏡（×10）下角栓呈黃色點樣表現，與文獻［1］符合。表皮下方可見均質透明變性帶，其下方可見片狀炎癥細胞浸潤，以淋巴細胞為主，皮膚鏡下表現為黃白色無結構區域，其中白色多對應于病理中透明均質變性區域，而偏黃色區域則多對應于致密片狀炎癥細胞浸潤（圖1D）。病理切片可見擴張的血管結構（圖2），皮膚鏡下表現為線狀血管。

圖2 皮損組織病理表現（HE×100） 表皮變薄，角化過度，膠原均質化變性，炎癥細胞浸潤以及血管擴張

圖1 硬化萎縮性苔蘚皮膚鏡下特征 1A：皮損呈不規則斑片，周邊似可見淡褐色色素加深帶狀結構（×10）；1B：淡黃色角栓以及高度延長的線樣血管（×250）；1C：特征性四葉草樣結構（×50）；1D：可見黃白色無結構區、白色束狀條紋以及繭狀結構（×50）

三、討論

既往LS臨床診斷多需病理活檢確診，而皮膚鏡為皮膚科常用無創檢查手段，歸納皮膚鏡下LS特征，可能為LS的無創檢查提供幫助。

Shim等［2］對18例LS患者及21例硬斑病患者進行皮膚鏡觀察發現，粉刺樣開口（14例，77.77%）與白色斑片（12例，66.66%）在LS患者所占比例較高，其次在LS患者中所見逗號樣、發卡及點狀血管結構在硬斑病組中均未發現。Apalla等［3］報道1例女性患者同時發生外生殖器、軀干及舌部LS，其舌部表現為白色斑片、粉刺樣結構以及外周暈狀紅斑，同時作者指出皮膚鏡可能在發生于口腔的LS與口腔黏膜白斑的鑒別中發揮重要作用。

Larre Borges等［4］對14例生殖器LS與12例生殖器外LS患者進行皮膚鏡研究，發現在所有29處皮損中均出現黃白色無結構區域，而線狀血管結構則在生殖器LS中（85.71%）顯著高于生殖器外LS（33.33%）。生殖器外LS可能在不同疾病發展階段表現出不同的皮膚鏡下形態學特征：早期（<1.5年）以角栓的存在為主要表現；而在長期存在的皮損中，角栓結構可被膠原及纖維組織所代替而逐漸變為“繭”樣結構，并在皮損表面出現萎縮改變［4］。

在本研究15例患者的27處皮損中，除典型逗號樣血管外，上述文獻中所描述LS皮膚鏡下結構均有所體現，且尤以黃白色無結構區、線狀血管以及角栓樣結構為著；其中生殖器外LS的黃白色無結構區、角栓樣結構、線狀血管結構及白色斑片比例均高于生殖器LS；而在生殖器LS有特征性的四葉草樣結構改變（其在病理切片中可能對應汗孔或毛囊角化）。以上疾病在病理模式中可出現表皮下帶狀或灶狀致密炎細胞浸潤，故推測黃白色無結構區除可能反映表皮變薄與真皮淺層的均質化改變外，或可能與界面皮炎或炎細胞浸潤模式相關。Larre Borges 等［4］指出，黃白色無結構區僅在偏振光觀察模式下出現，且在LS發展的不同時期有所差異，早期皮損多表現為乳白透明特征，而隨皮損發展，中央區域逐漸出現淡黃色特征，尤以晚期皮損為著。

線狀血管結構為LS又一皮膚鏡下重要特征，既往研究雖指出生殖器外LS線狀血管結構所占比例要低于生殖器LS，但其在鑒別診斷中可能具有較高價值。扁平苔蘚皮膚鏡下多表現出非Wickham紋分布區域叢狀分布袢樣血管結構，輕度迂曲；基底細胞癌可見樹枝狀毛細血管擴張結構改變［5］；而白癜風則多缺乏血管結構，或經外用藥物及光療后出現短分枝狀血管結構；雖線狀血管亦可見于如瘢痕疙瘩、萎縮紋等疾病中，但結合臨床均易于鑒別。我們觀察到部分血管呈雙線狀高度延長，而擴張迂曲欠明顯，是否為個案表現，尚需更多病例驗證。

此外，角栓樣結構及“繭”樣結構可能代表毛囊角栓結構形成及演化的過程，其在本研究中均有體現，尤以皮損中央區域明顯，呈近似簇集分布結構。該結構在盤狀狼瘡、毛囊性扁平苔蘚中均有表現，而在硬斑病及白癜風中則較為少見，亦可作為皮膚鏡下LS鑒別診斷的依據。

綜上所述，LS在皮膚鏡下具有黃白色無結構區、線狀血管、角栓結構以及四葉草樣結構等特征性結構特點［6］，其中尤以黃白色無結構區具備較高特異性，易與其他硬化及色素減退類疾病相鑒別［7］，而四葉草樣結構出現于生殖器部分，可作為與腔口處白癜風鑒別診斷的有力特征。

［1］趙瑩,蔡澤明,鞏毓剛,等.斑禿皮損的皮膚鏡影像及其與臨床病理的關系 ［J］.中華皮膚科雜志,2011,44（1）:30-34.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2011.01.011.Zhao Y,Cai ZM,Gong YG,et al.Dermoscopic features of alopecia areata and their correlation with clinicopathological manifestations［J］.Chin J Dermatol,2011,44（1）:30-34.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2011.01.011.

［2］Shim WH,Jwa SW,Song M,et al.Diagnostic usefulness of dermatoscopy in differentiating lichen sclerous et atrophicus from morphea［J］.J Am Acad Dermatol,2012,66 （4）:690-691.DOI:10.1016/j.jaad.2011.06.042.

［3］Apalla Z,Lallas A.Photoletter to the editor:Dermoscopy of atypical lichen sclerosus involving the tongue ［J］.J Dermatol Case Rep,2012,6（2）:57-58.DOI:10.3315/jdcr.2012.1100.

［4］Larre Borges A,Tiodorovic-Zivkovic D,Lallas A,et al.Clinical,dermoscopic and histopathologic features of genital and extragenital lichen sclerosus［J］.J Eur Acad Dermatol Venereol,2013,27（11）:1433-1439.DOI:10.1111/j.1468-3083.2012.04595.x.

［5］吳曉琰,陳曉棟,顧黎雄.皮膚鏡在微小色素型基底細胞癌診斷中的初步研究［J］.中華皮膚科雜志,2011,44（12）:847-850.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2011.12.007.Wu XY,Chen XD,Gu LX.Dermoscopy in the diagnosis of tiny pigmented basal cell carcinoma:a preliminary evaluation［J］.Chin J Dermatol,2011,44（12）:847-850.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2011.12.007.

［6］Lacarrubba F,Pellacani G,Verzì AE,et al.Extragenital lichen sclerosus:clinical,dermoscopic,confocal microscopy and histologic correlations［J］.J Am Acad Dermatol,2015,72（1 Suppl）:S50-S52.DOI:10.1016/j.jaad.2014.07.008.

［7］尤艷,劉厚廣,李琛,等.皮膚鏡診斷皮膚病的作用［J］.中華皮膚科雜志,2011,39（6）:367-369.DOI:10.3760/j.issn:0412-4030.2006.06.033.You Y,Liu HG,Li C,et al.The role of dermatoscopy in diagnosis of skin diseases［J］.Chin J Dermatol,2011,39 （6）:367-369.DOI:10.3760/j.issn:0412-4030.2006.06.033.

Dermatoscopic characteristics of 15 cases of lichen sclerosis

Shi Jing,Kong Xiangjun,Nie Zhenhua

Departmentof Dermatology,Affiliated Hospitalof Tianjin Academy of TraditionalChinese Medicine,Tianjin 300120,China

Objective To assessdermatoscopic characteristicsoflichensclerosus（LS）.Methods Dermatoscopy was performed to observe 27 genital or extragenital porcelain-white skin lesions in 15 outpatients with confirmed LS.Results As dermatoscopy showed,of the 27 skin lesions,24 showed white-yellowish structureless areas,25 linear vessels,27 white patches,17 keratotic plugs.Characteristic cloverleaf-like structure was observed in 7 skin lesions in 4 patients,which was consistent with LS.Conclusion Patients with LS show atypical clinical manifestations,but specific dermatoscopic patterns.

Lichen sclerosus et atrophicus;Dermatoscopy;Skin manifestations;Pathologic processes;Vascular pattern

孔祥君，Email：adcc102@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.03.013

Corresponding autor:Kong Xiangjun,Email:adcc102@163.com

2015-06-15）

（本文編輯：尚淑賢）