順鉑聯合恩度胸腔內灌注治療晚期非小細胞肺癌惡性胸腔積液的臨床觀察

秦美林

【摘要】 目的 研究順鉑（DDP）聯合重組人血管內皮抑制素（恩度）胸腔內灌注治療晚期非小細胞肺癌惡性胸腔積液的臨床療效和不良反應。方法 42例晚期非小細胞肺癌合并惡性胸腔積液患者， 隨機分為Ⅰ組和Ⅱ組， 各21例。Ⅰ組單純灌注順鉑， Ⅱ組灌注恩度+順鉑， 對比觀察兩組臨床療效。結果 Ⅰ組完全緩解（CR） 1 例（4.76%）， 部分緩解（PR） 9 例（42.86%）， 無變化（SD） 5例（23.81%）， 進展（PD） 6例（28.57%）， 總有效率為47.62%；Ⅱ組 CR 5例（23.81%）， PR 11例（52.38%）， NC 4例（19.05%）， PD 2例（9.52%）， 總有效率為76.19%；比較差異具有統計學意義（P<0.05）。Ⅰ組患者不良反應率為47.62%， Ⅱ組患者不良反應發生率為42.86%， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 順鉑聯合恩度胸腔灌注治療惡性胸腔積液是一種安全有效的治療方法， 近期療效滿意， 不良反應輕微， 值得進一步研究。

【關鍵詞】 重組人血管內皮抑制素；順鉑；惡性胸腔積液；胸腔內灌注

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.147

肺癌是全球最常見的惡性腫瘤之一， 死亡率居所有腫瘤之首。晚期肺癌常見的并發癥為惡性胸腔積液， 尤其是轉移性腺癌， 有文獻報道[1]， 15%肺癌患者在確診時已有胸腔積液， 50%的肺癌患者在病程中會出現胸腔積液， 而惡性胸腔積液往往預示著較差的預后和較短的生存期， 故控制惡性胸腔積液對延長患者生存期， 提高生活質量有重要意義。2010～2015年本院應用順鉑聯合恩度胸腔灌注治療惡性胸腔積液取得良好效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011年1月～2016年1月內蒙古包鋼醫院臨床腫瘤治療中心收治的42例非小細胞肺癌合并胸腔積液患者， 其中男24例， 女18例；年齡42～78歲， 平均年齡59.6歲；其中腺癌22例， 鱗癌20例；按隨機數字表法分為Ⅰ組和Ⅱ組， 各21例。

1. 2 入組標準 ①組織病理學或細胞學檢查證實均為惡性；②經CT或彩超證實中量或大量胸腔積液；③近期內（至少1個月）胸腔未注射藥物；④Kamofsk 評分≥60分。⑤血常規、肝腎功能、凝血功能正常， 心臟功能大致正常。

1. 3 方法 所有患者均在B超引導下行胸腔穿刺中心靜脈導管置入術， 緩慢引流胸水， 盡量在1～3 d內將胸水引流干凈。Ⅰ組采用順鉑50 mg+0.9%氯化鈉注射液100 ml經導管胸腔灌注， 1次/d， 共3周；Ⅱ組采用順鉑50 mg+恩度60 mg+

0.9%氯化鈉注射液100 ml經導管胸腔灌注， 1次/周， 共3周。兩組患者治療1個月后復查彩超或CT進行評效。

1. 4 療效評價標準 采用世界衛生組織（WHO）制定的評價標準進行客觀的治療效果評估。CR：積液消失維持4周以上；PR：積液顯著減少>50%并維持4周以上；NC：積液減少<50%或增加<25%；PD：顯著增加?？傆行?（CR+PR）/總例數×100%。觀察兩組患者不良反應， 主要包括胃腸道反應， 胸部脹痛， 骨髓抑制， 乏力等。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果 Ⅰ組CR 1 例（4.76%）， PR 9 例（42.86%）， NC 5例（23.81%）， PD 6例（28.57%）， 總有效率為47.62%；Ⅱ組 CR 5例（23.81%）， PR 11例（52.38%）， NC 4例（19.05%）， PD 2例（9.52%）， 總有效率為76.19%；比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不良反應 Ⅰ組患者不良反應率為47.62%， Ⅱ組患者不良反應發生率為42.86%， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

惡性胸腔積液是惡性腫瘤發生胸膜轉移或胸膜原發腫瘤引起， 惡性胸腔積液是晚期肺癌非小細胞肺癌患者常見的并發癥之一， 發展迅速， 不易控制， 嚴重影響患者生存質量， 威脅患者生命。惡性胸腔積液的形成是多方面因素作用的結果， 除腫瘤直接侵犯胸膜導致靜水壓的改變， 腫瘤壓迫淋巴回流受阻導致胸腔的蛋白積聚外， 腫瘤細胞分泌的通透因子如血管內皮生長因子（VEGF）也導致腫瘤新生血管形成及毛細血管通透性增加， 使胸腔積液的形成超過吸收， 形成積液。研究顯示VEGF與血管內皮上的血管內皮生長因子受體（VEGFR）結合后， 通過一系列信號傳導機制導致血管內皮細胞分裂增殖， 同時增加血管通透性， 有效激活血管生成和提高毛細血管通透性， 使血漿蛋白外滲， 為胸腔積液的形成提供合適的微環境， 誘發惡性胸腔積液形成[2]。

目前治療惡性胸腔積液的方法主要包括以下幾種：全身化療、單純胸腔穿刺直管引流術、胸膜固定術、胸腔內局部注藥、胸腔鏡治療、熱療、放療等。其中胸腔內注藥是治療惡性胸腔積液的主要方法。胸腔內注藥主要包括化療藥、生物制劑、硬化劑、中藥及其他類如甘露聚糖肽等?；熕幰皂樸K為主， 生物制劑如白介素-2， 硬化劑如滑石粉、硝酸銀等， 中藥如艾迪注射液。臨床上常用的治療方法為胸腔內注射化療藥， 常注射順鉑， 通過局部直接殺滅癌細胞達到控制胸腔積液的目的。但單一的化療藥控制胸腔積液效果仍不理想， 近年來恩度聯合順鉑胸腔內灌注控制胸水取得了良好的效果。恩度是我國自主研發的新型重組 人血管內皮抑素， 具有抗瘤譜光、毒性低及不產生耐藥等優點?；A研究表明， 恩度通過下調VEGF的分泌及活性抑制腫瘤血管及淋巴管生成， 降低血管通透性， 有效抑制胸水生[3]。重組人內皮血管抑素具有多種抗腫瘤作用， 能夠重新建立起促血管生成因子和抗血管生成因子之間的平衡， 誘導腫瘤血管正?；痆4-7]。

本研究應用重組人內皮血管抑素聯合順鉑胸腔灌注治療胸腔積液， 獲得滿意的治療效果， 總有效率為76.19%， 明顯高于Ⅰ組的47.62%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。據報道[5]恩度與化療藥聯合胸腔灌注控制惡性胸腔積液， 最高有效率可達80%， 本研究為76.19%， 與報道一致。

綜上所述， 恩度聯合順鉑胸腔灌注較單要順鉑明顯提高胸腔積液控制率， 未增加不良反應的發生率， 值得臨床進一步推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2016-07-14]