瘢痕子宮再次妊娠經陰道試產的產程觀察及護理

朱云

摘要：目的 研究瘢痕子宮再次妊娠經陰道試產的產程觀察及護理。方法 回顧分析2015年1月～2016年1月在我院產科收治的56例瘢痕子宮再次妊娠經經陰道試產產婦臨床資料，全面評估瘢痕子宮妊娠陰道試產的可行性，并且嚴密觀察產程具體情況，并針對性的給予臨床護理。結果 56例產婦陰道試產成功43例，其中37例陰道自然分娩，6例陰道助產，陰道分娩率為76.78%；43例陰道分娩產婦，產后出血2例，其余母嬰均未發生并發癥。結論 臨床仔細觀察瘢痕子宮再次妊娠經陰道試產產程，并給予針對性的護理，可以有效提高瘢痕子宮妊娠陰道分娩率，減少剖宮產率，降低手術帶給母嬰的并發癥。

關鍵詞：瘢痕子宮；妊娠；陰道試產

隨著剖宮產率的升高以及二胎政策的放開，瘢痕子宮再次妊娠越來越常見。瘢痕子宮再次妊娠增加了子宮破裂的危險因素，增加了臨床陰道試產監護難度，如果再次手術會增加母嬰并發癥的發生率[1]。所以，瘢痕子宮再次妊娠經陰道試產越來越受到重視，試產過程中需進行嚴密監護，并給予有效的產程護理，利于瘢痕子宮再次妊娠陰道試產的成功，值得在臨床推廣和應用。本文結合2015年1月～2016年1月在我院產科收治56例瘢痕子宮再次妊娠經經陰道試產產婦臨床資料，觀察瘢痕子宮再次妊娠經陰道試產產程，并總結產程護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年1月在我院產科收治56例瘢痕子宮再次妊娠經經陰道試產產婦臨床資料為研究對象，年齡24～38歲，平均年齡（31.12±1.04）歲，距上次剖宮產時間1～4年，平均時間（2.45±1.67）年，孕次2～3次，平均孕次（2.71±1.55）次，產次1次。所有患者均為剖宮產術后第一次妊娠。

1.2方法 對56例孕婦臨床資料進行詳細檢查，充分了解前次剖宮產指征，準確掌握手術切口、術后恢復情況以及再孕情況。同時所有孕婦進行B超檢查，了解切口愈合情況胎盤附著部位以及胎兒情況[2]。

1.3陰道試產適應征 前次剖宮產切口均為子宮下段橫切口，并且術后無感染；B超顯示子宮下段瘢痕厚度大于4 mm，并且愈合良好，瘢痕處無胎盤附著；無剖宮產指征；妊娠者無嚴重的產科及內外科合并癥；宮頸成熟良好，無明顯頭盆不稱；醫院具備良好的監護設備，并且具備急轉剖宮產的條件[3]。

1.4陰道試產準備 孕婦進行腹部檢查和陰道檢查，了解產道和軟產道、胎兒情況；B超檢查，了解胎兒、羊水、胎盤以及子宮下段瘢痕情況。

2 結果

56例產婦陰道試產成功43例，其中37例陰道自然分娩，6例陰道助產，陰道分娩率為76.78%；43例陰道分娩產婦，產后出血2例，其余母嬰均未發生并發癥。

3 討論

3.1產程觀察和護理

3.1.1第一產程

3.1.1.1精神鼓勵 護理人員積極主動與產婦溝通，消除產婦的緊張、恐懼心理，告知產婦分娩分娩生理過程，了解陰道分娩的優勢，使產婦充分消除對陰道分娩的顧慮，從而積極配合醫護人員。同時鼓勵產婦多食高熱量、易消化的食物，為分娩保持充分的體力和精力。隨著產程的進展，宮縮增強，護理人員鼓勵產婦，緩解患者的疼痛[4]。

3.1.1.2胎心觀察 產婦進入產室后，由助產士陪伴分娩，每15～20 min測一次胎心，2～4 h內做一次電子胎心監護。如果胎心大于160次/min或者小于120次/min，幫助產婦左側臥位，吸氧的同時進行胎心監護。如果發現胎心異常，短時間不能進行陰道分娩，應該及時進行剖宮產。

3.1.1.3宮縮觀察 產婦宮縮1～2 h觀察1次，如果產婦宮縮規律，但產程進展不明顯，或者宮縮不協調，產婦疲憊，應用鎮靜劑、哌替啶100 mg肌注。宮縮乏力宮口進展，進行人工破膜，必要時給予宮縮素2.5 U加入生理鹽水500 ml靜脈滴注，并依據宮縮進行適當調節，盡量縮短產程，減輕產婦痛苦。如果產程無進展，及時性剖宮產。

3.1.1.4活躍期護理 活躍期2 h做1次肛診，了解宮口擴張的具體情況，并仔細觀察胎頭情況，如果發現異常及時報告醫生進行處理，助產士陪伴在產婦身旁，主動與產婦溝通，指導產婦宮縮時應該配合深呼吸和腹部摩擦，這樣可以減輕疼痛。同時可以通過肢體接觸，增加護患之間的情況，使產婦感覺到溫暖。與此同時，注意觀察產婦一般情況，如果出現胎兒窘迫、產程停滯或者先兆子宮破裂等情況，應該及時改行剖宮產[5]。

3.2第二產程 在進入第二產程時，助產士做好接生準備，要忙而不亂不斷給予產婦安慰和關心，使產婦具有安全感。助產士指導產婦宮縮時有效屏氣，以增加負壓促進胎兒的娩出，宮縮期間指導產婦有意識的進行肌肉收縮和放松。每一次宮縮都要鼓勵產婦，增加產婦的自信心，促進產婦的積極配合，促進胎兒的順利娩出。

3.3第三產程 胎兒娩出后給予宮縮素10 U加液體，10 U加滴管，卡孕栓1 mg預防產后出血，等待胎盤的剖里，一般在5～15 min，如果30 min后仍然沒有剖里，嚴格消毒后徒手進行剝離。胎盤娩出后，檢查胎盤是否完整，有無異常，如果殘留需要進行清宮，切記動作要輕柔，以免過度清宮。產后進行常規陰道、宮頸檢查，如果有裂傷應該依據解剖層次縫合切口，以免發生血腫。術后注意觀察產婦血壓、脈搏、呼吸、子宮收縮等情況，并及時補充營養，幫助產婦恢復體力，以免發生產后出血。

3.4第四產程 胎盤娩出后至產后2 h后稱之為第四產程。即產后2 h密切監測產婦生命體征，每15～30 min監測1次血壓，觀察產婦意識形態，陰道有無出血、子宮收縮情況，必要時進行B超檢查。

3.5體會 隨著剖宮產率的升高， 瘢痕子宮再次妊娠者也相應增加， 發病率也隨之保持升高的趨勢。臨床對瘢痕子宮再次妊娠手術指征較寬松，主要側重子宮破裂的可能。產婦和家屬通常對陰道分娩缺乏自信心，不愿意進行嘗試，擔心子宮破裂，危及母嬰安全。本文以上結合56例瘢痕子宮再次妊娠陰道試產產婦臨床資料，分析嚴密進行產程監護，積極與產婦溝通，利于陰道試產成功。本文以上的研究結果顯示，瘢痕子宮再次妊娠具備陰道試產條件的產婦，在嚴密的產程監護和觀察下可以順利的自然分娩，子宮破裂發生率較低，并且母嬰并發癥少。陰道自然分娩避免了再次手術，有效降低了并發癥的發生率，減輕了患者的痛苦。

總之，在臨床中我們應該不斷完善對瘢痕子宮再次妊娠經陰道試產的產程觀察及護理措施，依據產婦的具體情況制定針對性的護理，從而有效降低瘢痕子宮再次妊娠剖宮產率，提高瘢痕子宮再次妊娠經陰道試產成功率。

參考文獻：

[1]吳華英.瘢痕子宮妊娠經陰道分娩的護理體會[J].護理與康復，2013，2（2）：106-107.

[2]劉杰，王敬云.瘢痕子宮妊娠的引產與催產[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，12（5）：268-270.

[3]初幸之，李廣太.剖宮產后再次妊娠的陰道分娩[J].實用婦產科雜志，2014，16（6）：293.

[4]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2012：69，231.

[5]耿正惠，馬楠.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，16（5）：275-276.

編輯/蔡睿琳