脊柱結核的CT及MRI影像診斷價值

姬明峰　陳志榮

摘要：目的 探討脊柱結核的CT及MRI影像診斷價值。方法 將2012年3月～2015年9月我院及外院收治的96例脊柱結核患者作為研究對象，分別應用X線片、CT及MRI影像診斷方法，對比診斷結果。結果 X線片、CT及MRI診斷符合率分別為51.8%、65.6%和100%，X線片、CT及MRI評估單個椎體結核病灶均破壞范圍分別為24%～48%、55%～83%、65%～91%，P<0.05。結論 MRI在脊柱結核影像診斷中的效果最為顯著，優于X線片、CT檢查，但是仍然存在著一定的不足和缺陷。為了提升脊柱結核影像診斷的準確性，需要聯合應用CT及MRI影像診斷辦法，為脊柱結核的手術治療提供可靠的參考依據。

關鍵詞：脊柱結核；CT；MRI；影像診斷

脊柱結核是一種常見的骨關節結核病，主要表現為胸段、胸腰椎、骶尾和頸椎等部位的病變[1]。脊柱結核具有隱匿性的特點，潛伏期長，癥狀不顯著，很難及時、準確的予以診斷，誤診和漏診的情況時有發生，嚴重影響患者的生活質量，甚至威脅其生命健康安全。因此，提升脊柱結核早期影像學診斷的準確性尤為重要，應用X線、CT和MRI等影像學技術，明確病變的范圍及具體情況，為手術提供重要的參考，提高手術質量，降低復發率，對患者的治療與康復有著積極的影響。本研究做了相關探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2015年9月我院及外院收治的96例脊柱結核患者作為研究對象，男性51例，女45例，年齡7～76歲，平均年齡（43.1±4.8）歲。病變部位：胸腰段28例、腰椎段20例、胸椎段24例、頸椎段16例以及腰骸段8例。以上患者病歷資料完整，由手術病理和影像學檢查確診，均應用X線光、CT和MRI進行檢查，排除合并脊柱血管瘤，脊柱外傷等其他脊柱疾病患者。

1.2方法 行X線檢查，連續拍攝可能發生脊柱結核病變的目標區域，主要采用正側位和受累部位雙斜位檢查。應用西門子64層螺旋CT進行檢查，患者保持仰臥位，根據X線攝片揭示病變部位，連續行脊柱平掃（層厚5 mm、間隔5 mm），重建軟組織窗和骨窗，重組MPR冠狀、矢狀，利用VR三維顯示觀察病變[2]。

應用西門子1.5T超導型MRI儀進行MRI檢查，采用頸胸腰相控陣線圈，患者保持仰臥位。T1WI掃查矢狀位、橫軸位、T2WI掃查軸面和冠狀位，必要時需增強掃描。

2 結果

比較X線片、CT和MRI的診斷符合率，X線片篩查病灶破壞椎體陽性54例（51.8%），陰性42例（48.2%）；CT篩查病灶破壞椎體陽性63例（65.6%），陰性33例（34.4%）；MRI篩查病灶破壞椎體陽性96例（100%），無陰性病例。X線片評估單個椎體結核病灶破壞范圍為24%～48%，CT評估單個椎體結核病灶破壞范圍為55%～83%，MRI評估單個椎體結核病灶破壞范圍為65%～91%。對比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

脊柱結核是一種隱匿性很強的疾病，臨床癥狀缺乏特異性，加上其病程漫長，很容易被忽視而不能得到及時的診斷和治療，導致病情的延誤，危及患者的生命健康。影像學檢查資料是脊柱結核的診斷結果，是手術治療的重要參考。脊柱結核早期診斷需要更加及時和準確，提升手術治療的成功率及有效性。X線光、CT和MRI是脊柱結核影像學檢查的主要方法，具有各自的優勢和不足，需要根據患者的實際病情來選擇合適的影像學診斷方法[3]。

3.1 CT檢查 CT檢查具有很高的密度分辨率，能夠清晰的呈現病變位置的具體情況，可以從CT影像當中了解椎體和附件的病變情況，比如骨質破壞或骨質密度增高，清晰呈現小塊死骨形成和椎管受累等情況，明確冷膿腫的形態范圍。目前在脊柱結核影像學診斷主要應用多排螺旋CT，有效利用其在任意角度重建圖像的功能，所顯示的脊柱結核征象更加清晰。當然CT檢查也存在一定的局限，比如椎間隙和軟組織的病變，很難通過CT檢查影像當中清晰的呈現，并予以準確的診斷。

3.2 MRI檢查 在MRI影像檢查當中，能夠詳細了解患者椎間隙和軟組織的病變情況，能夠清晰的對骨質破壞、骨髓水腫予以呈現，在很大程度上彌補了CT檢查存在的不足。MRI能夠在脊柱結核發病早期發現病灶，確定病變的部位、范圍大小以及脊髓受壓情況，通過三維圖像清晰的顯示出來。MRI同樣也存在著一定的不足，其影像檢查不容易發現骨質鈣化[4]。

本組研究表明，在96例脊柱結核患者中先后行X線光、CT和MRI，影像學分析顯示，CT與MRI均能清晰的顯示骨質破壞、附件受損、椎管狹窄、脊髓受壓、椎間盤受累以及椎旁軟組織膿腫等。其中在脊髓受壓檢查中，CT顯示例數明顯低于MRI，對比差異顯著（P<0.05）。CT檢查未顯示韌帶下播散，MRI檢查顯示韌帶下播散28例（29.2%），CT檢查發現死骨和鈣化45例，高于MRI顯示的20例，對比差異顯著（P<0.05）。MRI診斷符合率（100%）高于X線片（51.8%）、CT（65.6%），MRI評估單個椎體結核病灶均破壞范圍（65%～91%）同樣高于X線片（24%～48%）和CT（55%～83%）。

綜上所述，在脊柱結核影像診斷中，CT和MRI是有效影像學診斷方法，其中以MRI的應用效果最佳，聯合應用CT及MRI影像診斷辦法，能夠有效提升影像學診斷的準確性。

參考文獻：

[1]盧東霞，張鳳翔，晨曦，等.脊柱結核的CT及MRI影像診斷價值[J].影像技術，2014，05：13-14.

[2]王莉莉，盛海萍，雷軍強，等.CT、MRI在脊柱結核中診斷價值的對比研究[J].中國CT和MRI雜志，2015，02：71-72+76.

[3]鄧清文.脊柱結核的CT影像診斷價值[J].中外醫學研究，2013，08：69.

[4]李明鑒，王國棟，謝海燕.脊柱結核的CT與MRI影像表現（附28例分析）[J].中國保健營養，2012，18：4169-4170.

編輯/申磊