胃不和則臥不安新解

楊飛　陳金妍　譚從娥

摘要："胃不和則臥不安"是《內經》對胃和與否與睡眠關系的經典闡述，臨床以此為理論常用于指導治療陽明氣逆，胃氣不下，不能平臥所致的不能眠?；仡櫣糯t家對"胃不和則臥不安"的理論論述和理解應用，結合現代臨床研究，發現胃不和中的"胃"與整體消化系統都有緊密的聯系，"胃不和則臥不安"中的"胃"所指中醫整個消化系統的總稱，代表了兩層含義：（1）主受納之胃；（2）相當于西醫消化系統的中醫稱呼。

關鍵詞：胃不和則臥不安；受納；消化系統

"胃不和則臥不安"出自《素問·逆調論》"人有逆氣不得臥，……是陽明之逆也?！柮髡?，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦下行。陽明逆，不得從其道，故不得臥也。下經曰： 胃不和則臥不安。此之謂也。"主要強調"胃"與"臥"的關系，即"胃和"與否與寐與不寐的關系。多名醫家從胃不和論治臥不安在臨床上取得了良效。然而也有醫家從脾胃、肝膽及大小腸論治睡眠障礙同樣療效顯著，而這些臟腑同屬于消化器官，是消化系統的重要組成部分。由此推論《素問·逆調論》所提出的的"胃"不僅是 "太倉"、"水谷之海"，同樣是消化器官的總稱。

1 脾胃與消化、睡眠的關系

1.1脾胃與消化 《景岳全書·脾胃》曰："胃司受納，脾主運化，一運一納，化生精氣"。精足則血充，故有精血同源之說?！额惤洝芬嘣唬?精化為氣，元氣由精而化也。脾主運化，涉及對飲食物的消化吸收，精微物質的轉運輸送及轉化為精、氣、血、津液等生命活動基本物質的全過程。胃主受納腐熟水谷，稱之胃"太倉"、"水谷之海"，容納于胃中的食物，經過胃氣的腐熟之后，精微物質被吸收，由脾氣傳輸運送全身。脾胃為氣血生化之源，后天之本，在生理上，脾胃納運相協，升降相因，燥濕相濟，二者相統一于整體，共同完成飲食物中精微轉化為氣血，所以脾胃的功能決定氣血的生成。

1.2脾胃與睡眠 脾胃把食物精微轉化為氣血，氣血保證睡眠的正常進行。大量文獻記載了氣血與睡眠的關系，《靈樞》中載："壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，……故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，……故晝不精而夜不瞑"?！毒霸廊珪げ幻隆分幸嘣唬?無邪而不寐者，宜以養營、養氣為主治，……只宜培養氣血，血氣復則諸癥自退"。強調了氣血與睡眠的關系?！峨y經·四十六難》曰："老人臥而不寐，何也？……老人血氣衰，……故晝日不能精，夜不得寐也"。脾胃互為表里，是氣血生成的重要器官。脾胃和則氣血旺，氣血旺則夜臥安，所以脾胃決定睡眠好壞。周仲瑛[1]認為，飲食不節，氣血失和，陰陽失調，是失眠的重要因素。張文海[2]從脾胃論治失眠，通過臨床辨證，除胃不和之因，胃和而安，心神自寧，不寐則愈。從現代臨床反向思維來看，睡眠主要分為快波睡眠與慢波睡眠，快波睡眠不好會表現為早起乏困，精神不振、反應遲鈍等類似氣血虧虛的癥狀，長期影響慢波睡眠則表現為生長發育障礙等一系列精神萎靡、不欲飲食、少氣懶言、面色無華等氣血不足癥狀，而脾胃主氣血，所以主要影響了脾胃的功能，符合"胃不和則臥不安"理論內涵。脾胃是氣血化生之源，脾胃健則氣血旺，氣血旺則夜臥安，由此可見，脾胃與睡眠關系至關重要。

2 肝膽與消化、睡眠的關系

2.1肝膽與消化 膽肝相連，互為表里，《素問·本輸》稱"膽者，中精之府"精即膽汁也，《脈經》中曰："肝之余氣泄于膽，聚而成精"，膽汁來源于肝，由肝之精氣所化生，附于肝之短葉間，其主要生理功能是貯藏排泄膽汁。肝膽屬木，脾胃屬土，木得土而達，肝主疏泄，協調脾胃氣機升降，使全身氣機疏通暢達，助脾之運化，使清陽之氣升發，助胃之受納腐熟，促進濁陰之氣下降，使食糜下達于小腸。膽汁直接促進飲食物消化吸收，滿足機體運行的營養物質，是機體完成整個精微吸收和糟粕排泄的重要組成部分，維持飲食物的消化吸收，氣血津液生成正常進行的重要器官?，F代研究顯示，膽汁由約75%肝細胞生成，25%由膽管細胞生成。膽汁是一種消化液，有乳化脂肪的作用，膽汁對脂肪的消化和吸收具有重要作用，并能促進脂溶性維生素的吸收。在非消化期間膽汁存于膽囊中，在消化期間，膽汁則直接由肝臟以及由膽囊大量排至十二指腸內，促進消化吸收。

2.2肝膽與睡眠 肝膽是促進食物消化吸收保證睡眠的重要臟腑，《癥因脈治·內傷不得臥》曰："肝火不得臥之因，或因惱怒傷肝，肝氣郁滯；或盡力謀慮，肝血所傷。肝藏血，陽火擾動血室，則夜不寧矣"。說明不寐與肝的疏泄功能密切關聯，肝火擾動血室，則營衛不能循經運行，臟腑失養，則寐不能安。王翹楚[3]認為五臟功能失調皆能導致不寐，而其中尤以肝為主。王氏[4]對臨床多變的失眠癥以八證三型而分治。其中肝木偏旺為失眠癥的發病基礎，肝木偏旺則克土太過，導致脾胃消化吸收障礙，氣血生化無源，氣血虛則臥不安，所以肝對睡眠同樣至關重要。膽汁入腸道以促進飲食物的消化吸收，保證機體正常寤寐所需氣血，其次膽氣盛則臟腑安，臟腑安則夜寐安，所以有"凡十一臟取決于膽"之說?！度驑O一病癥方論》中的溫膽湯是治療"膽寒不得眠"的經典方劑，其清膽和胃、理氣化痰的功效，其以治療睡眠障礙與消化系統疾病最為常用，可見膽與消化、睡眠的關系?！侗孀C錄》在論及膽型不寐時說："人有夜不能寐，恐鬼祟來侵，睡臥反側，輾轉不安，或少睡而即驚醒，或再睡而恍如捉拿，人以為心腎不交，而熟知乃膽氣之怯也。"氣血盛則膽氣旺，不足則膽怯不得眠。劉春江[5]對180例功能性消化不良患者觀察發現，其中有60例伴有焦慮、抑郁、恐懼、失眠等精神癥狀，占33.3%。由此可見食物消化吸收與睡眠有重要關系。肝膽促進了飲食物的消化吸收，氣血化生有源，又保證了肝膽功能的正常運行，肝疏泄正常，膽氣健旺，則夜臥安。所以"胃"也指肝膽的消化。

3 大小腸與消化、睡眠的關系

3.1大小腸與消化 小腸是飲食物消化、吸收，輸布精微，下傳糟粕的重要臟器。其受盛化物和泌別清濁與脾主運化、升清及胃主降濁密切相關，所以臨床上小腸功能失常的病癥常從脾胃論治?！端貑枴れ`蘭秘典論》論小腸："小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分清濁"……脾氣化而上升，小腸化而下降，故曰化物出焉"。小腸的承上啟下保證了飲食無的消化吸收與排泄，對人體新陳代謝、功能運轉至關重要。大腸者傳化糟粕，主津能吸收剩余水液?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰："大腸者，傳導之官，變化出焉"。大腸接受經過小腸泌別清濁后的食物殘渣，再吸收其中多余的水液，形成糞便排出體外，故大腸有"傳導之官"之稱。大腸上接小腸，互為表里，在肝膽、脾胃的共同作用下，完成通降下行功能，大小腸在消化系統中互相促進，相互為用，精密配合其它臟腑，共同完成飲食物的代謝過程。

3.2大小腸與睡眠 現代研究腸易激綜合癥（IBS）與睡眠障礙的關系，Robert等[6]發現62.86%的女性IBS患者中存在睡眠異常。Vege等[7]調查顯示：睡眠障礙患者中33.3%合并有IBS，而IBS 患者中29.5%合并有睡眠障礙。中醫臨床從大小腸論治睡眠，例如腑實不通所致的失眠，長期泄瀉所致睡眠障礙等，確實取得了較好的療效。大小腸與脾胃的關系主要體現在飲食物的消化、吸收和排泄過程的密切配合，小腸接受經胃腐熟及初步消化飲食物后，進一步消化，泌別清濁，清者精微上輸于脾，傳輸于全身，以起營養作用，濁者糟粕，下達于大腸，經大腸的傳導與糟化，排出體外。所以傳化水谷的過程需要脾胃、大小腸密切配合，使得飲食物在胃腸內更替轉化。由于各消化器官的相互配合，使得臟腑運行通暢，氣血生化旺盛，睡眠安穩，保證整體功能運轉?？梢姶笮∧c不僅是消化系統的重要器官，與睡眠也有必然的關系。

4 結論

中醫理論認為人是一個整體，臟腑的共同作用完成了飲食無消化吸收轉換為津血精微，保證了機體陰陽平衡，促進了睡眠與醒覺的交替進行。而消化系統與人體五臟六腑密不可分，脾胃、肝膽與大小腸是消化系統的重要組成部分，同時與睡眠有重要的關系，由此可見"胃不和則臥不安"中所指的"胃"還應指的是整體消化系統，即相當于西醫消化系統的中醫稱呼。

參考文獻：

[1]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：154-155.

[2]張文海，梁彩霞."胃不和則臥不安"治驗4則[J].陜西中醫，2001，22（7）：432.

[3]王翹楚，許紅.五臟皆有不寐及從肝論治法[J].上海中醫藥大學學報，2005，19（4）.

[4]許良.王翹楚治不寐學術思想初探[J].中醫文獻雜志，2002，（4）：42-43.

[5]劉春江.180例功能性消化不良的臨床分析[J].中國實用醫刊，2008，35（12）：58-59.

[6]Robert J J， Orr W C， Elsenbruch S. Modulation of sleep quality and autonomic functioning by symptoms of depression in women with irritable bowel syndrome[J].Dig Dis Sci，2004，49（7）：1250-1258.

[7]Vege S S， Locke G R，Weaver A L， et al. Functional gastrointestinal disorders among people with sleep disturbances：a population-based study[J].Mayo Clin Proc，2004，79（12）：1501-1506.

編輯/哈濤