探討血液化驗對指導急性腹瀉患者治療的意義

馬素霞　張紅　倪諍　尚少紅

摘要：目的 探討白細胞（WBC）、中性粒細胞比率（NE%）、紅細胞比容（HCT）、C-反應蛋白（CRP）、肝腎功能、電解質在急性腹瀉中的檢測價值，為進一步治療提供依據。方法 收集200例急性腹瀉患者臨床治療，根據預后分成兩組，統計分析患者預后與WBC、NE%、HCT、CRP、肝腎功能、電解質的相關性。結果 統計學分析顯示兩組的HCT及CRP升高水平、肝腎功能及電解質異常發生率的差異有顯著差異（P<0.05）。結論 WBC、NE%、CRP增高可指導臨床抗生素的選用，HCT、肝腎功能及電解質異?？商岣呓釉\醫生的警惕性，早期識別病情嚴重患者以加強治療。

關鍵詞：血液化驗；急性腹瀉；治療

腹瀉是一種由多種因素引起的消化道功能失調進而出現以大便次數和性狀改變為主要臨床表現的疾病疾病，好發于夏秋季節[1]。如若治療不及時，患者可能出現水電解質紊亂的情況，甚者可能出現全身中毒的癥狀，具體表現為發熱、精神萎靡以及煩躁等[2]。本研究我們收集的200例成人急性腹瀉患者病例作為研究對象，對數據進行回顧性分析，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機收集2013～2015年于我院就診的病情輕重程度不同的成年急性腹瀉患者200例。男性115例，女性95例，年齡14～90歲，平均（40±7.5）歲。既往體健的80例，既往有慢性疾病的120例。

1.2方法

1.2.1采集靜脈血測量血常規（白細胞計數、血紅蛋白濃度、中性粒細胞百分比）、血生化（鉀、鈉、氯、肌酐、谷丙轉氨酶、C-反應蛋白）。

1.2.2研究分組 根據患者預后分二組：預后良好（經口服藥治療或靜脈治療12 h明顯好轉）155例，預后不良（經正規治療24 h無好轉或加重、需住院治療或死亡）45例。

1.3統計學分析 采用SPSS 14.0統計分析軟件，應用卡方檢驗、t檢驗，篩選出兩組之間有顯著性差異（P<0.05）的相關指標。

2 結果

通過統計分析得出血白細胞計數、中性粒細胞百分比及血肌酐電解質紊亂的發生率均高于預后良好組。

3 討論

腹瀉是臨床上的常見疾病之一，按病程分可分為急性和慢性腹瀉[3]。急性腹瀉起病急驟，每天排便可達10次以上，糞便量多而稀薄，患者多伴有不同程度的脫水及電解質紊亂，所以要準確、及時的判斷體內液體改變情況對病情把握很重要[4]。反應機體脫水程度的指標包括渴感、皮膚黏膜彈性、尿量變化等臨床指標，但是，由于其具有一定的主觀性，如門診就診患者自身描述及接診醫生主觀判斷的差異，從而導致對患者病情判斷會有所不同。本次研究探討了血紅細胞比容（HCT）較客觀準確的提示血液濃縮程度，結合電解質數值可制定準確的補液方案。

WBC通過多種方式參與殺滅病原菌及過敏反應，在體內存在感染時，其中NE%的增高常伴隨WBC的同時變化，因此，NE%及WBC時判斷感染情況的金指標[5]。CRP是一種非糖基化的聚合蛋白，為急性時相反應蛋白，其是在細菌感染時，CRP隨著感染的加重，呈現增長的趨勢，并且不易受其他因素干擾，特異性較好。成為臨床鑒別細菌及非細菌性感染的靈敏指標。從而為醫生指導其臨床用藥提供依據。培養結果和藥敏試驗結果明確之前，對上述情況可按照方案進行經驗性抗感染治療[6]， 及時規范化的治療可避免感染加重，重者可危及生命。

本研究中，WBC，NE%，C-反應蛋白，紅細胞比容、腎功能及電解質均是急性腹瀉患者預后不良的危險因素，對于門診就診的患者以上數據均可短時間內獲得，為快速、準確判斷腹瀉患者病情及潛在風險提供依據。

參考文獻：

[1]郭立和.成人急性腹瀉患者血常規和c反應蛋白的變化及意義[J].大家健康（學術版），2012，14（02）：115-116.

[2]王曉燕.急性腹瀉80例臨床與實驗室結果分析[J].中國誤診學雜，2008，8（3）：655-656.

[3]趙琪彥，王培昌.成人急性腹瀉患者血常規和C反應蛋白變化及意義[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，26（2）：145-146.

[4]王文靜，郭丙申.C-反應蛋白與白細胞聯合檢測的臨床應用[J].醫學理論與實踐，2009，22（6）：701-702.

[5]董海新，孔麗，梁鳳榮，等.兒科發熱病人C-反應蛋白與白細胞及中性粒細胞計數相關性研究[J].醫學檢驗與臨床，2009，20（4）：80-83.

[6]Tribble DR，Sanders JW，Pang LW，et al.Travelers diarrhea in Thailand：randomized，double‐blind trial comparing single-dose and 3-day azithromycin‐based regimens with a 3‐day levofloxacin regimen[J].Clin Infect Dis，2007，44（3）：338-346.

編輯/翟辰萬