集安市結核病防治規劃（2011年～2015年）終期評估報告

趙英偉

為全面總結我市結核病防治規劃（2011年～2015年），為下一個5年計劃提供科學依據，為結核病防治工作提供更好的防治策略，對我市的結核病防治規劃（2011年～2015年）終期評估如下。

1 基本情況

集安市地處吉林省東南部，面積3354.90平方公里。東與白山市接壤；東南隔鴨綠江與朝鮮民主主義人民共和國慈城郡、楚山郡、渭源郡、滿浦市相望；西南與遼寧省的寬甸、桓仁兩縣毗鄰；西北與通化市、通化縣以渾江為界。邊境線長203.5公里。集安市轄1個開發區、3個街道、11個鄉鎮，27個社區、124個行政村，總人口21.87萬人。

為促進經濟發展，降低結核病疫情，保障市民的身體健康，2011年～2015年，集安市按《全國結核病防治規劃（2011年～2015年）》（以下簡稱規劃）的要求，制定并實施了《集安市結核病防治規劃（2011年～2015年）》，已初見成效。

2 "十二五規劃"實施情況

2.1《規劃（2011年～2015年）》的制定與實施情況 為落實國家和省市的結核病防治目標和任務，有效降低疫情，促進社會經濟發展，集安市政府下發了《集安市結核病防治規劃（2011年～2015年）》，依據《規劃》的總目標，每年年初，衛生局根據省、市結核病工作計劃都下發了結核病控制工作計劃。每年衛生行政部門對各醫療衛生單位執行結核病防治工作進行督查和考核（1～2次/年）。明確了發改、財政、教育、公安、民政等部門的工作職責，建立聯防聯控工作機制，協調做好結核病防治工作。

2.2保障措施落實情況 5年來，中央轉移地方支付項目經費共計36.1萬元，使用36.1萬元，省級撥付防治項目資金3.0萬元。"十二五"期間，接受全球基金結核病防治項目經費4.7萬元，實驗室儀器7臺件價值27萬元，極大的提高了我市結核病防治和診斷水平。

由于地方財政緊張，5年來，只撥付了7.25萬元的辦公經費。按照《吉林省人民政府關于進一步加強結核病防治工作的實施意見》（吉政發[2014]16號）的要求，按人均0.3元的需求，撥付結核病防治機構防治經費，每年需納入財政預算6.5萬余元。目前已將情況報財政部門，財政部門已經將此項資金列入2016年財政預算。

2.3結核病防治體系建設情況：

2.3.1結防所基礎設施建設 2014年4月吉林省政府下發了《吉林省人民政府關于進一步加強結核病防治工作的實施意見》（吉政發[2014]16號，簡稱實施意見），按照實施意見的要求，我市開展了結核病所擴建項目。建設面積830平方米，投資206萬，目前主體已經封頂并交付使用。

2.3.2人員配備及能力情況 按照《中國結核病防治規劃實施工作指南》及《實施意見》要求，我市開展結核病防治工作的人員極度短缺，目前在編在崗人員共計14人，其中借調人員5人。下一步將通過公益崗位的方式解決人員缺乏的問題。

2.3.3結核病防治所實驗室檢測能力不斷提高 2006年～2013年，集安市結核病防治所借助全球基金結核病項目的資助，配備了生物安全柜、恒溫培養箱、固定式混勻儀、高壓滅菌器、生物顯微鏡、電子天平、熒光定量PCR儀，為了開展耐藥菌檢測，國家、省、市、縣都舉行了化驗室人員的培訓工作以及督導檢查，使整個結核病防治系統診治水平和管理水平、硬件、軟件上都得到進一步提高。由于《實施意見》的落實，省級財政對化驗室建設進行了專項撥款，二級實驗室建設將在2016年6月完成。

2.4 2011年～2015年12月肺結核患者發現和治療管理情況 《規劃》實施期間，我市患者發現以因癥就診和各級醫療機構轉診可疑肺結核為主要方式。5年來，全市累計免費檢查可疑肺結核患者2729例，發現活動性肺結核患者686例。其中：涂陽277例（其中復治涂陽36例），涂陰患者278例，結核性胸膜炎101例，肺外結核30例。新涂陽肺結核患者治愈率97.5%；復治涂陽患者治愈率93.19%。涂陰患者完成療程率97.95%；涂陽肺結核患者密切接觸者篩查率達到95.9%；報告肺結核患者和疑似肺結核患者的總體到位率達到96.69%；全市抗結核固定劑量復合制劑使用覆蓋率達到100%；跨區域流動的肺結核患者的信息反饋率達到100%，開展了痰培養工作，共培養310例；開展耐多藥肺結核診治和可疑者篩查工作，艾滋病病毒感染者結核病的篩查率達到100%；2011年～2015年12月底，共計轉診患者490例，到位488例。積極推行現代結核病控制策略。要求對于免費化療的涂陽患者實行全程督導化療，即患者每次服藥都要求在委托督導人面視下進行。督導率100%。實施現代結核病技術策略，加強患者治療管理，保證了患者足量、規律用藥和全程治療最大限度地減少不規則用藥，保證高陰轉率和高治愈率。

2.5結核病防治其他工作

2.5.1全國疫情監測系統和結核病專報系統的使用，提供及時、科學的防治決策信息，有效預防、及時控制傳染病的危害，保障公眾身體健康與生命安全。

2.5.2人員培訓工作 加強了對基層醫務人員的結核病業務培訓，提高了我市各級防癆醫生的業務水平，鞏固和加強歸口管理工作。規劃期間共舉辦結防工作各類培訓班48期，共培訓810多人次，通過培訓，促進了結防專職人員業務能力、防治水平和基層醫務人員對結核病防治的認知程度的提高，有利于結核患者的發現和治療管理。

2.5.3藥品管理進一步規范 市結核病防治所藥品有專人、專帳管理，調撥手續齊全、規范，無破壞、丟失及倒賣等現象的發生。

2.5.4健康促進逐步擴大 規劃實施以來我市高度重視結核病健康促進工作，加大健康教育工作力度。通過制作廣播電視節目，制作、散發傳單、集安吧發帖、開展巡講、進社區、進工廠、進學校等多種形式，開展了豐富多彩的健康教育活動，提高了廣大人民群眾對結核病防治知識的知曉率。每年把組織開展好"3.24世界防治結核病日"宣傳與經常性宣傳結合起來，進行了形式多樣、內容豐富、切合本地實際的健康教育活動，累計制作廣播電視節目5期；發放宣傳單20萬份；懸掛條幅110幅；結核病防治知識健康講座20余場，這些宣教措施的有力實施，明顯提高了廣大人民群眾對結核病防治知識的知曉率，積極動員社會各界參與結核病防治工作。

3 "十二五"期間工作成就

3.1如期實現了《規劃》的預定目標。全市涂陽患者的治愈率達到90%以上，涂陽肺結核患者密切接觸者篩查率達到95.9%；報告肺結核患者和疑似肺結核患者的總體到位率達到96.69%；全縣抗結核固定劑量復合制劑使用覆蓋率達到100%；跨區域流動的肺結核患者的信息反饋率達到100%，開展了痰培養工作。

3.2結核病疫情得到了一定的控制。幾年來涂陽肺結核患者比例逐年下降，患者死亡率也逐年下降。

3.3建立健全了結核病監控與評價體系 規范了結核病防治的月報表和季報表，應用了全國統一的法定傳染?。òǚ谓Y核在內）報告網絡，及時獲得結核病疫情及患者發現的信息。

3.4防治經費的投入，推動防治工作的開展。"十二五"期間，中央轉移地方支付項目和全球基金結核病防治項目的投入，極大的提高了我市結核病防治和診斷水平。

4 "十二五"工作存在問題

4.1我市結核病疫情依然嚴重。雖然結核病的發病例數逐年減少，但在整個疫情系統中排列依然高居前位。近年來手足口病等急性傳染病占據了疫情高發的前位。說明我市的結核病防治工作形勢依然嚴峻。

4.2地方政府重視程度不夠，部門合作有待加強。雖然市政府下發了《規劃》，但整個規劃期間對結核病防治工作沒有投入，重視只是在文件上。規劃期間的防治工作是依靠中央轉移地方支付項目和全球基金結核病項目的投入。地方防治經費缺口較大。另外各部門間的合作有待加強。

4.3市民的結核病防治知識知曉率不高。盡管每年我們都在"3.24"期間加強宣傳工作，也和日常的健康促進相結合，但老百姓對結核病的防治依然存在誤區。

4.4結核病的歸口管理工作需要繼續加強。督導需要進一步規范性。

4.5鄉鎮未開展衛生院查痰點的工作。

5 主要建議

5.1要進一步加強政府承諾和部門合作。市政府應加大對結核病防治工作的經費投入，使結核病防治工作得到經費保障。衛生和計生局應當加強協調工作，明確各部門在防治工作中的職責，切實有效的落實各項防治措施。

5.2逐步完善結核病防治體系建設。目前基礎設施建設已經完成，下一步應當對能力建設進行完善，提高縣級防治機構的診斷和治療水平。

5.3繼續加強醫防合作，加大對結核病歸口管理的監督、檢查，提高全縣肺結核患者的發現率、治愈率，減少和控制結核病的傳染。

5.4重視宣傳及健康促進工作。利用多種形式宣傳普及結核病防治知識，圍繞"3.24世界結核病防治日"開展好健康促進工作。

5.5加強督導檢查。進一步加大督導力度，規范患者服藥，減少耐藥結核病的產生。

參考文獻：

[1]肖東樓.全國結核病防治規劃（2001-2010）終期評估報告[M].北京：軍事醫學科學出版社，2011：10-11.編輯/金昊天