水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產術中大出血療效對比研究

王丹

摘要：目的 分析研究水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產術中大出血的治療效果。方法 選取我院收治的剖宮產術中大出血患者36例，隨機分為研究組、對照組，對照組患者采取紗布填塞進行治療，研究組患者采取水囊壓迫進行治療。結果 研究組患者的臨床治療總體有效率為94.44%，對照組患者的臨床治療總體有效率為66.67%，兩組比較（P<0.05）；研究組患者的術后24 h出血量較對照組患者少，臨床手術時間和填塞物留置時間均較對照組患者短（P<0.05），臨床結果顯示，研究組術后24 h出血量、臨床手術時間以及填塞物留置時間明顯低于對照組（P<0.05）。結論 剖宮產術中大出血采取水囊壓迫治療，可以使出血量和填塞物留置時間明顯減少，使臨床手術時間進一步縮短，具有很好的臨床推廣價值。

關鍵詞：水囊壓迫；紗布填塞；剖宮產；術中大出血

正常陰道分娩通常的出血量大約在300 ml，然而剖宮產通常的出血量會達到450 ml，一旦稍加不注意就會在手術當中引發大出血。剖宮產手術過程中沒有及時對大出血采取相對應的止血措施，便極有可能導致孕產婦死亡，并且會繼發性產褥感染以及貧血等相關并發癥對孕產婦生命安全帶來巨大威脅[1]。本文筆者選取2015年4月～12月在我院收治的剖宮產術中大出血患者36例，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年4月～12月在我院收治的剖宮產術中大出血患者一共有36例，隨機分為兩組，每組18例。當中，研究組平均年齡（29.51±4.12）歲，平均孕周（38.1±1.2）w，平均出血量（756.62±43.85）ml；對照組平均年齡（29.34±4.17）歲，平均孕周（38.5±1.3）w，平均出血量在（6753.54±50.27）ml。

1.2臨床方法 對照組對患者采取紗布填塞止血治療[2]。研究組對患者采取水囊壓迫止血，在一次性無菌乳膠手套的大拇指頂部剪開一個小口，用絲線將無菌乳膠手套的其余四個手指底部扎起來，將手套翻過來；之后在一條橡膠導尿管（16號）頂部以及中部各剪開一個口；將導尿管置入手套當，確保導尿管另外一端從手套腕部開口部位露出，將其給予折疊，之后給予2次結扎，使手套腕部末端的導尿管固定。導尿管另一端在乳膠手套大拇指部位露出，之后給予結扎。將子宮腔當中插入手套，在子宮切口部位將乳膠手套大拇指漏出，將250～350ml左右的生理鹽水注入，給予密切觀察，一直到子宮腔當中無活動性出血[3]。

1.3臨床治療效果判定標準 顯效：出血現象完全消失或明顯改善；有效：出血現象得到一定程度的改善；無效：沒有達到以上標準[4]。

1.4臨床統計學處理 采取SPSS16.0統計學軟件進行分析。年齡、平均出血量等計量資料以（x±s）表示。有效率等計數資料以（n，%）表示，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床治療效果情況對比 兩組患者臨床治療效果情況對比差異顯著，研究組臨床治療總體有效率（94.44%）明顯高于對照組患者（66.67%）（P<0.05）。

2.2兩組患者術后24 h出血量、手術時間、填塞物留置時間情況對比 研究組患者的術后24 h出血量較對照組患者少，臨床手術時間和填塞物留置時間均較對照組患者短（P<0.05）。

3討論

剖宮產術中大出血在臨床當中屬于一種非常嚴重的分娩并發癥，對孕產婦生命安全帶來巨大威脅。目前，對于剖宮產術中大出血的治療處理原則則重點強調早期診斷，主動出來，通常在剖宮產手術當中常規采取宮縮素以及子宮按摩等相關處理[5]。剖宮產術中大出血的因素主要是宮縮乏力，經常出現在產程延長、巨大兒、雙胎以及羊水過少等。增強宮縮非常關鍵，按摩子宮以及宮縮素是主要步驟，同時也是有效阻止大出血的主要環節。藥物的應用在臨床當中仍然屬于一種非常有效的措施，縮宮素在機體當中很快會被胎盤形成的縮宮素酶、肝臟、腎臟以及大腸所滅活和清除，體內半衰期只有3～4 min。宮縮素不但可以對子宮上段收縮進行有效刺激，使子宮血液流動量明顯減少，在受體位點飽和以后，增加藥物劑量將不會再起到任何的作用，大劑量的縮宮素會造成水中毒。

雖然對剖宮產臨床手術過程當中大出血采取紗布填塞止血治療能夠有效控制子宮出血，可是臨床操作較費時，技術要求非常高，一旦填塞不緊或者不均勻，就會導致隱匿性出血，出血以后難以及時發現，并且還會增加宮腔感染的風險[6]。根據相關實踐研究表明，對剖宮產術中大出血采取水囊壓迫止血可以取得良好的止血效果，其臨床操作簡便，放到位以后注水即可，同時注水速度較快，使手術時間明顯縮短，水的流動性會使子宮腔各個點壓力均勻，進而可以迅速止血，使休克以及貧血的風險明顯降低，同時在填塞以后能夠觀察出血量，一旦出血量相對比較多或者放水減壓期間如果出血，都可以再一次注水加壓進行止血。同時國產一次性水囊留置時間相對比較短，包裝已行消毒；使發生產后感染的幾率明顯降低。但是需注意將水囊放置到子宮底部，縫合子宮以后再向水囊注入生理鹽水即可，可以使填塞物留置時間相對比較短，宮腔感染風險明顯降低。為了避免子宮收縮乏力、胎盤剝離面彌漫性滲血以及前置胎盤子宮下段收縮欠佳所至產后出血，相關禁忌癥為胎盤植入、產道裂傷出血以及凝血功能障礙。本文結果顯示，研究組患者的臨床治療總有效率為94.44%，對照組患者的臨床治療總體有效率為66.67%，臨床結果顯示，研究組患者的臨床治療效果顯著優于對照組（P<0.05）；研究組患者術后24 h出血量更少，手術時間、填塞物留置時間更短，與上述相關報道相一致。

總之，剖宮產術中大出血采取水囊壓迫治療，可以使出血量和填塞物留置時間明顯減少，進一步縮短手術時間，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]徐志安，郭蓉.剖宮產術中大出血210例臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23（25）：3535-3536.

[2]孫艷芳.剖宮產術中大出血宮腔填塞紗條止血的臨床效果分析[J].醫藥前沿，2016，6（17）：147-148.

[3]馬慶寧，周國萍.自制宮腔水囊壓迫治療產后出血在基層醫院轉診中的應用研究[J].中國醫學創新，2013，34（1）：5-7.

[4]朱奎.42例宮腔水囊壓迫在產后出血治療中的體會[J].中國實用醫藥，2013，7（1）：44-45.

[5]崔景英.宮腔填塞紗布術與宮腔內水囊壓迫止血術在治療剖宮產產后出血中的療效評價[J].中國社區醫師，2013，24（14）：70-71.

[6]王紅霞，羅克妹，劉映珍，等.水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產術中大出血的療效比較[J].中國誤診學雜志，2012，7（21）：5001-5002.

編輯/申磊