結石通膠囊治療腎結石mPCNL術后殘石的臨床觀察

韋云丹++周善昌++韋勇

摘要：目的 觀察結石通膠囊治療腎結石mPCNL術后殘石的臨床療效觀察。方法 對80例腎結石mPCNL術后合并有殘石臨床治療2個月，患者現代醫學處理原則一致，治療組43例在圍手術期及手術后口服結石通膠囊2個月，對照組37例。結果 治療組痊愈35 例，好轉6 例，無效 2例，總有效率95.35%；對照組痊愈 21 例，好轉7 例，無效9 例，總有效率75.68 %。兩組療效比較，差異有顯著性意義（P<0.05），治療組優于對照組。結論 結石通膠囊可有效促進腎結石mPCNL術后殘石排出，提高腎結石手術療效。

關鍵詞：結石通膠囊；腎結石；殘石；排出

腎結石（Renal Calculus）即中醫的石淋病，是泌尿外科最常見的一種疾病。臨床特點以腰腹部疼痛、血尿、惡心、嘔吐等為主。手術治療是目前最主要、最有效的方法，近年來，經皮腎穿刺輸尿管鏡碎石取石術（mPCNL）是治療復雜性上尿路結石的首選治療方法之一，且療效較傳統腎鏡取石術佳，但對部分鑄型結石、鹿角型結石或合并腎盞結構異常的腎結石等仍有術后殘石發生。我們在對腎結石mPCNL術后有殘石的患者術后應用結石通膠囊治療2個月，發現結石通膠囊對促進殘石排出有較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究的80例患者為2013年06月～2015年06月期間住院患者，經超聲、X線或CT檢查確診為腎結石，且均接受mPCNL治療后發現有殘石。按隨機數字表法分為治療組和對照組，治療組 43 例，其中男23例，女 20 例，年齡25～60歲，平均42.5歲；病程4個月～30年，平均15.6年；對照組37例，其中男20 例，女17例；年齡18～61歲，平均39.5歲；病程 6個月～28年，平均17年。兩組患者年齡、性別、病程、疾病嚴重程度比較，均無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2病例選擇 觀察病例選擇已明確腎結石診斷，適合手術治療，年齡在18～61歲，無合并心臟、腦、腎臟和造血系統等嚴重原發性疾病，且均經手術復查X線、CT或B超證實有腎內殘石，對結石通膠囊無過敏現象，能接受隨訪和定期復查B超或CT者。

1.3診斷標準

1.3.1中醫診斷 參考《中醫病證診斷療效標準》[1]，診斷依據為：①發作時腰腹絞痛，痛及前陰，面色蒼白，冷汗，惡心嘔吐?？砂橛邪l熱惡寒，小便澀痛頻急，或有排尿中斷；②肉眼可見血尿，或小便有沙石排出；③尿常規檢查有紅細胞；④做B超檢查、X線腹部平片、CT可見結石。結石大小的測量，以B超取最大徑為準。

1.3.2西醫診斷 參考《2011版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[2]，診斷依據為：①疼痛和血尿；②腎區叩擊痛及壓痛；③無發作腎絞痛；④并發感染；⑤尿常規可見到紅細胞，伴感染時可見到白細胞升高；⑥尿細菌培養：若伴感染時應作尿細菌培養；⑦B超可作為腎結石的首選檢査，了解腎實質情況和集合系統形態，積水狀況；⑧泌尿系線平片可以發現90%左右的陽性結石，大致地確定結石的位置、形態、大小、數量，純尿酸結石不顯影。

1.4納入標準 ①符合西醫診斷標準，屬于腎結石者；②年齡18～61歲；③單側行一期或二期mPCNL取石術，最后一次術后仍存在上尿路結石；④單個殘留結石最大直徑≤0.8 cm。中醫癥候診斷屬于濕熱蘊結證；⑤患者知情并同意參與研究。

1.5排除標準 ①嚴重心血管疾病，肝腎功能障礙患者；②濫用藥物、精神失常、以及其他智力、情感障礙；③除了本研究之外，同時服用其他排石藥物者；④妊娠或哺乳期患者。

1.6退出標準 ①出現本藥物相關的不良反應，難以繼續治療；②患者自動放棄本研究的治療；③不按療程及劑量服用擬定的藥物。

1.7方法

1.7.1治療方案 觀察病例均按常規作術前準備、術后處理，外科手術原則為清除結石，相同術式患者行mPCNL的規范化手術操作，兩組處理原則一致。術后復查見殘留結石后，治療組開始口服中藥結石通膠囊（藥物組成： 廣金錢草、玉米須、石韋、雞骨草、茯苓、車前草、海金沙草、白茅根），口服，3次/d，4粒/次，口服，連續2個月，同時囑患者多飲水，飲水量大于2000 ml/d，對照組按常規作圍手術期處理，不加服結石通膠囊，僅囑患者多飲水，飲水量大于2000 ml/d。

1.7.2觀察指標 手術前明確結石部位、數量、大小，手術后2 d內復查結石變化情況，術后2個月復查B超或CT，了解有無殘留結石和結石復發。研究過程中密切觀察可能出現的任何不良反應癥狀，如實記錄癥狀嚴重程度、是否需要停藥、是否釆用處理措施等。

1.8療效評價 根據《中醫病證診斷療效標準》[1]對石淋病的療效評價，對兩組受試者殘石排出情況評價如下。

1.8.1治愈 殘留結石完全排出，X線、B超或CT檢查提示結石陰影消失。

1.8.2好轉 X線、B超或CT復查提示殘留結石下移至輸尿管或膀胱；無結石排出感，復查提示殘石數量減少或直徑減??；雖有結石排出，但復查仍見有殘留結石者。

1.8.3無效 X線、B超或CT復查提示殘留結石大小、位置、數量、積水情況均未改變或結石較前增大。

1.9統計方法 使用 SPSS 19.0統計軟件，采用了兩組定性資料的χ2檢驗，結果是P<0.05，具有統計學差異。

2 結果

治療組總有效率高于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。

由此可見，與對照組相比，結石通膠囊可使腎結石mPCNL術后殘石明顯變小甚至消失，無效者甚少。

本研究期間患者未訴使用結石通膠囊的不良反應，且均按時按量服藥，無自動放棄治療。

3 討論

腎結石是泌尿系統常見病、多發病，隨著人們生活方式的改變，有資料表明，腎結石在泌尿系結石中的比重也有了數倍增長，復發率也高達60%～80%[3]。近年來mPCNL技術在臨床上迅速發展和應用，使得腎結石的治療水平有了顯著提高?，F代醫學認為腎結石是一種全身性、系統性疾病，是基于人體脂質、糖、鈣、磷、鎂等代謝異常的結果。因此，泌尿系結石常與糖尿病、高血脂癥、高血壓病、冠心病等并發[4]，治療中除排石還應當注意調脂、降糖和抑菌治療。該病屬中醫"石淋"、"血淋"、"腰痛"等范疇。本病多因腎虛和下焦濕熱引起，病位在腎，與膀胱和尿竅密切相關，腎虛為本，濕熱為標。腎虛則氣化不利導致尿液生成和排泄失常，另攝生不慎，感受濕熱之邪，或飲食不節，嗜辛辣肥甘厚膩，引濕熱內生，結為砂石；濕熱蘊結，氣機不暢，結石梗阻，不通則痛；熱傷血絡，見血尿?！吨T病源候論·卷十四》中有云："石淋者，淋而出石也。腎主水，水結則化為石，故腎客沙石。"故治宜清熱利濕，通淋排石，鎮痛止血。結石通膠囊由廣金錢草、石韋、茯苓、車前草、海金沙等制成的一種中成藥[5]，切中病機。其中，金錢草、雞骨草清熱利濕排石，玉米須利尿消腫，石韋、車前草、海金沙、茯苓利水通淋，白茅根涼血止血，清熱利尿。此方共奏清熱利濕，通淋利尿?，F代藥理研究顯示：結石通膠囊使排尿量顯著增加，具有良好的抗炎作用，對腎盂內壁、輸尿管內壁等處粘膜因結石機制刺激而致的充血、水腫等有一定的保護作用及恢復粘膜正常功能作用，且有良好的止血、鎮痛作用[5]。

mPCNL目前是各醫院泌尿外科治療腎結石的主要手段之一，但由于技術的限制、腎結石的特殊性、病情變化等，術后殘石不能完全避免。然而術后殘石較小的，再次手術取石加重患者經濟負擔，因此，尋找有效、安全、經濟、患者易接受的術后殘石治療方法，具有重要的現實意義。本研究表明，治療組內使用結石通膠囊促進殘石排出療效明顯優于對照組，療程短、療效佳，能在短時且無創，不影響患者的工作和學習，無明顯不良反應又價廉的情況下，及早解除患者身心痛苦，更值得推廣。

參考文獻：

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：26-27.

[2]那彥群，葉章群，孫光.等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛生出版社，2011：168-200.

[3]吳階平.泌尿外科學[M].濟南：山東科學出版社，2001：546-548.

[4]陳沛林，董艷，趙建杰，等. 自擬中藥方劑金石飲治療腎結石136例臨床觀察[J]. 中華中醫藥雜志，2012，11：2989-2991.

[5]高昌琨，高玉菊.結石通膠囊的藥理作用研究[J].中國當代醫學， 2013，10（5）：24-26.編輯/金昊天