臨床藥師用藥咨詢門診的建立與效果分析

朱鵬里，張圣雨，蘇丹，傅昌芳，楊昭毅，舒冰，寧麗娟，陳象青，姜玲，史天陸

(安徽醫科大學附屬省立醫院藥劑科，安徽 合肥 230001)

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臨床藥師用藥咨詢門診的建立與效果分析

朱鵬里，張圣雨，蘇丹，傅昌芳，楊昭毅，舒冰，寧麗娟，陳象青，姜玲，史天陸

(安徽醫科大學附屬省立醫院藥劑科，安徽 合肥 230001)

目的 對臨床藥師用藥咨詢門診工作效果進行分析，為探索建立有效用藥咨詢門診提供參考。方法 收集臨床藥師用藥咨詢門診的咨詢記錄，篩選有效用藥咨詢記錄，對其進行統計與分析。結果 共納入有效咨詢記錄172條。咨詢者中，患者96例，占55.82%；醫生38例，占22.09%；患者家屬29例，占16.86%；護士8例，占4.65%；藥師1例，占0.58%。咨詢者主要來自腫瘤化療科32例(占18.60%)、腎臟內科和心血管內科分別為18例(占10.47%)。咨詢方式中，現場咨詢161例，占93.60%；電話咨詢11例，占6.40%。咨詢的藥物共涉及12類，主要包括作用于中樞神經系統藥物(35例)、激素類藥物(26例)和抗感染藥物(23例)。咨詢的內容以藥物的用法用量為主，共計56例；其他分別為藥物的不良反應、藥物的基本信息等。臨床藥師在用藥咨詢門診解答患者用藥咨詢時主要依據自身的專業知識，共計123例；其他依次為書籍查詢、藥品說明書和網絡查詢。結論 開設臨床藥師用藥咨詢門診可為咨詢者及時、有效地解決用藥過程中遇到的問題，但其運行模式有待進一步完善，咨詢內容仍需進一步加強宣傳，以便更好地為醫務人員和患者提供有效用藥咨詢。

臨床藥師；用藥咨詢門診；有效咨詢；合理用藥

醫院藥學部門的工作模式已由傳統的“以藥品供應為中心”向“以患者為中心”為其提供優質的藥學服務轉化，用藥咨詢服務是其重要內容之一，它在保障患者用藥安全、有效、經濟方面發揮了重要的作用[1-2]。近年來，安徽醫科大學附屬省立醫院在門診部設置獨立的臨床藥師用藥咨詢門診，由各專業專職臨床藥師輪流坐診，免費為廣大患者和醫務人員解答用藥相關問題。為了解用藥咨詢門診運行效果，本研究擬對咨詢門診記載的有效咨詢記錄進行總結與分析，為進一步建立有效的用藥咨詢門診提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床藥師用藥咨詢門診的設立 安徽醫科大學附屬省立醫院自2011年在門診部設置獨立的臨床藥師用藥咨詢門診，配備外網電腦、專業書籍和電話等設施，安排各專業經過1年期規范化培訓的專職臨床藥師輪流坐診，免費為廣大患者、醫務人員等解答用藥過程中的問題，如藥物的藥理作用、用法用量、使用過程中的注意事項和常見不良反應的處置等，保障患者用藥安全。

1.2 有效咨詢記錄收集與分析 收集2011—2013年安徽醫科大學附屬省立醫院用藥咨詢門診所有記錄在冊的咨詢記錄，根據咨詢內容是否通過臨床藥師掌握的藥物知識，并結合相關臨床表現、檢驗檢查結果等疾病知識，開展以患者為中心，合理用藥為核心的藥學專業技術工作，主要表現為指導患者正確使用藥物、正確對待和處置藥物不良反應、普及合理用藥理念、增加用藥依從性等，體現臨床藥師的工作價值，遴選出有效用藥咨詢記錄[3-4]。按照咨詢者就診科室、咨詢者身份、咨詢方式、咨詢藥物的類別、咨詢內容的類型、解答者職稱、解答依據和解答時間等內容，采用Excel 2010進行分類和統計。

2 結果

2.1 有效咨詢情況 共收集用藥咨詢門診咨詢記錄299條，根據咨詢內容的價值和意義，遴選出有效用藥咨詢記錄172條，有效率為57.53%。

2.2 咨詢者身份 咨詢門診以患者咨詢為主，共計96例(55.82%)，其次分別為醫生38例(22.09%)、患者家屬29例(16.86%)、護士8例(4.65%)、藥師1例(0.58%)。具體見表1。

表1 咨詢者身份分類

2.3 咨詢科室 根據咨詢者門診就診的臨床科室進行分類與統計，其中來自腫瘤化療科、腎臟內科和心血管內科的患者分別以32例(18.60%)、18例(10.47%)和18例(10.47%)排在前三位，來自皮膚科、消化內科、婦產科和內分泌科的患者均大于10例。具體見表2。

表2 用藥咨詢按患者就診科室分類

2.4 用藥咨詢內容 咨詢者以咨詢藥物的用法用量為主，共計56例(32.56%)，其次分別為藥物的不良反應42例(24.42%)、藥物的基本信息30例(17.44%)，尚有咨詢特殊人群用藥、藥物的適應證、藥物的選擇、藥物的相互作用和中西藥配伍等內容。具體見表3。

表3 按咨詢內容的類型分類

2.5 咨詢涉及到的藥物分類 咨詢最多的是作用于中樞神經系統藥物，共35例(20.35%)；其他依次為是激素類藥物26例(15.12%)，抗感染藥物23例(13.37%)和作用于心血管系統藥物22例(12.79%)。具體見表4。

表4 用藥咨詢涉及到的藥物類別

2.6 提供用藥咨詢服務的臨床藥師情況 我院為患者提供用藥咨詢服務的臨床藥師中有副主任中藥師3人、主管藥師4人、藥師2人，根據有效解答例數統計，職稱為主管藥師者有效解答例數最多(共86例，占50.00%)，其次為副主任藥師(共43例，占25.00%)。具體見表5。

表5 提供用藥咨詢服務的臨床藥師職稱情況

2.7 解答用藥咨詢的主要依據 臨床藥師在用藥咨詢門診解答咨詢者問題時，主要依據自身的專業知識，共123例(71.15%)，其次分別為書籍查詢28例(16.28%)、藥品說明書11例(6.40%)和網絡查詢10例(5.81%)。具體見表6。

2.8 解答用藥咨詢的時間 臨床藥師針對多數用藥咨詢問題可以在2～3 min給予咨詢者進行解答，少數問題可能需要臨床藥師使用4～5 min。具體見表7。

表6 解答用藥咨詢的主要依據

表7 解答用藥咨詢的時間分類

2.9 咨詢方式 咨詢者現場咨詢占絕大多數，共計161例(93.60%)，尚有少數咨詢者通過電話進行咨詢，共計11例(6.40%)。

3 討論

為患者提供用藥咨詢服務是醫院藥學工作重要內容之一，但其工作模式較多，其中開設專門的用藥咨詢門診在國內為數不多，僅少數醫院設置獨立的用藥咨詢門診，如楊勇等曾對醫院用藥咨詢門診的設立和運行進行系統的研究，為開設收費的用藥咨詢門診提供參考[5]。臨床藥師主要通過自身掌握的藥物知識，結合臨床癥狀、檢驗檢查結果等臨床醫學知識，深入研究臨床合理用藥，為患者提供藥學服務，保障患者用藥安全[6]。臨床藥師通過開設用藥咨詢門診，咨詢者可與臨床藥師面對面進行交流，就用藥過程中的疑慮直接提問，臨床藥師有針對性地進行詳細指導，從而提高患者用藥的依從性，糾正用藥的心理偏差，減少或避免藥源性疾病和藥物不良反應的發生，保障患者的用藥安全、有效[7]。

我院用藥咨詢門診自開設以來，由臨床藥師坐診解答各類咨詢者用藥相關問題，從統計的有效咨詢記錄可以看出，我院臨床藥師基本掌握了本專業常用藥物的相關知識，可以為廣大患者、醫務人員等提供有效的用藥咨詢服務。但是，有效咨詢率仍不足60%，需采用適當的方式吸引更多的咨詢者前來咨詢，并在解決用藥疑問的同時，適時地向咨詢者宣傳藥品政策、介紹用藥知識，使其樹立正確的用藥觀念、掌握正確的用藥方法是臨床藥師用藥咨詢門診的工作重點[8]。

從咨詢者的身份來看，患者及患者家屬占絕大多數，尤其是來自如腫瘤化療科、腎臟內科、心血管內科、內分泌科、小兒內科等科室的咨詢者較多，可見慢性病患者的用藥咨詢需求居多，是臨床藥師服務的主要群體。用藥咨詢門診的咨詢方式主要是現場咨詢和電話咨詢，其中超過90%的咨詢者是現場咨詢，后期還可借助如微博、微信等信息平臺，為更多咨詢者提供快捷的用藥咨詢服務。

由于生活節奏快、工作壓力大可導致持續的精神緊張狀態，失眠、焦慮等神經系統疾病發生率逐漸增加，而咨詢者通常對治療上述疾病藥物的成癮性、依賴性存在認識誤區，因此作用于中樞神經系統的藥物咨詢比例最高。此外，激素類藥物有其獨特用藥特點，如胰島素、雌激素、孕激素等，對于用藥時間、用藥療程、用藥方法等有嚴格要求，不合理使用會影響藥物療效發揮而導致治療失敗，但是患者在短時間內通常無法正確的掌握上述問題，存在很多的用藥疑慮，這也是激素類藥物咨詢例次較多的原因。

藥物的用法用量直接關系到藥物的療效和用藥安全，特別是某些藥物在一天中有最佳用藥時間，依據時辰藥理學原理擇時用藥可發揮最佳療效，減少或避免不良反應的發生，有利于疾病的治療[9]。其中，咨詢者通常對每天僅使用1次或2次的藥物在何時使用存在更多的疑問，如糖皮質激素每天僅使用1次時，應在何時使用更適宜。通常咨詢者對上述內容知曉率很低，在診療和取藥過程中由于時間有限，無法獲得最有效的用藥信息。通過用藥咨詢門診，臨床藥師不僅可以將正確的用法用量告知患者，同時可將藥物的時辰藥理學知識傳遞給患者，保證患者獲得最佳的療效。

我院坐診用藥咨詢門診的藥師均為經過崗位規范化培訓的專職臨床藥師，對于常見藥物的藥效學、藥動學及不良反應等知識均有較好的掌握，在解答患者用藥咨詢過程中更多地依賴于自身掌握的專業知識，較少查閱書籍、文獻和藥品說明書。所以，多數問題可以在2～3 min內進行解答，少部分需要4～5 min，這是專職臨床藥師從事本項工作的優勢之一，可節省大量查閱資料的時間，在有限的時間內解答更多的患者用藥問題。

綜上所述，臨床藥師能依靠掌握的藥物相關知識，在臨床藥師用藥咨詢門診可及時、有效的解決患者與醫務人員用藥過程中遇到的問題，如藥物的用法用量、藥物的常見不良反應及處置方式，盡可能的保證用藥安全，減少或避免不良反應的發生和錯誤的處置方式，但其運行模式有待進一步完善，并逐步形成特色。此外，很多患者對用藥咨詢門診的功能尚不了解，需進一步加強宣傳，讓更多地患者知曉在有用藥問題時可以向臨床藥師咨詢，在擴大臨床藥師影響力的同時，可以讓更多患者接受臨床藥師的服務，讓臨床藥師在保障患者用藥安全、有效過程中發揮更大的作用。

[1] 楊梅紅.我院388例門診藥物咨詢回顧性分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(8)：146-147.

[2] 周小紅.我院開展門診用藥咨詢工作的體會[J].中國藥房，2012，23(29)：2774-2776.

[3] 袁芳，鄧筱華，金輝,等.臨床藥師藥物咨詢記錄分析[J].中國藥事，2013，16(3)：473-474.

[4] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會，國家中醫藥管理局，總后勤部衛生部.醫療機構藥事管理規定[S]，2011-03-30.

[5] 楊勇，龍恩武，李剛，等.醫院藥物咨詢門診的設立及運行研究[J].中國藥房，2009，20(13)：1027-1029.

[6] 褚淑貞，邢瀟倩.對我國目前臨床藥師發展狀況的思考[J].中國藥事，2014，28(11)：1261-1264.

[7] 魏新彤.加強門診用藥咨詢并促進合理用藥[J].臨床合理用藥雜志，2010，3(8)：113-114.

[8] 沈愛宗，姜玲，杜德才，等.我院開展藥物咨詢工作情況分析[J].中國醫院藥學雜志，2007，27(11)：1588-1590.

[9] 羅麗.我院門診藥房開展藥物咨詢服務分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2010，10(1)：85-87.

Establishment and effect analysis of clinical pharmacist medication consultation in outpatient department

ZHU Pengli，ZHANG Shengyu，SU Dan，et al

(DepartmentofPharmacy，TheProvincialHospitalAffiliatedtoAnhuiMedicalUniversity，Hefei，Anhui230001，China)

Objective To analyze the performance of clinical pharmacist medication consultation in outpatient department,so as to establish effective drug consultation in outpatient department.Methods We collected and screened consultation records for statistics and analysis.Results There were 172 effective consultation records.Among consultants,there were 96 cases (55.82%) of patients,38 cases (22.09%) of doctors,29 cases (16.86%) of patients’ family members,8 cases (4.65%) of nurses,and 1 case (0.58%) of pharmacist.There were 32 cases (18.60%) of consultants from tumor chemotherapy department,18 cases (10.47%) from renal department and internal medicine of cardiovascular department.As for consulting method,there were 161 cases (93.60%) of on-site consultations,and 11 cases (6.40%) of telephone consultations.The consulted drugs involved 12 classes,including central nervous system drugs (35 cases),hormone drugs (26 cases),and anti-infection drugs (23 cases).A total of 56 cases of consultation was related to the usage and dosage of drugs,followed by drug adverse reactions and basic information of drugs.The clinical pharmacists mainly drew on their professional knowledge to answer consultations,followed by books,dispensatory and network.Conclusions Established clinical pharmacist medication consultation can timely and effectively solve the problems during the treatment of patients,but its operation mode needs to be improved and consulting contents need to be further publicized,in order to provide more effective medication consultation for medical staffs and patients.

Clinical pharmacist；Medication consultation in outpatient department；Effective consulting；Rational use of drugs

安徽省科技廳軟科學研究項目(12020503083)

史天陸，男，主任藥師，碩士生導師，研究方向：臨床藥學與醫院藥事管理，E-mail：tianlu828@163.com

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.10.043

2016-03-29，

2016-07-12)