不同類型弱視的圖形視覺誘發電位波形分析

李宏+卜立敏

【摘要】 目的 探究屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、斜視性弱視和形覺剝奪性弱視這四種具有不同類型差異的圖形視覺誘發電位（PVEP）波形的不同特點。方法 47例（78眼弱視， 16眼正常）四種不同類型弱視患兒， 回顧性分析患兒PVEP檢查結果， 觀察P100波幅值和由其查產生潛伏期的不同特點。結果 與正常眼比較， 四種不同類型弱視的P100波幅值都明顯更?。≒<0.05）， 但降低值沒有規律可循。與正常眼比較， 四種弱視的1°空間頻率及15空間頻率P100潛伏期都存在不同程度的明顯延遲（P<0.05）， 延遲時間由短到長依次為屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、斜視性弱視、形覺剝奪性弱視。屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、斜視性弱視、形覺剝奪性弱視的總有效率（80.8%、66.7%、58.3%、30.0%）比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、斜視性弱視和形覺剝奪性弱視的弱視眼的神經傳導速度會發生相應的延滯現象， 且與正常眼比較具有很大差異。同時， 潛伏期延遲時間越長， 其治療效果越差。

【關鍵詞】 弱視； 圖形視覺誘發電位； P100波

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.076

現代醫學將弱視定義為個體在一定早期（主要指嬰幼兒時期）眼部發生一定的無器質性的病變， 產生原因是綜合知覺、運動和傳導及將視中樞等一定程度上造成視力非正常發育， 這種非正常發育是在一定基礎上的不能很好的接受適宜程度的視覺刺激產生的， 從而造成眼睛最佳矯正視力低于相應的年齡視力。按照病因分為屈光參差性、屈光不正性、斜視性、行覺剝奪性弱視[1-3]。PVEP是臨床上診斷弱視的主要依據， 具有客觀性、無創性。為更好的探討PVEP對不同弱視的診斷， 本院隨機選取了2014年11月～2015年11月47例四種類型弱視患兒， 將患兒的PVEP進行分析研究?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院2012年8月～2013年8月47例（78眼）四種類型弱視患兒， 其中男21例， 女26例， 年齡5～12歲， 平均年齡（6.5±2.0）歲。其中單眼弱視16例， 雙眼弱視31例。常規外眼、眼底、眼肌檢查后發現所有患兒均無器質性病變?；純簷z測前均用1%阿托品每天滴眼3次， 3～4 d后充分散瞳， 然后檢影、矯正屈光不正， 矯正視力均<0.9?；佳壑星鈪⒉钚匀跻?8眼， 屈光不正性弱視26眼， 斜視性弱視24眼， 形覺剝奪性弱視10眼。上述患眼診斷均符合中華眼科學制定的弱視標準[4]。

1. 2 檢測方法 采用羅蘭REPI-Port21型視誘覺電生理儀， 被檢者靜坐在半暗室條件下。VEP刺激模式采用黑白棋方格翻轉刺激， 視屏350 mm×270 mm， 每個棋盤邊長6 mm， 待測試眼睛距離翻轉屏幕1 m， 翻轉頻率2 Hz， 刺激空間頻率1°和15兩種， 對比度90%， 疊加次數100次。

1. 3 記錄方法 采用銀質盤狀電極， 電極的位置按照國際電生理協會ISCEV標準正確安放， 于枕骨粗隆上2 cm放置作用電極， 于前額正中放置參考電極， 于耳后乳突處放置地級， 局部電極極間阻抗<5 kΩ。

1. 4 治療方法 針對患兒的不同情況， 分別予以常規遮蓋療法、視刺激療法， 光學藥物壓抑療法等， 對于旁中央注視患兒， 采用后像療法。

1. 5 觀察指標及療效判定標準 觀察比較四種不同類型弱視與正常眼P100波幅值及潛伏期， 同時比較其治療效果。療效判定標準如下。痊愈：經過3年的跟蹤隨訪， 其視力仍在一定層面上保持正常水平≥1.0?；警徲簨烧暳μ岣叩健?.9。進步：視力提高≥2行；無效：視力不變或提高僅1行， 甚至退步。以上視力均為國際標準視力?？傆行?（痊愈+基本痊愈）/總例數×100%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用單因素方差分析；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 四種不同類型弱視與正常眼P100波幅值及潛伏期比較 與正常眼比較， 四種不同類型弱視的P100波幅值都明顯更?。≒<0.05）， 但降低值沒有規律可循。與正常眼比較， 四種弱視的1°空間頻率及15空間頻率P100潛伏期都存在不同程度的明顯延遲（P<0.05）， 延遲時間由短到長依次為屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、斜視性弱視、形覺剝奪性弱視。見表1。

2. 2 四種不同類型弱視的治療效果比較 屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、斜視性弱視、形覺剝奪性弱視的總有效率（80.8%、66.7%、58.3%、30.0%）比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

可見， 從發病率來看， 弱視所表現出來的具有一定程度的相對復雜性， 有學者[1]參照自身并結合一定的其他實驗室所總結出來的研究成果的基礎上， 提出了自己獨到的見解， 這種見解很好的解釋了其兩種不同理論弱視的發病機制的幾率， 即雙眼異常的相互作用和形覺剝奪。對于視力發育的研究認為[2]， 一直持續到12歲， 兒童的視力發育仍可受外界影響而發生可塑性變化。弱視普遍發生在我國兒童中， 發病率達2%～3%。因此對于弱視的及早診斷及治療是兒童視力健康發育的重要影響[3]。

視覺誘發電位是最早應用于診斷弱視的方法之一[4]， 是大腦皮質層對外界視覺刺激所產生的一組電信號， 不僅反應視網膜感覺層， 而且在視路及視功能評價上也有一定的作用。從圖形的相對的視覺誘發不同的電位的差異性的波形主要包括N75、P100、N145這三個具有代表性的波形組成而成， 并結合各自波的主要的方向及具有獨特的潛伏期而相對的劃定。但是因為N75波其自身的變化特點， 具有變化不大并且具有相對難辨性的特點， 而N145則不同， 其波的潛伏期的波幅卻相對變異性大， 具有不穩定性， 可見， 這也是N75和N145這兩者都不將其作為一種相對的臨床上可以通識的硬性的檢查標準。臨床上大都采用明顯、穩定、可靠的P100波作為PVEP的分析波形。通過圖形刺激獲得的波形比較穩定， 個體間差異相對比較小， 臨床應用價值比較大[5]。P100波的潛伏時間， 反映了視覺通路神經興奮的傳導速度。因此PVEP是反映弱視的客觀診斷依據。

本研究結果表明， 與正常眼比較， 四種不同類型弱視的P100波幅值都明顯更?。≒<0.05）， 但降低值沒有規律可循。查閱相關文獻發現， 弱視的PVEP波幅會發生顯著的降低， 且降低程度由于個體差異而不同[6-8]。本研究結果顯示， 與正常眼比較， 四種弱視的1°空間頻率及15空間頻率P100潛伏期都存在不同程度的明顯延遲（P<0.05）， 延遲時間由短到長依次為屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、斜視性弱視、形覺剝奪性弱視。同時屈光不正性弱視、屈光參差性弱視、斜視性弱視、形覺剝奪性弱視的總有效率（80.8%、66.7%、58.3%、30.0%）比較， 差異有統計學意義（P<0.05）， 說明隨P100所呈現的潛伏期延遲時間增長， 治療效果呈相反方向發展。

綜上所述， 屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、斜視性弱視和形覺剝奪性弱視的弱視眼的神經傳導速度會發生相應的延滯現象， 且與正常眼比較具有很大差異。同時， 潛伏期延遲時間越長， 其治療效果越差。

參考文獻

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[8] 張學印， 徐西玲， 賈紅艷. 屈光不正性弱視患兒PVEP檢測結果的相關性分析. 國際眼科雜志， 2015， 15（9）：1618-1620.

[收稿日期：2016-08-05]