他汀類藥物對冠心病PCI干預患者血脂及心血管事件風險的影響

荊彬杰

【摘要】 目的 探析他汀類藥物對冠心病經皮冠狀動脈介入治療（PCI）干預患者血脂及心血管事件風險的影響。方法 93例冠心病PCI干預患者， 按照隨機數字表法分為A組（47例）與B組（46例）。兩組均在常規治療基礎上予以他汀類藥物治療， A組采取他汀序貫治療， B組采取他汀常規治療， 比較兩組治療前后血脂指標[膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]及心血管事件發生率（心肌梗死、卒中、心功能衰竭、血運重建、死亡）。結果 兩組治療前各項血脂指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后A組TG、TC、LDL-C均低于B組， HDL-C高于B組（P<0.05）。A組心血管事件發生率為6.4%（3/47）， 與B組的13.0%（6/46）比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 他汀序貫治療在冠心病 PCI術患者中應用， 可有效發揮強化降脂效果， 使患者獲益， 療效佳， 值得推廣借鑒。

【關鍵詞】 冠心??；經皮冠狀動脈介入治療；他汀類藥物；心血管事件；血脂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.095

冠心病為常見心血管疾病， 致殘率與死亡率均較高， 以冠狀動脈粥樣硬化狹窄為病理基礎， 患者往往心肌血流量減少、心肌細胞供氧不足， 嚴重者還可能誘發心絞痛甚至急性心肌梗死[1]?；谝陨喜±頇C制， 抗血小板聚集在冠心病臨床治療中必不可少[2]。PCI可經皮穿刺送入球囊導管或相關器械， 使冠狀動脈狹窄或梗阻得到解除， 重建冠狀動脈血流， 具有療效可靠、創傷小、術后恢復快、死亡率低等優點[3]， 已經在冠心病臨床治療中得到廣泛應用。本文以本院收治的冠心病PCI干預患者作為觀察對象進行研究， 探析他汀類藥物對冠心病PCI干預患者血脂及心血管事件風險的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年1月～2015年8月收治的93例冠心病PCI干預患者進行研究， 按照隨機數字表法分為A組（47例）與B組（46例）。A組男24例， 女23例；年齡47～72歲， 平均年齡（62.1±5.1）歲；合并癥：12例高血壓、7例糖尿病、4例高脂血癥。B組男20例， 女26例；年齡50～71歲， 平均年齡（62.3±5.3）歲；合并癥：10例高血壓、8例糖尿病、2例高脂血癥。兩組患者年齡、性別、合并癥等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①冠心病患者且行PCI術；②簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重出血傾向、消化道潰瘍或炎癥者；②合并感染、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、甲狀腺疾病者；③嚴重肝、腎功能不全者；④入組前3個月內應用過抗炎藥物或進行過外科手術與激素替代治療者；⑤伴栓塞性疾病或周圍血管疾病者；⑥服藥不依從者。

1. 3 方法 兩組均行PCI干預， 均在常規治療基礎上予以他汀類藥物治療， A組采取他汀序貫治療：阿托伐他汀片（北京嘉林藥業股份有限公司， 國藥準字H19990258， 規格：10 mg×7 s）負荷劑量為80 mg， 之后40 mg/d， 連服1個月后以20 mg/d的劑量維持至術后1個月。B組采取他汀常規治療：阿托伐他汀， 20 mg/d， 維持至術后1個月。

1. 4 觀察指標 ①比較兩組治療前后的血脂指標變化情況， 包括TC、TG、LDL-C、HDL-C；②比較兩組心血管事件發生率， 包括心肌梗死、卒中、心功能衰竭、血運重建、死亡等。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組血脂水平比較 治療前兩組各項血脂指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組TG、TC、LDL-C低于治療前， HDL-C高于治療前（P<0.05）；且治療后A組TG、TC、LDL-C均低于B組， HDL-C高于B組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組心血管事件發生率比較 A組心血管事件發生率為6.4%（3/47）， 與B組的13.0%（6/46）比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

冠心病被公認為健康殺手， PCI為常用有效治療方法， 而他汀類藥物為冠心病治療的基石[4]， 有研究指出[5]， 他汀類藥物的抗氧化及調脂作用為預防心血管不良事件的重要措施， 可有效發揮降低臨床風險、改善預后的作用， 因而通常作為PCI的輔助治療方法。

隨著臨床研究的深入， 他汀類藥物的應用也由原本的常規治療衍生出序貫療法， 為將兩種藥物治療方案的療效進行對比， 本研究以本院收治冠心病患者為例進行分組， 分別應用他汀序貫及他汀常規治療， 結果顯示序貫組患者血脂指標的控制水平更佳， 心血管事件發生率為6.4%（3/47）， B組為13.0%（6/46）， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。國外阿托伐他汀的強化治療給藥劑量多為80 mg， 而國內主要考慮患者耐受能力才將劑量減少為20 mg， 但不可忽視的是， 藥物劑量不足則血脂控制水平有限?；谶@一問題， 本院采取序貫治療， 即術前即刻口服80 mg后減少至40 mg/d并維持1個月， 之后減少至20 mg， 不僅可克服長期大劑量用藥對患者耐受所造成影響， 同時也進一步強化降脂效果。理論上講A組心血管事件發生率應高于B組， 本研究中患者心血管事件發生率的評價時間為術后1個月， 時間較短， 因而難以評價遠期療效， 有待進一步進行評價。

綜上所述， 阿托伐他汀序貫治療在冠心病 PCI術患者中應用， 可有效發揮強化降脂效果， 使患者獲益， 療效佳， 值得推廣借鑒。

參考文獻

[1] 盛建龍， 王曉晨， 許邦龍， 等. 負荷量瑞舒伐他汀對冠心病PCI術后預后的影響. 安徽醫藥， 2014， 18（4）：728-731.

[2] 孫津津， 張海濤， 張穎， 等. 早期他汀序貫治療在行經皮冠狀動脈介入治療冠心病患者中的臨床應用. 中華老年多器官疾病雜志， 2012， 11（3）：196-200.

[3] 王瑩， 吳昱. 阿托伐他汀降低冠心病患者血漿炎癥因子水平研究. 中國醫刊， 2013， 48（2）：47-48.

[4] 馬涵英， 趙鐵夫， 張銀鳳， 等. 他汀藥物預治療對高齡冠心病患者支架術預后的影響. 中華醫學雜志， 2010， 90（32）：2255-2258.

[5] 吳向軍， 王慶元， 劉海濤， 等. 瑞舒伐他汀強化治療對心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后脂聯素和腦鈉肽及左心室重構的影響. 中國醫藥， 2014， 9（1）：9-13.

[收稿日期：2016-06-23]