美羅培南不同輸注方案治療呼吸機相關性肺炎臨床效果對比觀察與分析

藺偉

【摘要】 目的 對比探討應用美羅培南不同輸注方案對于呼吸機相關性肺炎（VAP）的臨床治療效果。方法 98例呼吸機相關性肺炎患者， 采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組， 各49例。對照組患者應用間斷輸注美羅培南的方式；觀察組則采取持續靜脈輸注的方式。比較兩組患者的臨床效果。結果 觀察組總有效率為87.76%， 高于對照組的69.39%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者機械通氣時間、平均醫療費用、治療療程均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為12.24%， 與對照組的10.20%比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 應用持續靜脈輸注美羅培南的方式對呼吸機相關性肺炎患者進行干預具有安全可靠的療效， 可顯著改善患者病情， 減少患者的醫療費用， 具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 美羅培南；呼吸機相關性肺炎；靜脈持續輸注；間斷輸注

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.102

呼吸機相關性肺炎是機械通氣過程中較為常見的并發癥， 其發病原因在于使用呼吸機的時間過長， 進而引發的細菌性肺炎， 是院內感染中較為嚴重的一種， 由于病原菌大多屬于多重耐藥菌， 具有較大的治療難度， 致死率高， 對患者的生命健康構成極大的威脅[1]。因此， 探討科學有效的治療方法是臨床工作者重點關注的問題。有資料顯示應用不同輸注方式給藥美羅培南能夠獲得不同的成效， 本文通過分組研究探討連續輸注和間斷輸注對呼吸機相關性肺炎患者的治療成效， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2014年1～12月本院收治的98例呼吸機相關性肺炎患者作為研究對象， 患者的診斷標準為：①應用呼吸機>48 h后出現膿性痰、氣管炎、發熱等臨床癥狀， 痰涂片檢查可見細菌；②肺泡-動脈氧分壓差上升；③外周血液白細胞上升， 較正常增加>25%；④對氣管析出物進行定量培養， 結果呈陽性[2]。排除具有藥物禁忌證患者、嚴重肝腎功能異?；颊吆吞悄虿』颊叩?。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組， 各49例。觀察組中女22例、男27例；年齡最大81歲， 最小63歲， 平均年齡（69.8±4.9）歲；對照組中女23例、男26例；年齡最大80歲， 最小65歲， 平均年齡（70.5±5.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者應用連續輸注的方式， 給予患者0.5 g美羅培南， 每6小時輸注2次， 通過經靜脈滴注的方式干預， 輸液泵持續輸注3 h， 治療周期為1周；對照組給予1.0 g美羅培南， 每8小時進行靜脈滴注， 滴注的時間≤1 h， 治療周期同為1周。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床效果、機械通氣時間、治療費用等指標。臨床效果：患者的臨床癥狀消失、生命體征恢復正常且精神狀態佳為顯效；患者的臨床癥狀改善且生命體征顯著恢復， 精神狀態有效改善為有效；臨床癥狀與體征沒有得到任何改善為無效[3]?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組中， 顯效24例（48.98%）、有效19例（38.78%）， 無效6例（12.24%）， 總有效率為87.76%；對照組中， 顯效18例（36.73%）、有效16例（32.65%）， 無效15例（30.61%）， 總有效率為69.39%， 觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者臨床指標比較 觀察組患者機械通氣時間為（6.03±3.42）d、平均醫療費用為（3775.4±653.5）元、治療療程為（5.43±4.21）d；對照組患者分別為（9.85±3.85）d、（4893.5±892.7）元、（8.25±4.77）d， 兩組各臨床指標比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應比較 治療過程中， 觀察組出現6例不良反應， 其中腹瀉3例、皮疹2例以及轉氨酶水平上升1例， 不良反應發生率為12.24%；對照組出現5例不良反應， 腹瀉2例、皮疹2例、轉氨酶水平上升患者1例， 不良反應發生率為10.20%， 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

呼吸機相關性肺炎發生的主要原因是對患者應用呼吸機的時間>48 h， 由于感染而發生細菌性肺炎[4]， 以鮑曼不動桿菌、革蘭陰性菌以及銅綠假單細胞菌等為主， 同時患者常伴隨有營養不良和免疫力下降的現象， 如果不能夠及時控制病情， 還可能造成多器官受累， 嚴重的出現氣管功能衰竭， 治療效果較差， 具有很高的病死率。因此， 尋找合理的治療方案減少呼吸機相關性肺炎的發生非常關鍵。臨床中由于致病菌多為耐藥菌， 抗生素治療方案的選擇較為困難， 患者的治療費用也不斷增加[5]， 加重患者的生理與心理負擔。

本次研究中觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。觀察組患者機械通氣時間、平均醫療費用、治療療程均優于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 應用連續輸注美羅培南的方式進行干預， 患者的治療效果好， 且能夠縮短機械通氣時間， 降低治療成本， 產生較大的社會與經濟效益， 值得進一步推廣。

參考文獻

[1] 薛立國， 劉麗， 古廣年， 等. 美羅培南不同輸注方案治療呼吸機相關肺炎的臨床療效比較. 河北醫學， 2014（12）：2022-2024.

[2] 李耀軍. 美羅培南兩種不同輸注方案治療呼吸機相關肺炎的最小成本分析. 中國現代藥物應用， 2013， 7（14）：121-122.

[3] 傅鐵軍， 何子純， 張佳怡， 等. 美羅培南靜脈注射聯合吸入治療呼吸機相關性肺炎的臨床研究. 重慶醫學， 2012， 41（21）：2153-2154.

[4] 楊新良， 劉瑋， 王雪松， 等. 美羅培南聯合頭孢哌酮/舒巴坦與米諾環素聯合治療泛耐藥鮑曼不動桿菌性呼吸機相關肺炎的臨床觀察. 海軍醫學雜志， 2015（2）：456-458.

[5] 陸非平， 陳煒， 張靜妹， 等. 異帕米星聯合頭孢哌酮/舒巴坦與美羅培南治療呼吸機相關性肺炎患者的對照研究. 中華醫院感染學雜志， 2010， 20（19）：3030-3031.

[收稿日期：2015-12-04]