硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高癥效果探討

馮世香

【摘要】 目的 探討妊娠高血壓綜合征（妊高癥）采用硫酸鎂與硝苯地平聯合治療的臨床效果。方法 100例妊高癥患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各50例。對照組單用硫酸鎂治療， 觀察組在此基礎上加用硝苯地平治療。比較兩組患者治療效果。結果 觀察組總有效率為96%， 高于對照組的70%（P<0.05）。治療后觀察組收縮壓為（133.5±11.3）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒張壓為（79.1±6.3）mm Hg， 24 h尿蛋白定量為（1.1±0.2）g；對照組收縮壓為（141.6±12.4）mm Hg， 舒張壓為（85.2±5.7）mm Hg， 24 h尿蛋白定量為（1.9±0.2）g， 觀察組均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為6%， 對照組為8%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 針對臨床收治的妊高癥患者， 采用硫酸鎂聯合硝苯地平治療， 可顯著提高臨床效果， 控制血壓， 且具較高安全性， 對保障預后價值顯著。

【關鍵詞】 硫酸鎂；硝苯地平；妊娠高血壓綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.107

妊高癥屬妊娠期一種常見且嚴重并發癥， 是重要引發母嬰發病率及死亡率上升的因素。臨床主要表現為浮腫、蛋白尿、血壓值偏高等， 病情嚴重者， 還可伴發抽搐昏迷、頭暈， 對妊娠結局造成了不良影響[1]。本次研究選取相關病例， 采用硫酸鎂聯合硝苯地平治療， 觀察治療效果， 現回顧結果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院產科2014年1月～2016年1月收治的100例妊高癥患者作為研究對象， 患者年齡20～38歲， 平均年齡（28.2±5.1）歲， 平均體重（51.2±3.1）kg；平均身高（159.5±4.6）cm。術前平均心率（HR）（94.1±7.8）次/min， 平均動脈壓（MAP）（123.0±15.9）mm Hg。隨機將其分為觀察組和對照組， 各50例。

1. 2 納入與排除標準 納入標準：符合第7版《婦科學》相關標準：蛋白尿≥5.0 g/24 h；重度妊高癥前期舒張壓≥110 mm Hg或收縮壓≥160 mm Hg；血小板<100×109/L；谷丙轉氨酶（ALT）或谷草轉氨酶（AST）升高；上腹持續性不適；持續性頭痛。排除標準：糖尿??；慢性高血壓??；處于產程活躍期；凝血功能障礙；多胎妊娠；心肺功能嚴重障礙。

1. 3 方法 對照組單用硫酸鎂治療， 使用方法：首次負荷劑量為取10%葡萄糖溶液20 ml+25%硫酸鎂溶液20 ml緩慢靜脈推注， 后取15%葡萄糖溶液500 ml+25%硫酸鎂溶液60 ml靜脈滴注。觀察組在其基礎上加用硝苯地平口服治療， 10 mg/次， 3次/d。兩組均以7 d為1個療程。

1. 4 療效判定標準[2] 顯效：治療后舒張壓降壓正常且下降幅度≥10 mm Hg；好轉：治療后舒張壓降低幅度<10 mm Hg， 但降至正常；無效：治療后血壓無明顯降低， 或者升高?？傆行?顯效率+好轉率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 觀察組顯效30例， 占60%；好轉18例， 占36%；無效2例， 占4%；總有效率為96%。對照組顯效14例， 占28%；好轉21例， 占42%；無效15例， 占30%；總有效率為70%。觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。

2. 2 血壓及24 h尿蛋白定量 治療后， 觀察組收縮壓為（133.5±11.3）mm Hg， 舒張壓為（79.1±6.3）mm Hg， 24 h尿蛋白定量為（1.1±0.2）g；對照組收縮壓為（141.6±12.4）mm Hg， 舒張壓為（85.2±5.7）mm Hg， 24 h尿蛋白定量為（1.9±0.2）g。觀察組均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 不良反應 觀察組嘔吐、惡心2例， 咳嗽1例， 不良反應發生率為6%；對照組嘔吐、惡心2例， 咳嗽2例， 不良反應發生率為8%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

妊高癥是以蛋白尿、高血壓等為主要臨床表現的一種臨床綜合征類型， 是引發孕產婦及圍生兒死亡的重要原因， 在行剖宮產手術時， 積極有效補充血容量、降低血壓水平極為重要， 故對妊高癥的治療方法探尋是臨床研究的重點[3]。

妊高癥通常在妊娠20周與分娩后2周發生， 患者病情嚴重時， 可有視力模糊、頭痛等不良癥狀出現， 甚至會因全身性痙攣而昏迷， 進而對孕婦及胎兒生命安全構成威脅。其以全身小動脈痙攣為主要病理改變， 嚴重時可引發肝、腦等重要臟器缺氧， 胎兒因慢性缺氧缺血， 最終殘廢[4， 5]。通常認為本病的發生與下列因素相關：①缺乏擴血管類激素：如前列腺素。此激素可擴張血管， 當血管擴張物質減少時， 會顯著增大血管內壓力， 進而引發妊高癥。②子宮胎盤內缺血：因產婦腹壁過緊、羊水較多等原因， 會增大宮腔壓力， 明顯減少了子宮胎盤血流量， 進而造成胎盤缺血缺氧等[6]。③免疫因素：通常情況下， 相較初產婦， 經產婦患妊高癥的比率居較低水平。

在臨床上， 硫酸鎂屬常用抗驚厥藥， 可對破傷風、妊娠高血壓、早產、子癇等治療。硫酸鎂除可對中樞神經系統抑制， 使乙酰膽堿的釋放受抑， 神經肌肉聯接處傳導受阻外， 還可對血管平滑肌舒張， 松弛骨骼肌， 具降低顱內壓、抗痙攣、鎮靜等作用。此外， 硫酸鎂是一線治療子癇的藥物， 也是重度子癇前期對子癇發作預防用藥， 但硫酸鎂長期靜脈滴注會引起低鈣血癥、面色潮紅、便秘、反應遲鈍等不良反應， 故在硫酸鎂應用期間， 需對患者呼吸、尿量、膝腱反射嚴密監測， 取10%葡萄糖鈣備用。硝苯地平在臨床是一種二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑， 可將外周血管痙攣解除， 促血壓下降， 全身血管擴張， 對重度高血壓、冠心病均有較佳治療成效[7， 8]。硝苯地平可使動脈血流量增加， 進而促血壓下降， 口服2 h藥物即可達最大效應， 且可迅速降壓， 通常不推薦舌下含化， 在情況較為危急時， 可取10 mg舌下含服， 但不主張常規應用， 對患者呼吸功能未造成不良影響， 與西咪替丁和硝酸酯類藥物聯合， 可發揮更佳的治療效果。子宮收縮性是由游離在細胞內的鈣離子濃度決定， 應用鈣離子通道阻制劑， 可在L型電壓依賴性鈣通道選擇性作用， 松弛子宮平滑肌， 起到對宮縮抑制的效果， 還可松弛血管平滑肌， 擴張動脈血管， 增加子宮胎盤血流量， 使新生兒存活能力增強， 降低新生兒發病率。自20世紀70年代后期， 已有報道指出硝苯地平可對妊娠和非妊娠子宮松弛， 臨床研究也顯示， 其可對子宮收縮有效抑制， 并延遲分娩， 對保障新生兒生命安全意義顯著。結合本次研究結果示， 觀察組總有效率高于對照組， 血壓降低情況優于對照組（P<0.05）， 觀察組不良反應發生率為6%；對照組為8%， 對比差異無統計學意義（P>0.05）。提示硫酸鎂聯合硝苯地平治療， 在發揮理想的治療效果同時， 可使患者血壓水平于正常范圍內控制， 且不良反應率居較低水平， 保障了患者遵醫依從性， 對確保治療過程順利實施， 獲得理想的遠期預后意義顯著。同時， 藥物聯用改善患者預后， 可降低其經濟負擔， 有較高遵醫依從性， 利于疾病康復， 對保障患者權益， 維護醫院和社會效益意義重大。臨床在選取病例時， 需嚴格遵循納入與排除標準， 才可確保用藥的安全性， 避免出現嚴重不良反應， 是保障患者生命安全的關鍵。

綜上所述， 針對臨床收治的妊高癥患者， 采用硫酸鎂聯合硝苯地平治療， 可顯著提高臨床效果， 控制血壓， 且具較高安全性， 對保障預后價值顯著。

參考文獻

[1] 張海紅. 硫酸鎂與硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高癥臨床療效分析. 心血管病防治知識（下半月）， 2015（4）：30-31.

[2] 包紅梅. 硫酸鎂與硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高癥療效探究. 心血管病防治知識（下半月）， 2016（2）：87-88.

[3] 陳燕. 硫酸鎂及硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高癥臨床效果對比研究. 現代診斷與治療， 2015（23）：5334-5335.

[4] 楊秋霞. 硫酸鎂及硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高癥100例療效對比分析. 中外醫療， 2013， 32（1）：13-14.

[5] 陳能鳳. 硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察. 中國實用醫藥， 2013， 8（19）：71-72.

[6] 王梅. 硫酸鎂與硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高癥的臨床分析. 中國衛生產業， 2014（4）：61， 63.

[7] 萬雪超. 硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高癥的臨床觀察. 中國傷殘醫學， 2014（3）：97-98.

[8] 彭潔. 硫酸鎂與硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高癥的臨床療效分析. 數理醫藥學雜志， 2015， 28（4）：546-547.

[收稿日期：2016-06-13]