加味四妙丸配合中藥外敷治療痛風性關節炎的療效觀察

陳國忠+王興民

【摘要】 目的 觀察加味四妙丸配合中藥外敷治療痛風性關節炎的療效。方法 72例痛風性關節炎患者， 隨機分為實驗組和對照組， 各36例。實驗組采用加味四妙丸配合中藥外敷治療， 對照組口服秋水仙堿片及吲哚美辛腸溶片治療， 比較兩組治療效果。結果 實驗組總有效率為91.7%， 明顯優于對照組的80.6%（P<0.05）。結論 加味四妙丸配合中藥外敷治療痛風性關節炎能有效改善癥狀， 降低實驗室指標， 療效顯著且不良反應少。

【關鍵詞】 痛風性關節炎；加味四妙丸；中藥外敷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.140

痛風性關節炎是由多種原因導致的嘌呤代謝紊亂， 尿酸排泄障礙， 血中尿酸濃度增高， 形成結晶體， 沉積于關節及周圍軟組織所致的非特異性炎癥反應。本病的臨床表現主要為關節紅腫熱痛、活動受限， 繼而關節變形， 實驗室檢查可見高尿酸血癥等。目前， 西藥治療本病主要以糖皮質激素以及非甾體抗炎藥物為主， 療效有限且副作用大[1]。祖國醫學對痛風性關節炎的治療有豐富的經驗， 本研究對中藥內服配合外敷治療痛風性關節炎急性發作的臨床療效進行了觀察和分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2013年6月～2015年6月本院住院的急性痛風性關節炎患者72例， 隨機分為實驗組和對照組， 各36例。實驗組患者中男28例， 女8例， 年齡38～69歲， 平均年齡（45.0±8.0）歲， 病程1～14 d， 平均病程（4.3±5.4）d；對照組患者中男29例， 女7例， 年齡35～68歲， 平均年齡（43.2±8.3）歲， 病程1～18 d， 平均病程（4.5±5.2）d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 符合1977年美國風濕病學會的標準[2]：①急性關節炎發作>1年并在24 h內達到高潮；②急性炎癥局限于個別關節；③第1跖趾關節腫痛；④整個關節呈暗紅色；⑤單側跖關節急性發炎；⑥高尿酸血癥；⑦有可疑證實的痛風結節；⑧非對稱性關節腫脹；⑨發作可自行終止。符合以上4項或以上， 并排除繼發性痛風性關節炎。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對照組 患者急性期予以秋水仙堿片口服， 首次劑量1 mg， 之后口服每小時0.5 mg或每2小時1 mg， 至癥狀完全緩解或出現胃腸道副作用， 或用至最大劑量6 mg而病情無改善時停用。同時予以吲哚美辛腸溶片口服， 開始劑量為50 mg， 每6小時1次， 癥狀緩解后按此劑量繼續服用24～72 h， 以后逐漸減量至25 mg/次， 2～3次/d。進入緩解期后給予口服雙氯酚酸鈉緩釋片75 mg/d。

1. 3. 2 實驗組 患者采用中藥內服加味四妙丸配合痛風藥餅外敷治療?；A方：黃柏15 g， 蒼術15 g， 牛膝10 g， 薏苡仁30 g。濕熱痹阻者加銀花、丹參、土茯苓、山慈菇等；寒濕阻絡者加麻黃、芍藥、黃芪、川烏、桃仁、紅花、威靈仙等；脾腎陽虛者加黃芪、茯苓、穿山龍、鬼箭羽等；脾腎陰虛者加桑寄生、當歸、熟地黃、川芎、杜仲等。水煎至300 ml， 1劑/d， 分早晚2次溫服。外敷藥使用院內驗方痛風藥餅， 藥物組成：黃柏、青黛等， 藥膏抹于紗布包敷患處， 換藥1次/d。

兩組均10 d為1個療程， 1個療程后統計療效， 兩組治療期間均低嘌呤飲食， 大量飲水， 戒煙戒酒， 限制病變關節活動。

1. 4 療效評價標準[3] 顯效：患者關節紅腫疼痛消失， 功能基本恢復， 實驗室指標基本正常；有效：患者關節紅腫疼痛減輕， 功能及實驗室指標有所改善；無效：患者關節紅腫疼痛及實驗室指標等均無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組治療總有效率為91.7%， 明顯高于對照組的80.6%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

痛風屬于祖國醫學“痹證”、“痛風”、“白虎歷節風”等范疇。中醫學認為本病的發生與體質因素、氣候條件、生活環境及飲食等有密切關系。素體虧虛， 陽氣不足， 衛外不固， 易為風寒濕熱之邪侵襲， 痹阻筋脈、肌肉、骨節， 而致營衛行澀， 經絡不通， 發生疼痛、腫脹、酸楚、麻木， 或肢體活動不利。如《素問·痹論》指出：“風、寒、濕三氣雜至， 合而為病。其風氣勝者為行痹， 寒氣勝者痛痹， 濕氣勝者為著痹也?！彼伢w陽氣偏盛， 內有蓄熱者， 感受風寒濕邪， 易從陽化熱， 而成為風濕熱痹。陽氣虛衰者， 寒自內生， 復感風寒濕邪， 從陰化陽， 而成為風寒濕痹。病初以邪實為主， 邪在筋脈， 累及筋骨、肌肉、關節。邪痹經脈， 而致絡道阻滯， 氣血津液運行受阻， 血滯為瘀， 津停為痰， 瘀血痰濁在疾病的發展過程中起著重要作用。痹病日久， 耗傷氣血， 損及肝腎， 病理性質虛實相兼；部分患者肝腎氣血大傷， 而筋骨肌肉疼痛酸楚癥狀減輕， 呈現以正虛為主的虛痹。此外， 風寒濕熱之邪也可由經絡內舍臟腑， 出現相應的臟腑病變， 其中以心痹較多見， 《素問·痹論》：“心痹者， 脈不通， 煩則心下鼓， 暴上氣而喘?！敝畏ó敒榍鍩崂麧裢ńj為主。

目前， 臨床采用秋水仙堿片治療急性痛風性關節炎有較好的療效， 但是沒有降尿酸的作用， 且有惡心、嘔吐、腹瀉等副作用， 長期服用還有肝腎毒性， 使患者不得不停止服藥。近年來， 作者應用中藥內服外敷的方法治療痛風性關節炎取得了較滿意的療效。四妙丸是清熱利濕的經典方劑， 方中黃柏有清熱燥濕之功效， 蒼術可燥濕祛濕， 兩藥合用可治風濕熱痹；薏苡仁有清熱利濕、疏筋健脾之功效， 牛膝擅長補腎祛濕， 四藥合用有清熱、祛濕、止痛之功效[4]。同時現代藥理學研究表明， 黃柏、蒼術、牛膝具有抗炎和增強免疫力的功效[5]， 薏苡仁可以抑制炎癥組織中前列腺素、一氧化氮、過氧化物及炎性因子的合成[6]。痛風藥餅具有消腫止痛之功效， 配合使用可使藥物直接作用于病灶皮膚， 通過皮膚吸收， 提高局部藥物的有效濃度， 起到內外兼治的作用。本研究中， 實驗組總有效率達91.7%， 明顯優于對照組的80.6%（P<0.05）， 與王鵬等[7]研究結果相似。

綜上所述， 加味四妙丸配合中藥外敷治療急性痛風性關節炎能有效改善關節疼痛、腫脹、功能等癥狀， 降低實驗室指標， 療效顯著且不良反應少。

參考文獻

[1] 李貴安， 陳鴻筠. 四妙湯加減配合西藥治療痛風性關節炎86例. 陜西中醫， 2013， 34（8）：975-977.

[2] 中華醫學會. 臨床診療指南·風濕病分冊. 北京：人民衛生出版社， 2005：123.

[3] 國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準. 南京：南京大學出版社， 1994：31.

[4] 朱飛， 歐陽桂林. 加味四妙湯聯合秋水仙堿治療急性痛風性關節炎及高尿酸血癥. 長春中醫藥大學學報， 2013， 29（3）：402-403.

[5] 赫軍， 李麗華， 王相奇， 等. 痛風四妙湯加味治療痛風性關節炎. 中醫正骨， 2013， 25（5）：56， 58.

[6] 郭姍姍， 曹碧蘭. 薏苡仁的藥理作用及在皮膚病中的應用. 臨床醫藥文獻雜志， 2015， 5（15）：3145-3146.

[7] 王鵬， 曹雪艷. 中藥內服外敷治療痛風性關節炎的臨床療效淺析. 中醫中藥， 2016， 14（13）：194.

[收稿日期：2016-08-03]