難治性產后出血給予宮腔紗布填塞術輔助治療的可行性研究

石瑞珊+常建子

【摘要】 目的 探討難治性產后出血給予宮腔紗布填塞術輔助治療的可行性。方法 60例難治性產后出血患者， 隨機分為結扎組和輔助組， 各30例。結扎組給予單純子宮動脈結扎術治療， 輔助組給予子宮動脈結扎術結合宮腔紗布填塞術治療， 比較兩組患者的止血效果。結果 輔助組治療后止血有效29例， 結扎組治療后有效22例， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療后輔助組2 h出血量為（45.1±9.4）ml， 少于結扎組的（63.5±9.5）ml， 差異有統計學意義（t=7.541， P<0.05）。輔助組治療后子宮切除0例， 結扎組治療后子宮切除5例， 比較差異有統計學意義（χ2=5.455， P<0.05）。結論 臨床上宮腔紗布填塞術輔助治療難治性產后出血能提高止血效果， 止血迅速， 能減少患者子宮切除率， 可行性高。

【關鍵詞】 難治性產后出血；宮腔紗布填塞術；子宮動脈結扎術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.192

產后出血是產科常見并發癥， 胎兒娩出后24 h內出血量>500 ml則被稱為產后出血。難治性產后出血指患者在產褥期或產后24 h內出現的重度致命性產后出血癥狀， 患者止血不及時常需進行子宮切除術， 以保證患者生命安全。加強臨床止血效果， 減少患者子宮切除率是當前臨床研究的重點。子宮動脈結扎術是當前治療產后出血的常用方法， 此次研究中探討宮腔紗布填塞術輔助治療的效果， 以期改善患者預后， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年12月～2015年12月本院治療的60例難治性產后出血患者作為研究對象， 患者均在胎兒娩出后30 min內出血量≥1500 ml；所有產婦均無原發性凝血功能障礙。將患者隨機分為結扎組和輔助組， 各30組。結扎組患者年齡20～40歲， 平均年齡（28.6±5.2）歲；孕周37～42周， 平均孕周（39.5±1.1）周；經產婦6例， 初產婦24例。

輔助組患者年齡21～40歲， 平均年齡（28.9±5.3）歲；孕周37～41周， 平均孕周（39.2±1.3）周；經產婦7例， 初產婦23例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 結扎組給予單純子宮動脈結扎術治療， 將患者子宮取出至患者腹腔外， 分別向兩側進行牽拉， 以1號可吸收線對患者子宮峽部內側約2 cm部位進行縫合， 經子宮肌層于外側無血區穿出后， 對子宮動脈進行結扎， 兩側縫合方法相同?？稍谄渥訉m下段1.5 cm處進行二次結扎， 避免進行“8字”縫合。輔助組患者給予子宮動脈結扎術結合宮腔紗布填塞術治療， 子宮動脈結扎術治療方法與結扎組相同。宮腔紗布填塞術方法為：使用長2 m、寬4 cm的5層無菌長紗布， 并使用甲硝唑（河南華利藥業有限責任公司， 國藥準字H41021774）浸濕紗布， 將紗布置于患者宮底， 并給予患者“S型”填充， 避免出現留有死腔狀況， 在填塞時可將紗布末端2 cm置于患者宮頸口外， 以促進患者止血后紗布取出[1]。填塞結束后進行子宮切口縫合。術后根據患者止血狀況， 緩慢取出紗布。

1. 3 觀察指標及評定標準 比較兩組患者止血效果， 評定標準[2]：有效：患者治療后宮縮明顯增加， 生命體征處于平穩狀態， 出血明顯減少， 血色明顯變暗， 患者尿量恢復正常；無效：患者療后宮縮狀況幾乎無變化， 生命體征處于惡化狀況， 出血>50 ml/h， 血色表現為鮮紅色， 患者尿量明顯減少。比較兩組患者術后2 h出血量， 患者出血量使用衛生墊、敷料、紗布質量等進行測定， 出血量=物品使用后質量-物品使用前質量；比較兩組患者子宮切除率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組止血效果比較 輔助組治療后止血有效29例， 無效1例， 結扎組治療后有效22例， 無效8例。輔助組止血有效例數多于結扎組， 差異有統計學意義（χ2=6.405， P<0.05）。

2. 2 兩組治療后2 h出血量比較 治療后輔助組2 h出血量為（45.1±9.4）ml， 少于結扎組的（63.5±9.5）ml， 差異有統計學意義（t=7.541， P<0.05）。

2. 3 兩組子宮切除狀況比較 輔助組治療后子宮切除0例， 結扎組治療后子宮切除5例， 比較差異有統計學意義（χ2=5.455， P<0.05）。

3 討論

產后出血是產科常見癥狀， 是產婦分娩中嚴重并發癥， 臨床發生率約占2%～3%， 其中難治性產后出血是其中最為嚴重的一種， 治療不及時將引起患者失血過多， 導致患者休克、死亡。臨床對于難治性產后出血患者止血效果不佳時， 常采取子宮切除術治療， 以保證患者生命安全[3]。但子宮切除后使患者喪失生育功能， 給患者日常生活及心理狀態均會造成巨大影響。

當前研究結果表明， 引起產婦產后出血的主要原因包括宮縮乏力、胎盤因素、產道裂傷等， 其中宮縮乏力是引起患者產后出血的主要因素。子宮動脈結扎術是臨床治療難治性產后出血的常用方法， 其直接將患者子宮動脈進行結扎， 促進血液循環， 避免子宮壞死狀況。但采取結扎治療后， 患者血管可能出現再次通暢狀況， 引起患者再次出血。此次研究中給予輔助組患者宮腔紗布填塞術輔助治療， 研究結果顯示， 輔助組患者止血效果明顯優于結扎組（P<0.05）， 與耿秀娟[4]的相關研究結果相符， 進一步肯定了宮腔紗布填塞術輔助治療的效果。采取紗布填塞術治療時， 對患者子宮結扎后的宮腔再次進行填塞， 促進患者結扎及出血部位形成血栓， 有效提升患者止血效果。

綜上所述， 臨床上宮腔紗布填塞術輔助治療難治性產后出血能提高止血效果， 止血迅速， 方法簡單， 能減少患者子宮切除率， 可行性高， 具有良好的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 李海雁. 難治性產后出血干預性治療的效果觀察. 基層醫學論壇， 2015， 16（5）：649-650.

[2] 馬舒寧. 難治性產后出血不同治療方式對卵巢功能影響研究. 現代儀器與醫療， 2015， 20（1）：90-92.

[3] 霍大志， 陳益明， 賀建民， 等. 兩種方法治療剖宮產術中難治性產后出血的效果比較. 中國現代醫生， 2013， 51（13）：144-146.

[4] 耿秀娟. 子宮動脈結扎+紗布填塞治療難治性產后出血的臨床分析. 醫學綜述， 2012， 18（19）：3331-3333.

[收稿日期：2016-05-06]