PICC尖端定位技術在臨床中的應用效果探析

王曉娜 李寧 何珊

作者單位：110031 沈陽，沈陽醫學院附屬第二醫院基金項目：沈陽醫學院科技基金課題（項目編號：20141026）

PICC尖端定位技術在臨床中的應用效果探析

王曉娜 李寧 何珊

作者單位：110031 沈陽，沈陽醫學院附屬第二醫院
基金項目：沈陽醫學院科技基金課題（項目編號：20141026）

目的 探討經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）尖端定位技術在臨床中的應用效果。方法 將2015年4月—2016年4月沈陽醫學院附屬第二醫院收治的80例需行PICC置管的惡性腫瘤患者隨機分為對照組（常規PICC插管法）及觀察組（床旁超聲引導下置管）各40例，比較兩種PICC尖端定位技術的應用效果。結果 觀察組并發癥發生率10%，顯著低于對照組的25%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 床旁超聲引導下置管PICC尖端定位技術應用安全性高于常規PICC插管法，值得在臨床推廣使用。

外周靜脈置入；中心靜脈導管；尖端定位技術；心內心電圖定位

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是將外周中心靜脈導管經由患者肘窩靜脈輸送至上腔靜脈以建立安全、可靠的靜脈通路，為需要長期輸液或化療的患者提供幫助，切實降低各種用藥對患者血管內膜造成強烈刺激的一種治療方案，已經在國外臨床中得到了廣泛使用[1]。然而，在積累了大量臨床資料后發現，PICC尖端定位效果直接影響整個治療效果，為此美國靜脈輸液護理學會（INS）推薦其定位點應完全處于上腔靜脈之中，但是實際實施過程中受多種因素影響而無法完全實現[2]。因此，對PICC尖端定位技術進行研究尤為重要。鑒于此，本研究針對PICC尖端定位技術在臨床中的應用予以分析?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年4月—2016年4月我院收治的80例需行PICC置管的惡性腫瘤患者隨機分為對照組及觀察組各40例。對照組男25例、女15例；年齡35～64歲，平均（47.50±1.25）歲；肺癌17例、消化道惡性腫瘤15例、婦科惡性腫瘤8例。觀察組男26例、女14例；年齡38～65歲，平均（47.75±1.50）歲；肺癌18例、消化道惡性腫瘤15例、婦科惡性腫瘤7例。

納入標準：①經臨床綜合會診確診需要行PICC置管長期治療者；②無PICC置管禁忌者；③臨床依從性好者。排除標準：①妊娠期、哺乳期患者；②合并凝血功能障礙、室性早搏、室性心動過速、傳導阻滯者；②不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用75%乙醇和5%碘附對靜脈穿刺部位進行消毒，并常規鋪巾。之后取平臥位，利用彩超對所有患者上肢靜脈血管進行探查及評估，選取橫斷面較粗且遠離動脈的貴要靜脈或肱靜脈并確定穿刺點[3]。將中心靜脈導管送入導管鞘，緩慢均速送管。在將要抵達鎖骨下靜脈中段位置時囑患者頭部偏向靜脈穿刺側并繼續送管。對照組采取常規PICC插管法，即臨床醫師依據PICC管表面的刻度及自身置管經驗來確定導絲尖端所處位置。觀察組采取床旁超聲引導下置管，臨床醫師左手握住超聲探頭手柄，以手部小魚際部位作為支撐平臺，探頭貼近患者皮膚并形成90°角。右手取穿刺針插入導管器溝槽，觀察超聲儀器屏幕進行穿刺置管。當導管頭端位于上腔靜

脈與右心房交界位置時于超聲引導下以2.5 cm/s的速度緩緩抽出導絲，退保護套，撤分裂鞘，將體外導管予以固定，在回抽見到回血后以鹽水脈沖式進行沖管處理，連接正壓接頭[5]。

1.3 觀察指標 此次研究觀察指標為并發癥發生率，并發癥內容包括靜脈血栓、局部皮膚感染、導管脫出異位。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件對本研究所有數據進行處理，計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

2 結果

觀察組出現并發癥4例，發生率為10%；對照組出現并發癥10例，發生率為25%。兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

隨著醫學技術的快速發展，PICC置管成為需要反復穿刺或長期靜脈補液治療患者的首選，尤為適用于多次放化療的患者。通過PICC置管一方面能夠降低由于反復靜脈穿刺給患者身心帶來的嚴重損傷，另一方面則可以降低機體對于藥物有效成分釋放的干擾程度，促使病變部位的血液濃度始終處于較高水平，為臨床效果的提高提供了強有力的保障，已經引起了國內外醫學界的高度關注[6]。雖然PICC置管具有上述優勢與特征，但是置管后需要依靠X線來進行定位，以確定尖端是否到達一個合適的位置，再來進行置入長度的調節，往往難以做到一次性置管到位，使得包括靜脈血栓、局部皮膚感染、導管脫出異位等并發癥發生率居高不下，尤其是靜脈血栓的形成，更是會對患者生命安全帶來嚴重威脅[7]。所以，如何利用現代化技術來提高PICC置管成功率及準確率，降低并發癥發生率，成為困擾臨床的棘手問題。

為了解決上述問題，醫學界針對PICC尖端定位技術展開了深入分析，并形成了較為豐富的研究成果，為臨床置管工作的順利開展提供了強有力的保障。常規PICC插管法是目前臨床最為常用的PICC尖端定位技術，但是在臨床資料日益豐富后發現該定位技術在降低并發癥發生率方面并未取得理想的效果，逐漸無法滿足臨床治療工作需求[8]。而床旁超聲引導下置管定位技術則是一種將置管與超聲檢測技術結合使用的定位技術，在置管工作中利用超聲儀器不斷對導管頭端進行定位，從而準確掌握中心靜脈導管是否已經抵達預定位置，極大地減低了PICC置管及尖端定位難度[9]。

本研究中，觀察組經床旁超聲引導下置管定位未見靜脈血栓，局部皮膚感染2例、導管脫出異位2例，并發癥發生率為10%；而同期采取常規PICC插管法的對照組出現靜脈血栓2例、局部皮膚感染4例、導管脫出異位4例，并發癥發生率為25%。由此可見，床旁超聲引導下置管定位技術的效果優于常規PICC置管法，并且安全性更高，具有重要的臨床應用價值。

綜上所述，床旁超聲引導下置管PICC尖端定位技術應用安全性高于常規PICC置管法，值得在臨床推廣使用。

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1672-7185（2016）11-0077-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.029

2016-05-30）