丹東東港市2016年1—6月甲型肝炎流行特點分析

呂輝

作者單位：118300 遼寧 丹東，丹東東港市疾病預防控制中心

特別關注

丹東東港市2016年1—6月甲型肝炎流行特點分析

呂輝

作者單位：118300 遼寧 丹東，丹東東港市疾病預防控制中心

目的 探討丹東東港市甲型病毒性肝炎（簡稱甲肝）高發的危險因素，為預防甲肝，制定相應的防治策略提供科學依據。方法 采用病例對照研究和實驗室檢測，對東港市2016年1—6月甲肝的流行特點進行分析。結果 兩組食用量較多的北極蝦、海螺、白蜆子、鮑魚、海參的量，經Pearson χ2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）；但風險評估分別為0.35、0.301、0.269、0.098、0.155（均＜1），為保護因素；其他調查的海產品食用量組間差異無統計學意義（P＞0.05）。在東港水產品交易大廳、東港黃海大市場分類采集海產品樣品經甲肝病毒核糖核酸檢測結果均為陰性。結論 東港市人民的飲食習慣為生食、生腌、生拌海產品，可能在當地人群中因少量甲型肝炎病毒的反復感染而產生抗體，從而起到保護作用。要進一步開展人群甲型肝炎抗體檢測研究，同時加強對流動人口的管理工作，要繼續開展宣傳教育，強化社會公眾的自我防護意識，改變不良的飲食習慣，以降低甲肝發病率。

甲型肝炎；危險因素；分析；預防；傳染??；乙類

甲型病毒性肝炎（以下簡稱甲肝）是嚴重的公共衛生問題之一，是一種主要通過糞口途徑感染的腸道傳染病[1]，甲肝發病常呈周期性，有明顯的季節性。東港市甲肝發病率連續多年位居全省乃至全國前列，造成了巨大的經濟負擔和廣泛的不良社會影響?，F對2016年1—6月丹東東港市甲肝部分病例進行病例對照研究及實驗室檢測分析。

1 對象與方法

1.1 對象 甲肝發病數據來源于中國疾病預防控制信息系統的“疾病監測信息報告管理系統”。甲肝監測系統運轉指標數據來源于丹東東港市疾病預防控制中心對全部病例數據進行的調查分析，并通過甲肝個案流行病學調查信息做病例對照研究。采用一對一對照，即1例病例配1例對照，對照組選擇是與患者同社區（村）、同性別、年齡在±5歲以內，未患甲肝的健康人，且與患者使用相同的調查問卷。實驗室檢測結果來源于丹東市疾病預防控制中心實驗室檢測報告。人口數據來自丹東東港市統計部門。

1.2 方法 采用病例對照研究進行分析[2],用SPSS 19.0軟件進行數據處理；采用逆轉錄-聚合酶鏈反應（RT-PCR）基本原理檢測甲肝病毒核糖核酸。

2 結果

2.1 基本情況 丹東東港市總人口數為60.6萬。2016年1—5月報告甲肝病例477例，比2015年同期上升了148%，超過往年全年發病率。見圖1。

2016年1—5月發病數持續維持在較高水平，居高不下，提示發病高峰期延長。2016年5月末至6月疫情開始下降。見圖2。

2.2 病例對照研究結果 由于地方飲食習慣的因素，病例組和對照組在生吃海鮮方面沒有差異。具體食用的品種相關研究見表1，其中，北極蝦、白蜆子、海螺、鮑魚和海參組間差異有統計學意義（P＜0.05），但風險評估值均＜1，為此次調查的保護因素。

接種疫苗有統計學意義，但是因調查對象為成年人，大部分免疫史記憶不清，對結果有一定的

影響。見表2。

圖1 甲肝歷年發病圖

圖2 2012—2016年月份發病統計

2.3 實驗室檢測結果 丹東市疾病預防控制中心免疫規劃科5月末在東港市采集的20份樣品經實驗室甲肝病毒核糖核酸檢測結果均為陰性，原因可能為新鮮海產品攜帶病毒量低，檢測不出，或者因為在發病高峰期后采樣。

表1 各種危險因素比較

3 討論

甲肝的病因主要是肝細胞被甲型肝炎病毒(HAV)感染。甲型肝炎病毒耐高溫、耐惡劣生存環境，其感染與個人衛生條件有關。甲肝，主要是經糞→口(或肛→口)途徑通過消化道傳播。甲肝一年四季均可發病，但以秋冬及早春季節發病率高，2016年東港地區發病高峰延長到5月。

長期以來，甲肝一直是威脅東港市人民群眾生命健康的傳染病之一，影響著我市經濟建設和對外形象，＜20歲年齡組人群由于甲肝疫苗的普遍接種，在甲肝抗體的保護下，發病率極低［3-4］。因免疫力不持久，20歲以后抗體水平逐年降低或消失，加之飲食習慣、衛生習慣的影響，發病率急劇上升，發病高峰呈現年齡后移現象［5］。發病模式以散發為主。

通過病例對照研究得出以下結論。①生吃海鮮一定程度上可以起到預防甲肝的作用，原因可能與反復多次刺激機體產生抵抗力有關。②有保護意義的海產品，如北極蝦、白蜆子、海螺、鮑魚、

海參可能對提高機體免疫力更有幫助。③實驗室檢測結果陰性，說明在海產品中檢測甲肝病毒難度很大。甲肝發生的危險因素還有待進一步研究。④甲肝職業分布以務農、家務及待業為主，支持甲肝的發病與衛生習慣有關。⑤2016年東港市的甲肝疫情大幅度升高及高峰期延長約2個月，且集體單位病例顯著增加，但并未構成暴發，病例散發，原因可能為人群抗體水平較高。這一結論需要進一步開展人群甲肝IgG水平檢測驗證。⑥東港市疾控中心2016年開展的飲食服務行業健康人群體檢，共檢查5 000余人，甲肝IgM均為陰性，證明健康人群中甲肝隱性感染率較低。

表2 疫苗接種行為（例）

根據目前甲肝的流行病學特點，可采取以下預防措施。①提倡綜合性防控，政府重視，部門配合，各司其職，強化聯防聯控，保證措施落實。加強社會媒體宣傳、單位培訓和市場監管，讓全社會重視甲肝防治，了解防控知識。喝開水，洗凈手，吃熟食。禁止市場出售生腌生拌海產品。加強重點行業，如餐飲、飲用水供應單位工作人員健康監護，防止食物和水傳播造成暴發流行。學校、托幼機構、建筑工地、集體單位等人群聚集單位落實甲肝防控措施。②對每一例病例開展流行病學調查，針對其可能造成污染的環境開展疫點消毒，如餐飲、學校等集體單位現場指導消毒率達100%。每季度開展疫情分析及風險評估，同時上報衛生計生局及上級疾控機構，根據實際情況提前做好必要的應急儲備。③開展人群抗體水平監測及重點人群的預防接種工作，保護易感人群。接種疫苗是預防傳染病的最經濟、有效的方法和手段[6]。④建議新農合和醫保部門針對我市甲肝疫情適當提高報銷比例，為患者及時診斷和治療提供方便。

[1] 彭文偉．傳染病學［M］．3版．北京：人民衛生出版社，1999：15．

[2] 王金桃，王建明，盧智泉，等．流行病學［M］．8版．北京：人民衛生出版社，2013：70-85.

[3] 孫百軍，劉慶軍，朗爽，等．免疫接種對甲型肝炎流行特征的影響［J］．現代預防醫學，2003，30（2）：242-243．

[4] 李肖紅，張德蘭，周麗娟，等．鄭州市病毒性肝炎控制效果分析［J］．疾病控制雜志，2005，9（6）：653-654．

[5] 劉敏，石有昌，孫英偉，等．遼寧省甲型病毒性肝炎流行動態分析［J］．疾病監測，2003，18（8）：293-295．

[6] 迮文遠，刁連東，徐愛強，等．計劃免疫學［M］．上海：上?？茖W技術出版社，1996：446-453．

R18

A

1672-7185（2016）11-0031-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.011

2016-06-23）