超聲、低劑量CT及MRI檢查在新生兒腦白質病變的對比研究*

蘆 鉞　鄭 義　王 洪　薄 飛　白顯樹

超聲、低劑量CT及MRI檢查在新生兒腦白質病變的對比研究*

蘆 鉞①鄭 義②王 洪①薄 飛①白顯樹①

目的：分析超聲、低劑量CT掃描與磁共振成像(MRI)檢查在新生兒腦白質病變的應用價值，為臨床診斷新生兒腦白質病變提供快速、安全及準確的影像診斷技術。方法：選擇501例臨床懷疑腦白質病變的新生兒，行超聲、低劑量CT及MRI檢查，分析3種檢查診斷的檢出率、靈敏度和特異度等情況。結果：超聲、CT及MRI對新生兒腦白質病變的檢出率分別為91.22%、71.26% 和93.41%。在診斷腦白質病變上，超聲與MRI比較無差異(x2=1.70，P＞0.01)；超聲與CT比較有差異(x2=65.48，P＜0.01)；CT與MRI比較差異顯著(x2=0.000，P＜0.01)。結論：超聲波掃描與MRI對新生兒腦白質病變的診斷準確率類似，而MRI繁雜，超聲檢查無創、無輻射、安全、價廉和可重復性強，值得廣泛應用。

超聲；低劑量；X射線-CT；磁共振成像；新生兒；腦白質病變

[First-author’s address] Ultrasound Room, Chengde Central Hospital, Chengde 067000, China.

腦白質疾病是影響新生兒健康成長的主要中樞神經系統疾病之一，能夠引起永久性的神經功能缺失，如癲癇、智力低下、痙攣、共濟失調以及腦性癱瘓等癥狀，是一類嚴重危害新生兒生命健康和生存質量的疾病。腦白質病變的常見表現為側腦的腦室以及腦室周圍腦白質的病變或者軟化，因此，研究影像學檢查在新生兒腦白質病變的應用價值具有重要意義[1]。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月至2014年12月承德市中心醫院收治的501例臨床懷疑腦白質病變新生兒，其中男患兒362例，女患兒139例，胎齡28～41周，出生體重900～4300 g。

1.2納入與排除標準

(1)納入標準：①臨床懷疑新生兒腦白質病變的患兒；②取得患兒家屬知情同意并簽署知情同意書的患兒。

(2)排除標準：①患有腦部腫瘤或先天性腦血管疾??；②顱腦手術病史；③神經系統異常。

1.3儀器設備

采用PHILIPS-MAXX超聲檢測儀(荷蘭飛利浦)，頻率4～8 MHz，探頭選用小凸弧陣，增益調整為75 dB；64排128層螺旋CT掃描儀(荷蘭飛利浦)；1.5 T超導磁共振掃描儀(德國西門子)。

1.4檢查方法

采用完全隨機設計方法。對所有患兒分別采用顱腦超聲檢查、CT掃描和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)，對患者腦白質損傷進行診斷，比較診斷的敏感性和特異性等相關指標。

1.4.1顱腦超聲掃描

超聲檢測儀，掃查時間分別為患兒出生后的第1 d、1周后及2周后。將探頭置于前囟、蝶囟部位，按順序旋轉探頭，自前向后、由中間向兩邊依次探查，掃查切面用橫斷面、冠狀面和矢狀面，掃查過程中要動態連續掃查顱內及雙側側腦室旁腦白質區域，觀察其內是否有異?；芈?，如果在側腦室旁腦白質內發現其回聲強弱不均，尤其其內存在無回聲囊腔結構則診斷患兒腦白質有病變。

1.4.2低劑量CT掃描

64排128層螺旋CT掃描儀，掃描參數為：管電壓110 kV，管電流70 mAs，掃描螺距均為0.625，均設定50層，掃描矩陣64 mm×0.625 mm，FOV均為200。其他掃描參數兩組均為層厚5.0 mm，間距5.0 rain，掃描總時間3.948 s。重建層厚23 mm，重建間距2.5 mm。所有患者將重建后所得圖像采用腦窗顯示，窗寬70 HU，窗位30 HU。

1.4.3MRI檢查

1.5T超導磁共振掃描儀，頭部用海綿墊固定，雙側外耳道內放置棉球及耳麥以減少受檢者的不適?；純簷z察前口服10%水合氯醛，劑量為0.5 ml/kg，熟睡后行MRI檢查。均利用自旋回波T1WI、T2WI進行橫斷位掃描，FLAIR序列，冠狀位掃描；TR3600 ms，TE100 ms，厚度為4 mm，FOV220 mm×240 mm，進行脂肪抑制，采集4次，每次掃描時間為5 min；DWI軸位掃描，b值設定為0、500和1000；SWI掃描，層厚2 mm。

1.5統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，百分比數據比較采用x2檢驗，計量數據以均數±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗，比較兩種診斷方法的效果，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1腦白質病變檢出率比較

超聲檢出腦白質病變457例，檢出率為91.22%；CT檢出病變357例，檢出率為71.26%；MRI檢出病變468例，檢出率為93.41%。將超聲、CT及MR三種檢查方法在檢查腦白質病進行兩兩對比，超聲與CT相比差異有統計學意義(x2=65.48，P＜0.05)；CT與MRI相比差異有統計學意義(x2=84.54，P＜0.05)；超聲與MRI相比差異無統計學意義(x2=1.70，P＞0.05)，見表1。

表1　三種檢查方法對新生兒腦白質病變的檢出率對比(例)

2.2MRI檢查與超聲和CT檢查結果比較

以MRI檢查為金標準，超聲檢查與MRI在診斷新生兒腦白質病變上具有同等效果，3種檢查方法診斷新生兒腦白質病變的情況見表2、表3。

表2　MRI與超聲診斷新生兒腦白質病變比較(例)

表3　MRI與CT診斷新生兒腦白質病變比較(例)

2.3MRI檢查與超聲和CT檢查圖像比較

顱腦超聲圖像顯示，腦溝回稀疏，腦中線向左側偏移，右側腦實質內見混合回聲，境界不清，內回聲不均勻(如圖1所示)。顱腦CT平掃圖像顯示，側腦室周圍見對稱片狀低密度灶及散在小片狀高密度灶(如圖2所示)。頭顱MRI-FLAIR圖像顯示，腦室周圍見多發片狀高信號影(如圖3所示)。

圖1　顱腦超聲圖像

圖2　顱腦CT平掃圖像

圖3　顱腦MRI-FLAIR圖像

2.4腦白質病變檢查靈敏度和特異度比較

超聲檢查靈敏度為95.70%，特異度為39.02%；CT與MRI診斷新生兒腦白質病變的比較，CT的靈敏度為79.22%，特異度為50.71%，其靈敏度差異有統計學意義(x2=50.15，P＜0.05)；特異度差異無統計學意義(x2=2.84，P＞0.05。見表4。

表4　超聲及CT檢查在診斷新生兒腦白質病變靈敏度和特異度比較

3　討論

新生兒腦白質病變的主要原因是缺血缺氧，病毒感染和免疫機制的抑制可能是新生兒腦白質病變的主要因素。隨著醫學影像學的發展和進步，超聲、CT及MRI多種影像檢查方法能夠為臨床提供豐富的影像學信息。在臨床中，超聲是一種無創的檢查方法，以其簡單、成本低被廣泛應用于新生兒的診斷中[3]。超聲具備高頻、低頻探頭，聯合應用能夠全面、具體觀察顱內情況，避免新生兒腦內微小病變以及顱腦近場病變的誤診和漏診。常規采用扇形探頭對整個顱腦進行全面的觀察，特別是顯示顳葉效果較好，再用淺表超聲探頭，觀察腦外間隙，腦中線結構，大腦半球間葉，側腦室前角，體部、后角及周圍腦白質等較細微結構分辨率較高。超聲對新生兒腦白質病變有較高的檢出率，敏感性強、簡便易行、可重復性強，對患兒無傷害。

新生兒腦白質病變主要從側腦室周圍開始，隨著病變的進展，逐漸向外發展。正常新生兒側腦室周圍腦白質CT值超過18 HU。低劑量CT掃描能夠通過對側腦室周圍腦白質密度的測定，判斷是否存在缺血和缺氧改變；腦白質病變呈對稱性和非對稱性彌漫性，邊界不清晰，白質和灰質密度可以逆轉。

依據CT診斷標準，通過對病灶位置和累及范圍的判斷，以及周圍結構的受累情況，可以對病變進行分度。CT檢查具有操作方便、檢查時間短及成像時間快的優勢，適合新生兒的檢查。CT是確認新生兒腦白質病變的主要手段之一，檢出率高，對新生兒窒息損傷及判斷預后有一定的幫助[4-5]。雖然低劑量CT的應用能夠降低患兒的輻射劑量，但是不能進行連續和動態的觀察。

MRI作為一種新興的檢查方法，對于神經系統能夠通過多種功能成像，如擴散加權成像、灌注成像及擴散張量成像等新技術的應用，早期發現、診斷及顯示病變，而且具有無放射性、無顱底骨偽影等優勢[6]。與顱腦超聲和CT比較，MRI的組織分辨率高，能夠清晰分辨灰、白質，對早產兒腦白質損傷的早期診斷敏感性高，為預后評價提供了很好的依據，特別是DWI的廣泛應用，對于早期診斷腦白質損傷更加敏感[7]。MRI對新生兒腦白質病變能夠準確的進行分級診斷，根據MRI檢查診斷標準，分為輕度、中度及重度[8]。

腦白質損傷是新生兒常見的一種疾病，其原因是由于腦白質血管的發生與腦白質病變相關的炎癥反應。而此過程是動態的演化過程[9]。Feldman等[10]研究發現，腦白質病變的患兒ADC值明顯低于正常新生兒，在診斷方面比常規MRI更具有優勢，可以定量的分析皮質脊髓束的損傷。因此可以通過表觀彌散系數ADC值的測定早期診斷加權均數差，可以定量描述早期白質病變的程度，在早期診斷和預后評估發揮重要作用。

綜上所述，超聲和MRI檢查對于新生兒腦白質病變有較高的檢出率，且敏感性高。超聲檢查操作簡便、易行、無創、無輻射以及可重復性強，對患兒無傷害，以往研究認為顱腦超聲與MRI檢查的診斷一致性較差，只有在側腦室周圍白質損傷伴囊腫形成后兩者的診斷一致性較好[11-13]。近年來，隨著超聲技術的發展，超聲對白質病變診斷的準確率、靈敏度和特異度分別達到了91%、100%和33%，其靈敏度高，可以作為臨床的首選檢查方法[13-14]。MRI檢查特異性高，對于超聲檢查有病變的病例可以進行MRI檢查做定性診斷。超聲和MRI兩者聯合應用能夠提高新生兒腦白質病變的檢出率和診斷準確率。

[1]周叢樂.早產兒腦白質損傷診斷中值得關注的問題[J].中華圍產醫學雜志，2011，14(6)：325-327.

[2]李萌，宋紅.螺旋CT診斷新生兒缺血缺氧性腦病在市級醫院中的應用[J].中國醫藥導報，2010，7(8)：162-163.

[3]De Vries LS，Van Haastert I-LC，Rademaker KJ，et al.Ultrasound abnormalities preceding cerebral palsy in high-risk preterm infants[J].J Pediatr，2004，144(6)：815-820.

[4]Jose A，Matthai J，Paul S.Correlation of EEG，CT，and MRI brain with neurological，outcome at 12 months in term newborns with hypoxic ischemic encephalopathy[J].J clin Neonatol，2013，2(3)：125-130.

[5]江紅，焦旭東，江建華，等.新生兒缺氧缺血性腦病臨床分度與CT征象相關性分析[J].中國婦幼保健，2012，27(7)：1011-1013.

[6]張福勇.磁共振彌散張量成像和波譜成像對早產兒缺血缺氧腦白質損傷的診斷價值[J].中國醫學裝備，2015，12(12)：107-110.

[7]E1-Dib M，Massaro AN，Bulas D，et al.Neuroimaging and Neurodevelopmental outcome of premature infants[J].Am J Perinatol，2010，27(10)：803-818.

[8]孫虹越.足月新生兒的缺氧缺血性腦病(HIE)的MRI診斷[J].影像診斷與介入放射學，2010，17(2)：75-76.

[9]牛堂，富建華，薛辛東.早產兒局灶性腦白質損傷近期MRI結局及神經發育評價[J].2014，52(1)：23-27.

[10]Feldman HM，Lee ES，Loe IN，et al.White matter microstructure off diffusion tensor imaging is associated with conventional magnetic resonance imaging findings and cognitive function in adolescents born preterm[J].Dev Med Child Nenrol，2012，54(9)：809，814.

[11]Ronney BP.Transcranial Doppler for evaluation of cerebral autoregulation[J].Clin Auton Res，2009，19(4)：197-211.

[12]Van Wezel-Meijler G，Steggerda SJ，Leijser LM.Cranial ultrasonography in neonates：role and limitations[J].Semin Perinatol，2010，34(1)：28-38.

[13]Epelman M，Danem an A，Kellenberger CJ，et al. Neonatal encephalopathy：a prospective comparison of head US and MRI[J].Pediatr Radiol，2010，40(10)：1640-1650.

[14]李靜波，西小青，張海峰，等.超聲對新生兒顱腦疾患診斷價值的臨床研究[J].中國醫學裝備，2015，12(8)：78-82.

The comparative research of ultrasonic, low-dose CT and MRI in newborn leukoencephalopathy

LU Yue, ZHENG Yi, WANG Hong, et al// China Medical Equipment,2016,13(11):67-70.

Objective: To analyze application value of the ultrasound scanner, low dose CT and magnetic resonance imaging(MRI) in newborn leukoencephalopathy, and to provide fast, safe and accurate imaging diagnostic techniques for clinical. Methods: 501 cases from January 2010 to December 2014 with newborn leukoencephalopathy were suspected as the research objects by clinical, and all the patients were subject to consent by the family member sign of book, ultrasound scanner, low-dose CT and MRI examination, in order to analyze the three inspection diagnosis detection rate, sensitivity, specificity, and so on. Results: The rate of detection of ultrasound scanner, low dose CT and MRI on newborn leukoencephalopathy were 91.22%, 71.26% and 93.41% respectively. In the diagnosis of newborn leukoencephalopathy, the difference was not statistically significant between ultrasonic and MRI (x2=1.70, P＞0.01). The difference was statistically significant between ultrasound scanner and CT (x2=65.48, P＜0.01). There was significant difference CT and MRI (x2=0.000, P＜0.01). Conclusion: Ultrasonic and MRI in the diagnosis newborn leukoencephalopathy with similar accuracy. MRI is complex process, and ultrasound scanner has the advantage of noninvasive, no radiation, safety, low price and strong repeatability. They should be worth applying widely.

Ultrasound scanner; Low dose; X-ray CT; Magnetic resonance imaging; Newborn; Leukoencephalopathy

蘆鉞,女,(1979- ),本科學歷，副主任醫師。承德市中心醫院超聲診斷科，從事超聲診斷工作。

1672-8270(2016)11-0067-04

R722.19

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.11.020

承德市科學技術研究與發展計劃(20142003)“超聲、CT、MRI在新生兒腦白質病變的對比研究”

①承德市中心醫院超聲診斷科 河北 承德 067000

②承德市中心醫院CT/MRI室 河北 承德 067000

2016-06-15