構筑工傷保險“三位一體”保障體系

■文／本刊記者 向春華

構筑工傷保險“三位一體”保障體系

■文／本刊記者 向春華

4月7—8日，人社部在浙江寧波召開2016年全國工傷保險座談會，全面總結“十二五”工傷保險成就與經驗，部署2016年工作，促進并繼續構筑工傷保險“三位一體”保障體系。

包冬冬∕攝

依法應保盡保

工傷保險的目的是“保障因工作遭受事故傷害或者患職業病的職工獲得醫療救治和經濟補償，促進工傷預防和職業康復，分散用人單位的工傷風險”。有效而充分地實現這一目的是以勞動者參加工傷保險為前提的，因此實現對依法應參保職業人群的制度全覆蓋是工傷保險的根本任務。

近年，工傷保險擴面重點集中于建筑業等高風險行業。針對農民工集中、流動性強、工傷風險頻繁、家庭保障脆弱，又難以按照具有穩定勞動關系的職工參加工傷保險等行業特點，2014年，人社部、住建部、安監總局和全國總工會聯合頒布《關于進一步做好建筑業工傷保險工作的意見》，“特許”建筑業按項目參加工傷保險。2015年，結合全民參保登記計劃，人社部組織實施“同舟計劃”——建筑業工傷保險專項擴面行動，并根據施工企業的用工特點，制定了專門的經辦規程和統計辦法。

根據人社部等部門的部署安排，各地紛紛強力推進建筑業工傷保險的參保工作。天津市實行“一站式”服務，簡化參保手續。社保機構在市和各區縣建設部門的辦事場所設立單獨的工傷保險參保經辦窗口，委托建設部門辦理參保核定手續并開具繳費通知單，方便總承包單位在辦理施工許可、安全監督備案時一并辦理項目參保手續。江蘇省除通過“安全生產許可證”和“建筑工程施工許可證”加強對未參保企業的制約外，還明確規定將查處的未參保建筑企業列入不誠信企業名單，不允許參加安全文化示范企業評選、安全生產標準化達標企業和標準化文明工地評審。湖南省確定了“省里定原則、市州定方案”的原則，對建筑企業按項目參加工傷保險的繳費比例、繳費模式實行差異化管理。貴州省針對沒有施工許可證也開工的部分建設項目，如招商引資項目、政府工程、交通水利工程等，通過勞動保障監察機構責令改正、處罰，并通過安監部門以未參加工傷保險不符合安全生產要求責令停工整改。截至2015年底，全國工傷保險參保人數超過2.1億人，其中農民工參保7489萬人。

2016年3月24日，人社部辦公廳頒布《關于加快推進建筑業工傷保險工作的通知》，要求進一步與住建、安監等部門密切合作，整合職能優勢，將工傷保險參保證明作為保證工程安全施工的具體措施之一，安全施工措施未落實的項目不予核發“施工許可證”和“安全生產許可證”；勞動保障監察、社保機構要積極發揮管理監督職能，督促建筑企業參加工傷保險，確保建筑業參保擴面“無死角”。

人社部副部長游鈞在會議上指出，2016年是深入推進建筑業工傷保險工作、完成“同舟計劃”的關鍵一年，各級人社部門主要負責同志要親自推動，積極爭取黨委、政府分管領導的支持，加強與住建等部門的協調配合，全力以赴做好建筑業參保擴面工作。

除建筑業農民工外，機關事業單位參加工傷保險工作也在全國范圍內逐步開展。據統計，全國已有16個省份將公務員納入工傷保險制度保障范圍，促

進了工傷保險對職業人群逐步實現全覆蓋。

制度規則愈加健全

重大改革要于法有據，依法施行是社會保險發展的基本要求，這在工傷保險體系發展中尤為凸顯。以建筑業工傷保險項目參保為例，2010年12月《國務院關于修改〈工傷保險條例〉的決定》對《工傷保險條例》規定的繳費方式進行了修改，根據這一修改，人社部頒布了《部分行業企業工傷保險費繳納辦法》，規定“建筑施工企業可以實行以建筑施工項目為單位，按照項目工程總造價的一定比例，計算繳納工傷保險費”。為之后建筑業按項目參保提供了法律依據。

針對實踐中的若干問題，2013年，人社部頒布了《關于執行〈工傷保險條例〉若干問題的意見》，對修訂后的《工傷保險條例》的執行作了進一步明確。今年3月，人社部又頒布《關于執行〈工傷保險條例〉若干問題的意見（二）》，對達到或超過法定退休年齡的人員發生事故傷害或患職業病如何處理、哪些費用屬于參加工傷保險后新發生的費用等一些長期困擾工傷保險實踐工作的問題作了明確規定。人社部工傷保險司司長劉梅表示，該規范性法律文件是在與最高人民法院充分溝通并達成共識的基礎上出臺的，有助于統一實踐認識，各地要做好貫徹實施。

4月1日開始實施的《工傷保險輔助器具配置管理辦法》，對輔助器具配置的確認和配置程序、管理與監督、法律責任等作了明確規定。劉梅認為，該辦法的出臺有利于規范工傷保險輔助器具配置管理工作、維護工傷職工合法權益，將會使康復工作邁上一個新臺階。

預防試點持續擴大

“十二五”期間，工傷預防、補償、康復“三位一體”的工傷保險制度體系已經初步形成。

工傷預防、補償、康復“三位一體”是我國工傷保險制度體系的發展目標，其中工傷預防具有優先價值。通過實施工傷預防、降低工傷事故和職業病的發生率，不僅可以減少工傷保險基金的支出、減少用人單位以及社會經濟的損失，更為重要的是保護了勞動者的生命和健康。由于工傷預防的開展對于制度和技術的要求較高，因而在我國工傷保險制度體系中發展相對較慢，但“十二五”以來，工傷預防試點已經擴大到28個省份的51個統籌地區，通過項目預算管理和政府采購的方式，充分發揮第三方社會經濟組織的作用，對提高試點地區工傷保險的社會知曉率，增強用人單位和職工的工傷風險防范意識起到了積極的促進作用，為全面開展工傷預防工作奠定了較好的基礎。

按照“審慎穩妥、突出重點、宣傳先行、培訓籌備、滿足當前、立足長遠”的原則，天津市確定了宣傳項目和培訓項目兩大類18個子項，包括在公交、地鐵等媒體投放視頻公益廣告、電臺公益提醒廣告、報刊宣傳、購買印制宣傳資料和用品、工傷預防培訓知識技術研發等。廣東省全力打造工傷預防體系建設，在經費保障上，由社保機構會同安監部門提出下年度用款支出計劃，報同級人社和財政部門審核，納入人大預算管理；嚴格項目采購流程，限額內的項目經內部評審、綜合比價，按規定程序審批后立項，限額以上的項目須經專家評估才能立項，并通過政府招標采購中心公開招標，規范費用結算支付管理；建立費率浮動機制，發揮杠桿調節作用；建立項目研究機制，為開展工傷預防工作提供科學依據；建立績效評估機制，提升預防資金使用效能。江蘇省南通市開展多種形式的工傷預防培訓，突出針對性和實效性，如以輪訓方式對全市工傷事故及職業病多發企業負責人、人事管理干部、骨干班組長和建筑項目經理開設工傷預防及工傷保險政策培訓班；引導行業重點企業自主開展農民工工傷預防教育培訓，并對其所產生的培訓費用給予補貼支持；實行互動式、參與式培訓，通過現場指導和培訓，讓企業基層員工及管理人員共同參與培訓。長沙市通過浮動費率機制，與安監、衛生等部門合作，引導、督促用人單位積極參與工傷預防。

游鈞在會上要求，要完善工傷預防試點、做好工傷預防試點的總結評估，積極會同有關部門制定出臺工傷預防費管理辦法，為全面推進工傷預防工作做好準備。

補償水平大幅攀升

在工傷預防、補償、康復“三位一體”的保障體系中，工傷補償仍然是目前最主要的工作內容，因其對工傷職工及其家庭直接予以經濟上的填補和收入替代，對工傷職工及其家庭生活的可持續不可缺少，也最為工傷職工及其家庭所關注和重視。

來自人社部社保中心的數據顯示，“十二五”期間享受工傷保險待遇人數累計達948萬人，比“十一五”增加379萬人，增長66.6%；2015年領取各項工傷保險待遇達到1397萬人次，比2011年（822萬人次）增加575萬人次，增長70.0%（見圖1）。

2010年底《工傷保險條例》修訂后，由工傷保險基金支付的待遇項目由9項增至13項。在“十二五”期間，工傷保險待遇水平大幅提高，其中，與2010年底相比，2015年基金實際支付一次性工亡補助金增長4.5倍，達53萬余元；一次性傷殘補助金增長1.8倍，達2.7萬余元；月人均傷殘津貼增長1.7倍，達2523元；月人均生活護理費增長1.7倍，達1432元……為工傷職工

及其家庭提供了較好的保障，起到了“穩定器”和“安全閥”的作用。

人社部社保中心副主任黃華波表示，全國經濟增速下行、“去產能去庫存”力度進一步加大、煤礦和鋼鐵等高風險行業關停并轉等會對工傷保險參保擴面產生直接影響，同時要落實好工傷保險基準費率調整和費率浮動工作，需要我們增強責任意識和風險防范意識，以高度的責任感做好工傷保險基金管理，為工傷保險待遇的支付提供堅實的物質基礎。針對工傷醫療費增長過快、占比過高的現狀（2015年在工傷保險基金支出的待遇中，工傷醫療費用占41.8%），黃華波還要求各級社保機構加強工傷保險協議管理工作，重點監控不合理用藥、不合理檢查、不合理收費等情況，確保工傷保險基金“好鋼用在刀刃上”。

圖1 領取工傷保險待遇（人次）

圖2 一次性工亡補助金標準（萬元）

康復體系逐步完善

經過十多年的試點推進，各省、自治區、直轄市均已確立工傷康復機構，工傷康復技術標準和服務標準亦已頒布，工傷康復費用支出和接受康復服務的工傷職工人數均逐年增長。2015年，人社部頒布《區域性工傷康復示范平臺標準（試行）》，遴選確定了第一批4家區域性工傷康復示范平臺，使工傷康復服務體系建設又邁出了堅實的一步。通過示范平臺建設，可以帶動和促進工傷康復服務均等化，提升工傷康復服務整體水平。

針對工傷康復的發展，游鈞指出，要按照健全制度、完善標準、形成機制、規范管理的要求，推進多層次工傷康復服務體系建設。要建立規范的“購買服務、協議管理”的工傷康復管理制度，形成“康復早期介入”和“先康復、后評殘”的工作機制，逐步實現有康復需求和康復價值的工傷人員人人享有工傷康復服務。結合工傷人員地區分布、工傷類型和康復醫療機構的分布等情況，因地制宜、因需設置工傷康復機構。

劉梅表示，“康復早期介入”是指在醫療救治階段、在停工留薪期內，應視傷殘情況和康復需要，盡早安排康復，不要把醫療和康復割裂開來，改變醫療與康復各管一段的方式，以有效降低工傷職工傷殘程度；“先康復、后評殘”則指在康復結束后再進行勞動能力鑒定，確定傷殘等級。

隨著簡政放權改革的不斷深入，2015年12月，國家發改委印發了《關于加快新增醫療服務價格項目受理審核工作有關問題的通知》，指出“各地受理新增醫療服務價格項目，不受《全國醫療服務價格項目規范（2012年版）》限制”，也就是說，今后新增醫療服務項目不必由國家發改委審批，改由各地審批確立，且“各地要及時受理，高效辦理。進一步簡化工作程序，按照鼓勵創新和使用適宜技術相結合的原則加快審核，及時公布審核結果”。劉梅說：“這為做好職業康復項目的審批提供了有利條件，我們要抓住時機，做好職業康復服務項目的設立和支付標準的制定工作，為全面發展康復工作提供基礎條件?！薄?/p>