社保速遞

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北京朝陽區加強醫保門診數據分析

北京市朝陽區醫保中心轉變門診醫療費用審核模式，進一步強化對門診醫療費用數據的挖掘分析，提高醫?；鸬氖褂眯?。一是專項分析。以日常審核中發現的普遍性問題作為專項檢查項目，提取全區項目數據進行分類分析，找出專項檢查覆蓋范圍，分析項目使用合理性；二是日常分析。以日常審核中工作人員提交的外審申請為重點，了解定點醫療機構費用增長情況，分析費用增長的原因，判斷是否屬于異常增長，對可疑數據進行標記，制定重點審核計劃；三是階段分析。即每季度確定審核重點。（陳湘錦）

江蘇省泰州市社保中心明確機關事業單位工作人員個人繳費核對工作要求和方法，制發個人繳費核對工作注意事項，在個人繳費核對表上設置二維碼，并將利用數據庫轉換生成的3萬份個人繳費核對表發放到用人單位，供參保人員確認參保信息。圖為參保人員使用手機掃描查閱個人繳費信息。（王祥）

天津特殊工種提前退休有辦法可依

4月1日起, 《天津市特殊工種提前退休資格審核管理暫行辦法》開始實行?！稌盒修k法》明確在天津市行政區域內參加城鎮職工基本養老保險，曾在該市或外省市企業中從事特殊工種工作的企業職工、靈活就業人員、失業人員辦理特殊工種提前退休資格審核，參保人員在企業所從事的工種崗位，需經該市或外省市原勞動行政部門確認。同時，參加城鎮企業職工養老保險累計繳費年限需滿15年，男年滿55周歲、女年滿45周歲，養老保險待遇領取地確定為該市的人員?！稌盒修k法》指出，特殊工種提前退休資格審核結論僅作為當年度參保人員辦理特殊工種提前退休的依據，基本養老金按照天津市有關規定計發。（津社）

曲靖梳理典型案例開展警示教育

云南省曲靖市人社局梳理近年來部分社會保險職務犯罪的典型案件并深刻剖析了經辦管理中存在的風險點，對社會保險工作人員開展警示教育。一是建立完善的經辦管理制度，規范操作流程，加強環節內控，強化依法經辦；二是嚴守經辦流程，理順業務關系，強化銜接跟蹤，落實“痕跡管理”，對敷衍塞責、行政不作為的，嚴格追究責任；三是強作風，抓教育，嚴格落實規定要求；四是深入學習貫徹《社會保險工作人員紀律規定》，嚴格社會保險基金監管，進一步規范權力運行預防職務犯罪，確?；鸢踩?。（蔣海鷹）

新昌推進醫保外傷稽核工作

浙江省新昌縣社會保險事業管理局推進醫保外傷稽核工作，對有疑點，被舉報的外傷病人進行實地調查，嚴把外傷病人醫保待遇審核關。一問病人，了解外傷經過；二問單位，佐證外傷事實；三問醫院，查閱病情記錄。調查實際情況，嚴格劃清第三方責任、工傷與基本醫療保險外傷的界限，對于不屬于基本醫療保險基金支付范圍內發生的醫療費用予以拒付。今年一季度，該縣社保局共稽核外傷疑點病人十余例，其中醫?；鸩挥柚Ц兜陌讣衫?，直接避免了醫?；鸬牟缓侠碇С?，維護了醫?；鸢踩?。（施昱沖)

嘉祥醫?！叭邓母摺本哿珳史鲐?/h2>

山東省嘉祥縣立足實際，多次調整政策，通過“三降、四高”及時提高醫療保險待遇，助力精準扶貧?！叭怠奔唇档吐圆?、住院和大病保險起付標準，降幅最高達到50%?！八母摺奔刺岣呗圆?、住院、大病保險、醫療費報銷比例，提高比例達到10%，大病保險最高支付限額提高到50萬元。當地將醫保扶貧對象全部納入覆蓋范圍，做好

慢性病門診治療鑒定工作，今年1月份起，甲類病種隨時鑒定，乙類病種每季度鑒定一次，特殊人群上門鑒定。截至目前，該縣已鑒定甲類病種30人，乙類病種96人。（孫愛芳）

許昌城鎮靈活就業人員參加醫保有新規

日前，河南省許昌市人社局對城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險暫行辦法進行了修訂，新辦法7月1日開始執行。新辦法主要有三個方面內容的修改。一是對按單位職工繳費比例即8%繳費的靈活就業人員，可以為其建立醫療保險個人賬戶；二是老辦法規定只能按4.2%繳費，不建醫療保險個人賬戶，新辦法規定了兩種繳費標準和相應醫保待遇。按4.2%比例繳費的，不建立基本醫療保險個人賬戶；按8%比例繳費的，建立基本醫療保險個人賬戶。靈活就業人員可在退休前按繳費周期申請變更繳費比例，享受相應的職工基本醫療保險待遇；三是老辦法規定靈活就業人員應在規定時間到職業介紹服務中心按年繳費，新辦法規定按月由銀行代扣代繳。（宋文峰）

泰和大力監管醫保異地就醫

日前，江西省泰和縣醫保局，強化了異地就醫醫療費用的審核監督。其中門診統籌需規范刷卡，并填寫居民門診統籌身份確認表，經治醫生需認真核對相關信息，確認無誤后報醫保辦核實。異地住院需持轉診轉院申請表到縣醫保局審核辦理省內異地就醫卡，并要求刷卡就醫結算。此外，參保人員異地就醫手工結算的，要提供身份證、醫?？?、轉診轉院證明等，提供原件票據和原件明細清單，且要加蓋醫院公章。審核人員負責核實身份信息，并及時將信息錄入醫保信息系統。對于違規出借醫?？ǖ膮⒈Ｈ?，取消當年的醫保待遇。對醫務人員參與騙取醫?；鸬?，按照違規金額的2—5倍處罰，并扣除定崗醫師分值。（蔣仁燕 周璐）

山西全面推行“五險統征”

今年，山西省將全面實施全民參保登記計劃，建立全面、完整、準確的社會保險參?；A數據庫，同時，繼續整合社保經辦資源，全面推行養老、醫療、工傷、失業、生育五項社會保險統一征繳，推進網上業務經辦平臺向縣級延伸。據了解，山西省從2012年起試行“五險統征”，采取“一個窗口對外、一張票據征收、一個平臺共享”的模式，實現了登記、申報、基數、征繳、分賬、稽核“六統一”，參保登記、基數申報、信息變更、繳費核定等業務由以往的五個社保經辦機構分別辦理變為一個機構集中辦理，防止參保單位選擇性參保。（王斌）

甘肅啟動城鄉居民門診慢特病大病保險

日前，甘肅省城鄉居民門診慢特病大病保險工作正式啟動。全省參加城鎮居民醫保、新農合的城鄉居民，其門診慢特病治療費用按現行基本醫保政策規定報銷后，個人自付部分達到起付線的5000元，納入大病保險再次報銷，年內報銷最高額度為5萬元。在當年第三季度和次年第一個月分兩次報銷門診慢特病治療費用。如上半年未達到報銷標準，年內累計達到報銷標準的，次年第一個月一并報銷。起付線一年只計一次，年內累計未達到報銷標準的，不得結轉下一年度。（宜秀萍）

湖北省按照“一卡通行、一庫盡收、一網到底”的工作目標，堅持社會保障卡主體地位、主要功能、標準規范和管理體制“四個不變”原則，加強與金融機構合作，積極拓展用卡領域，基本形成“政府強力推進、人社部門主導、金融機構參與、社會公眾用卡”的發卡用卡工作格局。截至目前，全省社會保障卡持卡人數已達到3700萬人，年底，持卡人數將達到3950萬人。（侯紹軍）