醫保支付不同于財政補助

醫保支付不同于財政補助

■專欄■

王保真

武漢大學社會保障研究中心教授

據人社部統計，醫?；鹬Ц犊傤~占醫療機構業務收入的比重，2000年僅占3%～4%，2009年提高到36.7%，2014年已達52.1%。這一數據不斷被刷新，表明醫療機構的生存發展獲得了難得的機遇，門診和住院的運行利用率不僅大大提高，同時也獲得了源源不斷的業務收入。另據《2013年中國衛生統計年鑒》，全國公立醫院2012年的業務收入總額中，醫療收入為15128億元。醫?；鹬Ц额~占醫療收入比例，假設按2009年的36.7%測算，其總額就高達5552億元。另外，每所公立醫院的平均醫療收入為9796萬元，若按36.7%測算，也可獲得3595萬元的醫保補償額。需要強調的是，醫院的醫療收入與業務收入是兩個概念，前者僅指醫療服務收入，后者還包含藥品收入、財政撥款、科教項目及其他收入等，這里測算的是醫療收入。

既然醫?；鹬Ц兜木揞~費用是醫院消耗補償的重要來源，能否說醫?；鸬闹Ц兑呀洺蔀楣⑨t院的第二財政？回答是否定的。醫保機構代表參?；颊哔徺I醫療服務，對其消耗予以補償，與財政對醫療機構的補助截然不同，兩者決不可混淆，否則會造成理論上的混亂和實踐上的失誤。

首先，資金性質不同。公立醫院是公共醫療機構，履行保障公民平等地獲得基本醫療服務的職責，享有政府無償劃撥的定額財政撥款，屬于社會財富的再分配；而醫療保險基金屬于非財政資金，是以雇主與個人共同繳費為主體、財政資金為輔，共同組成的多元主體的公共保險資金。

其次，資金的來源和主體不同。財政資金來源于納稅人的稅款，主體是稅收收入和企業上繳的部分稅后利潤。醫保資金來源于參保企事業單位的繳費，職工與城鄉居民個人收入的繳費，還有各級政府的補助資金；其主體既有企業的稅前收入，又有職工的工資收入、城鎮居民的可支配收入、農民的純收入，以及財政資金等。

再次，資金使用范圍不同。各級政府對公立醫院劃撥的經常性定額財政補助,屬于特定用途的專項資金；醫?；鹬饕糜趨⒈Ｕ呖床【歪t后對醫療服務消耗的補償。

最后，資金補償的對象不同。財政資金重在補“機構”即“補供方”，醫保資金是買“服務”即“補需方”。對機構與對服務的補償雖有聯系，但卻有顯著區別，所體現的經濟關系也各異?！把a供方”是對醫療機構有形實體消耗的部分補償，是對醫療機構運行所消耗的人財物等“寬口徑”的補償，涉及補

償的范圍、對象、標準、限期和管理責任的擔當，補償途徑目前實行“服務收費、藥品加成、財政補貼”，體現了政府與公立醫院間公益性項目的經濟關系。醫保費用支付的實質，是對醫技人員提供的“無形醫療服務”的補償，是政府授權醫保機構采取間接補助方式，根據服務協議向醫院支付合同補償款，即花錢為全民參保購買醫療服務，僅對分攤在醫療服務軟產品上各類消耗的補償和管理責任的承擔，屬于“窄口徑”的補償。它是醫、患、保三方以合同形式建立的契約關系與經濟補償制度。

醫?；鹬Ц兜目傤~盡管不是財政撥款，但在全民醫保的今天,醫療機構一刻也離不開它，基金占醫療機構醫療服務收入的比重會不斷提升。實踐表明，保方將由以往被動的“買單者”，逐步向強勢的“團購者”轉換；購買醫療服務的“團購能力”，有效限制與約束供方“誘導消費”的能力也將大大增強。今后，醫保機構將能利用這良好契機，強化對供方不合理醫藥費用的控制力度，促使其成為民眾利益的真正代理機構和貼心之家?！?/p>