有時需治療,常常要幫助,總是求安慰

有時需治療,常常要幫助,總是求安慰

■ 專欄 ■

徐瑋

杭州市醫療保險管理服務局副局長

當下，人口老齡化正在日益加劇，據統計，2014年底，我國60周歲以上老年人口已超過2.12億，占總人口的比例已達到15.5%，其中65周歲以上達10.1%。而且因為生理或病理的原因，高齡老人喪失部分或全部生活自理能力的已成“常態”。有報告稱，截至2014年底，我國失能老年人口已接近4000萬。對失能人員來說，僅僅依靠“養老、醫療”的支持是不夠的，更需要以“自立生活的支援”“正常生活的實現”“尊嚴及基本人權的尊重和自我實現”為目標的援助。

為失能人員建立長期護理制度，以補齊當前社會保障的“短板”，已基本形成共識。但到底該怎么做，卻需要好好研究，還要認真吸取國內外社保制度建設過程中的經驗和教訓。

日本較早就建立了長期護理制度。1987年頒布了《社會福利及介護法》，1997年12月，又通過了“介護保險法”，將長期照顧制度從社會福利轉變為社會保險，并于2000年4月開始實施。在日本，長期護理稱為“介護”，是看護、照顧的意思，指以照顧日常生活起居為基礎、為獨立生活有困難者提供幫助。具體服務內容包括居家護理（含來訪護理、沐浴、看護、康復訓練、日托、設備租借、癡呆老年生活護理指導、居家療養指導等）、設施護理（含特別護理、保健設施和療養型病床設施）等。日本的介護保險以居家照護為主，機構照護為輔，通過介護保險制度將老年人福利與醫療服務等有機結合，避免了制度間的矛盾，同時也實現了有限資源的共享與利用。

國內很多地方試圖以“醫養結合（或融合）”來解決失能老人的問題，即提倡養老院內建醫療機構，同時提倡醫療機構內建養老床位。這讓筆者感覺很困惑。首先，養老機構內建的醫療機構到底是不是醫療機構？需不需要滿足《醫療機構管理條例》規定的條件？其次，醫療機構內建的養老床位，是不是病床？配備的是護理人員還是醫護人員？再則，對老人個人而言，養老、醫療、生活照料的需求雖是一體化的，但從保障制度和服務管理來看，還是應該有所區分，否則就有擠占挪用相關保障基金之嫌。目前，因為缺乏制度的安排，部分本該由長期護理制度來解決的費用已由醫?；鹬Ц读?，但長遠來看應該予以適當分離。另外，即使是同樣的康復服務項目內容，因為對象、目的不同，采用的方法和結果也不一樣，如對失能、半失能老人來說，康復鍛煉是為了恢復生活自理能力，與年輕人以恢復工作能力為目標的康復鍛煉就有很大差異，服務管理的標準也需要區分。

關于制度的保障內容?！坝袝r需看病，常常要幫助，總是求安慰”，失能人員的需求是多樣化的。在確定長期護理的保障范圍時，必須吸取“基本醫療”概念不清和基本醫保承擔無限責任的教訓。建議由低起步，謹慎擴大服務范圍和提高保障水平，重點考慮清潔照料、睡眠照料、飲食照料、排泄照料、臥位與安全照料、病情觀察、心理安慰、管道照護、康復照護及清潔消毒等項目，可根據準入評定的等級區分各項服務的單元、頻次和要求，并分別做成服務包。

關于長期護理隊伍建設問題。長期護理同樣存在隊伍“短板”問題，具體包括護理服務對象準入評估師和長期護理服務員。一般來說，準入評估師是長期護理的管理者，需要有相當的專業知識。護理服務員雖然不需要由專業的醫護人員來擔任，但也不應該是普通的保姆。臺灣地區就明確，長期照護人員應通過培訓考試，并要每6年接受一定積分的繼續教育，非長照人員不得提供長照服務。關于支付方式問題。鑒于長期照護對象和服務內容的特殊性，建議采用服務包或每床日費用單元付費法?！?/p>