腹股溝疝日間手術患者延續護理的效果評價

廖子敏，李秋月，李 華，向 芳

(1.宜昌市第一人民醫院甲乳與小兒外科，湖北 宜昌 443000；2.三峽大學人民醫院甲乳與小兒外科，湖北 宜昌 443000)

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腹股溝疝日間手術患者延續護理的效果評價

廖子敏1，2，李秋月1，2，李 華1，2，向 芳1，2

(1.宜昌市第一人民醫院甲乳與小兒外科，湖北 宜昌 443000；2.三峽大學人民醫院甲乳與小兒外科，湖北 宜昌 443000)

目的：評價延續護理對促進腹股溝疝日間手術后患者康復的效果。方法：選取科室行“通過腹腔鏡疝囊高位結扎術”的日間手術患者364例。對照組接受常規護理和出院指導，在出院后72 h及7 d進行電話隨訪。試驗組在此基礎上采取電話隨訪和網絡平臺的方式實施延續護理，分別在出院后6 h、24 h、48 h、72 h及7 d，使用科室制定的《日間手術康復評價表》進行健康指導和效果監測。結果：干預后試驗組患者再就診率和術后排便異常、發熱、切口感染發生率低于對照組(P<0.05或P<0.01)，試驗組患者滿意度優于對照組(P<0.01)。結論：對腹股溝疝日間手術患者出院后實施延續護理，能有效降低出院后再就診率、并發癥發生率，提高患者滿意度，確保日間手術的有效性和安全性。

日間手術；延續護理；術后康復

將醫院護理服務延伸至患者家庭的護理服務模式，能及時有效解決患者居家護理問題，是延續護理模式的主要作用，體現以患者為中心的人性化醫療服務宗旨[1]。本研究通過對腹股溝疝日間手術后患者實施延續護理，探討其對日間手術患者出院后再就診率、并發癥發生率、患者滿意度的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2015年12月我科收治的364例行腹股溝疝日間手術的患者作為研究對象。其中：男342例，女22例；年齡28 d至14歲。為單側或雙側腹股溝疝，平均手術時間27.3±7.4 min。排除嵌頓、絞窄疝及其他并發癥。將患者分為試驗組和對照組，試驗組184例，對照組180例。2組手術方法及麻醉方式均相同，在性別、年齡、文化程度上無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均接受常規護理和隨訪，對照組出院時由責任護士對患者進行出院指導，在出院后72 h及7 d電話隨訪提供指導與支持，進行滿意度調查。試驗組患者由日間手術護理小組及延續護理小組的護士，分別在出院后6 h、24 h、48 h、72 h及7 d使用科室制定的《日間手術康復評價表》進行健康指導和效果監測等延續護理，具體方法如下。

1.2.1 人員構建與培訓 日間手術護理小組由3名護士組成，小組成員均具有本科學歷，在普通外科病房工作10年以上，具有良好的溝通協調和表達能力。培訓內容包括網絡(QQ群)管理、規范電話隨訪的流程與時間、不同時間段健康指導的內容、與患者溝通的技巧、日間術后常見并發癥的觀察及處理、出院后再次就診率及滿意度調查等。

1.2.2 延續護理的實施

1.2.2.1 延續護理的準備階段 分3個階段實施：(1)制作標準的康復評價表：該量表以科室腹股溝疝臨床路徑表單為基礎，由科室開展日間手術的主任醫師、護士長、日間手術護理小組及延續護理小組成員自行設計形成《日間手術康復評價表》。護理人員在患者出院當日建立患者《日間手術康復評價表》，科室留存便于進行效果監測。(2)選擇進行延續護理的患者標準：在我科實施了“通過腹腔鏡疝囊高位結扎術”的患者家屬，可有效配合使用電話與網絡進行交流。(3)出院當天，延續護理小組人員對患者基礎信息等資料進行收集登記，包括患者姓名、年齡、手術時間、疾

病狀況、患者直系親屬的電話號碼。協助患者家屬加入科室組建的日間手術病友QQ群，并告知患者家屬科室進行延續護理的時間，確保護理工作有效實施。1.2.2.2 延續護理的實施階段 患者出院后，科室采用以電話隨訪和網絡平臺為基礎的健康教育模式，對患者實施延續護理。由延續護理小組的護士進行電話隨訪，具體時間分別為出院后6 h、24 h、48 h、72 h及7 d，根據《日間手術康復評價表》的內容進行健康指導和效果監測。延續護理團隊每天16：00登錄網絡日間手術病友QQ群，接受并回復患者的網絡咨詢，每次30 min。

1.2.2.3 調查工具 由延續護理小組人員通過電話隨訪的方式，填寫《日間手術康復評價表》共184份，有效調查率為100%。

1.3 統計學方法 實施延續護理后并發癥、再就診率、再住院率之間的差異及患者家屬滿意度的比較均采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。

2 結 果

2.1 2組患者術后并發癥發生率、再就診率及再住院率比較 結果詳見表1。

表1 2組患者并發癥發生率、再就診率及再住院率比較

注：1)與對照組比較P<0.05；2)與對照組比較P<0.01

試驗組術后排便異常、發熱、切口感染發生率、再就診率及再住院率較對照組顯著降低(P<0.05或

P<0.01)。2.2 2組患者對日間手術滿意度比較 結果詳見表2。

表2 2組患者對日間手術滿意度比較

組 別病例數/例護患溝通健康宣教滿意/例較滿意/例不滿意/例滿意率/%滿意/例較滿意/例不滿意/例滿意率/%觀察組180101354475.56101354475.56對照組18416318398.371)16318398.371)

注：1)與對照組比較P<0.01

試驗組在治療效果、就醫流程、護患溝通及健康教育方面，患者的滿意度均較對照組顯著提高(P<0.01)。

3 討 論

3.1 延續護理可有效促進日間手術患者出院后康復 長期以來，患者出院便意味著患者與醫院的關系結束，出院后患者只能通過護士常規1～2次電話回訪或回院復診才能獲得相關的康復信息[2]，在院外所出現的健康問題很難得到及時的解決。我科將延續護理的理念用于腹股溝疝日間術后的患者，在患者出院后按規定時間段實行電話、網絡隨訪及效果監控。明確出院后6 h、24 h、48 h為術后3個重點高危時段，有針對性地為患者進行健康指導。當患者出現健康問題時，絕大多數家屬能夠通過電話隨訪及網絡咨詢的方式，及時解除擔憂及困惑。

3.2 延續護理可有效提高日間手術患者滿意度 有研究表明，患者家屬對日間手術的安全風險感知主要體現為術后。由于缺乏醫學知識、沒有專業人員護理，出現不適時患者可能會不知道如何處理，增加了心理風險。通過延續護理的有效配合開展，降低了患者家屬的安全風險感知，醫護患的有效溝通消除了家長在出院后護理過程中出現的各種擔心和焦慮。在QQ群里，家長可以相互交流心得體會，尤其是之前做過該手術的患者家屬的參與和幫助，顯著提高了其對日間手術治療的信心和滿意度。

我科從2013年開始，通過在小兒腹股溝疝日間手術的操作實施，開始了有關日間手術的醫療護理模式?？剖胰绾沃朴喴粋€健全的延續性護理模式，通過一定的護理干預措施保證患者從醫院到家庭受到延續的照顧[3]，需要進一步擴大其他亞?？祁I域病種量，以小兒腹股溝疝日間手術延續護理為基礎，來完善科室延續護理模式的實施內涵。

[1]付萍，徐慧春，林喜愛，等.高血壓病患者出院后延續護理的效果研究[J].護理管理雜志，2010，10(8)：546-548.

[2]楊倩蓉，楊明瑩，王劍松，等.我國延續護理的應用研究現狀[J].護理學報，2014，5(9)：17-19.

[3]代亞麗，段永珠，余啟萍，等.連續性護理干預對出院高血壓患者自我管理能力的影響[J].護理管理雜志，2013，13(5)：359-361.

Evaluation of Transitional Care for Patients Undergoing Day Surgery of Inguinal Hernia

LIAO Zimin1，2， LI Qiuyue1，2， LI Hua1，2， XIANG Fang1，2

(1.Department of Thyroid， Breast and Pediatric Surgery， Yichang First People’s Hospital， Yichang， Hubei 443000，China；2.Department of Thyroid， Breast and Pediatric Surgery， People's Hospital of Three Gorges University， Yichang， Hubei 443000，China)

Objective: To evaluate the effect of transitional care on the rehabilitation of patients undergoing day surgery of inguinal hernia. Methods: 364 patients undergoing a day surgery， laparoscopic high ligation of hernial sac， were selected in our department. Both control group and experimental group were given routine nursing and discharge guidance. The control group only received telephone visit 72 hours and 7 days after discharge from hospital. The experimental group did transitional care by using telephone visit and network platform 6 hours， 24 hours，48 hours， 72 hours and 7 days after discharge from hospital； health guidance and efficacy monitoring were conducted by using self-madeTableforEvaluatingRehabilitationEffectofDaySurgery.Results: After the intervention， the incidence of re-visiting and postoperative abnormal defecation， fever and infection in the experimental group was significantly lower than that in the control group(P<0.05 orP<0.01)；the experimental group demonstrated higher degree of satisfaction than the control group(P<0.01). Conclusion: Transitional care for patients undergoing day surgery after discharge from hospital can effectively reduce the incidence of re-visiting and complications， improve the patients’ degree of satisfaction， and ensure the effectiveness and safety of day surgery.

day surgery； transitional care； postoperative rehabilitation

廖子敏，1320896339@qq.com

R473.6

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.06.021

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20161111.1011.010.html

2016-03-03)