多索茶堿預防小兒全麻呼吸道并發癥

匡 勇,方存貴,徐 剛,王 娟

(馬鞍山市人民醫院 麻醉科，安徽 馬鞍山 243000)

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·麻醉醫學·

多索茶堿預防小兒全麻呼吸道并發癥

匡 勇,方存貴,徐 剛,王 娟

(馬鞍山市人民醫院 麻醉科，安徽 馬鞍山 243000)

目的：探討多索茶堿在小兒靜吸復合全麻中，防治呼吸道并發癥的臨床療效。方法：選取2014年11月～2015年11月于我院行全麻手術治療的114例患兒，根據患兒住院號末尾數字進行分組，59例奇數者全麻誘導前使用多索茶堿(觀察組)，55例偶數者行常規全麻(對照組)。比較兩組患兒術中呼吸動力學指標及呼吸道并發癥。結果：觀察組插管后及術畢氣道峰壓、氣道平臺壓及氣道阻力均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術中哮鳴音發生率、SpO2<95%發生率、痰液量、痰液黏稠度Ⅲ～Ⅳ級比例及喉痙攣、支氣管痙攣發生率也低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：多索茶堿可以改善小兒全麻的呼吸動力學參數，減少呼吸道分泌物，降低喉痙攣和支氣管痙攣的發生率。

多索茶堿；全身麻醉；小兒；療效

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.06.028

隨著醫療設備及麻醉技術的發展與進步，小兒全麻相關并發癥的發生率已越來越低。但由于小兒獨特的氣道解剖和生理特點，氣道并發癥仍是小兒全麻的主要并發癥和死亡原因[1-2]，也是小兒手術計劃外取消或延遲的最重要原因。如何有效降低小兒全麻相關氣道并發癥一直是臨床關注的熱點。多索茶堿是一種支氣管擴張劑，可以降低氣道反應性，具有良好的擴張支氣管、減少氣道分泌物的作用[3]。我院近年來將多索茶堿運用于小兒全麻誘導前以便預防氣道并發癥的發生，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月～2015年11月于我院行全麻手術治療的114例患兒。排除呼吸道畸形、支氣管哮喘、下呼吸道感染、嚴重心肺疾病的患兒。根據患兒住院號末尾數字進行分組，59例奇數者全麻誘導前使用多索茶堿(觀察組)，55例偶數者行常規全麻(對照組)。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的一般資料比較

組別例數年齡/歲性別男女體質量/kg麻醉時間/min手術部位頭頸部胸部其他合并上呼吸道感染觀察組595.12±2.15392019.6±8.2115.7±64.2206336對照組555.15±2.04361918.9±9.2120.5±74.5187305χ2(或)t值0.0760.0050.4290.3690.1850.038P值0.9390.9420.6680.7130.9120.845

1.2 麻醉方法 所有患兒均選擇靜吸復合全身麻醉，術前常規禁食6 h，禁飲2 h?；純喝胧中g室后常規心電監護(心電圖、心率、血壓、血氧飽和度)，并建立靜脈通道。不使用任何術前藥，觀察組麻醉誘導前30 min左右予以多索茶堿葡萄糖注射液(揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司)3 mg/kg靜滴，20 min左右用完，對照組麻醉誘導前不使用多索茶堿。兩組患兒均用丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼2 μg/ kg、順式阿曲庫銨0.1 mg/kg進行誘導插管，氣管插管后持續丙泊酚4～6 mg/(kg·/h)泵入及2%七氟醚吸入維持，根據手術時間間斷予以順式阿曲庫銨。手術結束前10 min左右停止麻醉維持用藥。當患兒血氧飽和度(SpO2)維持在95%以上，有自主呼吸，可耐受脫氧5 min以上，有吞咽動作、嗆咳、睜眼、四肢活動等時拔出氣管導管。拔管后送復蘇室觀察30 min后根據復蘇情況決定是否返回病房。

1.3 觀察指標 ①術中呼吸動力學指標：插管后及術畢氣道峰壓、氣道平臺壓及氣道阻力。②呼吸道情況指標：雙肺有無哮鳴音及痰鳴音、SpO2<95%發生率、痰液量、痰液黏稠度、喉痙攣、支氣管痙攣。痰液量以一次性吸痰器內量度為準。痰液黏稠度分為Ⅰ度(稀痰)、Ⅱ度(中度黏稠痰)、Ⅲ度(重度黏稠痰)。

2 結果

2.1 兩組患兒術中呼吸動力學指標比較 觀察組插管后及術畢氣道峰壓、氣道平臺壓及氣道阻力均低于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者呼吸道情況比較 觀察組哮鳴音發生率、SpO2<95%發生率、痰液量、痰液黏稠度Ⅲ～Ⅳ級比例及喉痙攣、支氣管痙攣發生率低于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。對照組中4例支氣管痙攣患兒予以氫化可的松、多索茶堿、吸痰等處理后好轉；2例喉痙攣患兒為拔管后出現，予以面罩給氧、開放氣道、吸痰等處理后好轉，未再行氣管插管。見表3。

表2 兩組患兒術中呼吸動力學指標比較

組別例數氣道峰壓/cmH2O氣道平臺壓/cmH2O氣道阻力/cmH2O/(L·s)插管后術畢插管后術畢插管后術畢觀察組5912.5±1.512.9±2.010.5±1.310.8±1.413.8±2.514.0±2.4對照組5514.6±1.714.8±2.112.6±1.712.9±2.015.4±2.715.8±2.3t值7.0044.9487.4396.5303.2854.082P值<0.001<0.001<0.001<0.0010.001<0.001

表3 兩組患者呼吸道情況比較

組別例數哮鳴音/n(%)SpO2<95%發生率/n(%)痰液量/mL痰液黏稠度Ⅰ～Ⅱ級Ⅲ～Ⅳ級喉痙攣、支氣管痙攣/n(%)觀察組594(6.78)2(3.39)5.6±2.15090(0)對照組5511(20.0)9(16.36)10.3±3.232236(10.91)χ2(或)t值4.3545.4969.3329.9484.782P值0.0370.019<0.0010.0020.029

3 討論

小兒全麻期間易并發呼吸道并發癥，發生率明顯高于成人，這與其獨特的解剖和生理特點有關。小兒喉頭位置較高，喉、氣管黏膜組織疏松，易受壓形成黏膜水腫，且氣道較成人狹窄，分泌旺盛，肺的順應性差，代償能力低下，且氣道反應性亦高于成人[5-6]。當支氣管發生局部水腫、痰液增多、手術刺激等時，氣道阻力可明顯增高。同時小兒免疫系統發育不成熟，易并發呼吸道感染，部分患兒自身過敏性體質，這些因素均可以導致呼吸道并發癥的發生[7]。此外，插管過深、麻醉過淺、使用氯胺酮等藥物也是小兒麻醉呼吸道并發癥的常見原因之一[8]。全麻相關呼吸道并發癥對患兒的預后有較大的影響，尤其是喉痙攣和支氣管痙攣，由于功能殘氣量小，相對代謝快，氧儲備差，一旦發生缺氧將十分兇險，搶救不成功可導致患兒的死亡[8-9]。因此，有效預防小兒全麻相關氣道并發癥的發生具有重大的臨床意義。

多索茶堿是新一類黃嘌呤類物，通過抑制細胞內磷酸二酯酶，可以使細胞內cAMP濃度升高，舒張支氣管平滑肌，從而具有明顯的直接擴張支氣管的作用。臨床研究表明[10-11]，多索茶堿治療小兒重度哮喘安全有效，且對呼吸道平滑肌痙攣的抑制效果是氨茶堿的15倍左右，還可促進支氣管纖毛運動，降低氣道分泌物引起的氣道阻力。本研究將多索茶堿常規應用于觀察組，與對照組比較，觀察患者的氣道峰壓、氣道平臺壓及氣道阻力明顯下降，這說明多索茶堿有利于改善術中呼吸動力學參數，提高肺順應性和術中通氣。多索茶堿一般30min左右起效，作用可持續12h以上，故本研究觀察組設計于麻醉誘導前30min給藥，兩組患者插管后呼吸動力學參數比較結果也佐證了給藥時間的準確性。鑒于多索茶堿藥物作用的持續性，觀察組術中哮鳴音及SpO2<95%發生率也較低。同時，多索茶堿還可抑制氣道各種炎性介質的產生，減輕支氣管水腫，緩解支氣管痙攣及降低氣道高反應性[3]。觀察兩組患者痰液量及黏稠度，結果也顯示多索茶堿可通過抑制氣道炎癥減少氣道分泌物的產生。

喉痙攣及支氣管痙攣是小兒麻醉最嚴重的呼吸道并發癥。本研究中觀察組并未出現這兩種嚴重并發癥，而對照組出現6例，兩組喉痙攣/支氣管痙攣發生率的差異有統計學意義，結果表明多索茶堿可預防小兒全麻喉痙攣及支氣管痙攣的發生。多索茶堿通過持續性擴張支氣管的作用，減輕支氣管炎癥，減少氣道分泌物的產生，從而降低氣道高反應性，改善術中通氣及降低術中缺氧的發生率，預防喉痙攣及支氣管痙攣的發生。本研究中對照組6例喉痙攣/支氣管痙攣患兒，均搶救及時，轉危為安。筆者還發現該6例患兒均具有喉痙攣或支氣管痙攣的高危因素，其中3例術前合并上呼吸道感染、2例行咽喉部手術、1例過敏體質。因此，觀察組的優勢結果是否來源于高?；純喝孕柽M一步研究，且本研究受樣本量較小限制，并未對非高?；純杭案呶；純哼M行亞組分析。

綜上所述，多索茶堿可以改善小兒全麻的呼吸動力學參數，減少呼吸道分泌物，降低喉痙攣及支氣管痙攣的發生率，值得臨床推廣。但需進一步研究明確多索茶堿應用于小兒麻醉的適應證。

[1] 劉寶珍，宋子賢，張艷紅，等.小兒麻醉的臨床特點[].河北醫藥，2016(2):272-275.

[2] 崔雪薇，王英偉.小兒氣管插管并發癥的病因分析與預防[].浙江醫學，2016,38(2):149-152.

[3] 王武，吳紹芳，潘曉霞，等.多索茶堿對雙腔氣管插管單肺通氣患者術中肺功能的影響[].醫藥導報，2016(3):276-278.

[4] 李春華，陳錫明.小兒氣管插管過深評價指標的比較[].上海醫學，2011,34(6):438-440.

[5] 李靜潔，王英偉.小兒氣道手術的麻醉問題[].中國醫學文摘-耳鼻咽喉科學，2013,28(1):30-32.

[6] 吳玥，程戌春，韓苗華.較細氣管導管用于小兒氣管插管的可行性與安全性觀察[].皖南醫學院學報，2011,30(2):155-157.

[7] 林光永，倪紹端，桂波.小兒全身麻醉并發支氣管痙攣4例分析[].江蘇醫藥，2012,38(19):2338-2339.

[8] 程華鋒.小兒圍手術期并發支氣管痙攣分析[].醫學信息，2012,25(11):273-274.

[9] 李瑞萍，薛富善，程怡.小兒圍麻醉期喉痙攣的預防和處理[].國際麻醉學與復蘇雜志，2013,34(6):516-519.

[10] 楊碧玉.多索茶堿和氨茶堿治療小兒重度支氣管哮喘的臨床分析[].中國醫藥指南，2014(22):47-48.

[11] 顧文紅.多索茶堿和氨茶堿治療小兒重度支氣管哮喘的臨床療效觀察[].首都醫藥，2014(14):57.

Doxofyline for management of the complications in combined inhalation and intravenousanesthesia in children

KUANG Yong,FANG Cungui,XU Gang,WANG Juan

Department of Anesthesiology,Ma′anshan Municipal People′s Hospital,Ma′anshan 243000,China

Objective：To investigate the clinical efficacy of doxofyline for preventing the pulmonary complications during inhalation anesthesia in children.Methods:114 children undergone surgery with combined inhalation and intravenous anesthesia were included from November of 2014 to 2015,and allocated to observational group (n=59) and control group (n=55) by the last digital admission number.The observation group received doxofyline injection before induction,and the control group were given conventional general anesthesia.Then the two groups were compared concerning the values of intra-operative pneumodynamics and complications of respiratory tract.Results:The observational group had lower peak inspiratory pressure,plateau airway pressure and airway resistance after intubation and at the end of operation as well as lower incidence of wheezing,SpO2<95%,sputum volume,rate of grade Ⅲ-Ⅳ in sputum viscosity and incidence of laryngospasm or bronchospasm than the control group (allP<0.05).Conclusion:Doxofyline can attenuate the intra-operative pneumodynamics,reduce the respiratory secretions and incidence of laryngospasm or bronchospasm in children undergoing general anesthesia.

doxodyline;general anesthesia;children;efficacy

1002-0217(2016)06-0602-03

2016-06-07

匡 勇(1977-)，男，主治醫師，(電話)18955533389，(電子信箱)8044342@qq.com.

R 614.2

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