“基于疾病的論壇”在培養臨床型中醫拔尖人才中醫臨床思維能力的運用研究

肖碧躍+喻嶸+艾碧琛+易亞喬+蘇聯軍

摘要：為培養學生學習的興趣，拓展學生視野，突出學生的主體地位，發揮學生學習主動性，激發學生的創新思維和創新意識，增強學生的團隊合作意識，最終提高中醫臨床思維能力，在我校臨床型中醫拔尖人才開展“基于疾病”論壇，引起了較大的反向，取得很好的效果。

關鍵詞：疾??；拔尖人才；中醫；臨床思維

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）46-0162-02

中醫學是一門歷史悠久的綜合性學科，隨著中醫學在全國乃至世界的傳播，也越來越受到了廣泛關注，但隨之而來的中醫教育和中醫人才培養的問題也逐漸浮現出來，也越來越受到各中醫院校的關注。為了適應社會的需要，培養一批卓越中醫人才，我校每年在中醫制七年制的學生中擇優錄取30人，組成臨床型中醫拔尖人才班。而仍以書本為中心，照本宣科的課堂教學活動抑制了學生的積極性及創新性。為提高學生學習興趣，發揮學生學習主動性，激發學生的創新思維，提高中醫專業能力，我們在臨床型中醫拔尖人才班中定期開展“基于疾病的論壇”，大大激發了學生學習的興趣，提高了教學效果。

一、教學對象

2012、2013、2014級臨床型中醫拔尖人才班，共90名學生。

二、實施目的

提高學生學習積極性，激發學生的思路，提高學生專業能力的同時，也加強同學之間、學生與老師之間的溝通，增強學生團隊合作意識，培養學生的綜合素養。

三、實施內容與方法

基于疾病，以學術討論、思想交流為方式開展論壇。

1.每期“論壇”分四個環節進行，主題發言、分組討論、現場互動和老師點評，一個學期舉行兩次。

2.“論壇”主題由學生自己確定，每期論壇以一個班為主進行（另外兩個班旁聽，最后可以發言、提問），根據主題內容確定指導老師，如開展冠心病論壇，就邀請心血管科的教授作為指導老師。

3.每期論壇分為5組，一組6個同學，每組同學根據論壇主題提前準備，進行文獻檢索、臨床訪問制作PPT，每組選擇一個代表進行主題發言，發言內容要包括西醫診斷、中醫病因病機、辨證論治、中醫治療進展、典型病案，發言要融入個人見解。

4.每組發言后進行提問、互動交流，確保大家在相互交流，特別是要針對當前治療改疾病弱點和難點具體問題進行交流討論以能進一步激發新思路，提出新觀點，想出新措施，激發思想火花，最后由指導老師進行總體點評。

5.每次論壇結束后，確定專人對論壇發言進行精心整理，對提出的新觀點進行認真梳理、歸納提煉，特別是對一些典型案例編印成冊，向全校推廣，建立長效機制，確保學生能夠學在心里、用在實踐。

四、問卷調查

1.問卷設計。問卷設計問卷調查，主要了解學生對該教學法的認同、教學效果以及了解學生進對知識的掌握效果、知識運用能力等。

2.調查結果與分析。對90名參加論壇無記名的問卷調查，結果顯示大部分學生認識此教學方法大大提高了學生的學習興趣，活躍了課堂氣氛，提高了學生中醫臨床思維能力和解決問題的能力（見表1）。

五、討論

1.中醫教學現狀分析。中醫課程是中醫院校的主干課程，但目前教學仍以書本為中心，逐漸宣講，逐詞按句釋義；課堂教學活動仍以教師為中心，學生被動接受知識，課堂氣氛沉悶；考試仍以書面考試為主，教學效果評價單一，很難了解學生對中醫知識的理論知識及核心內容的掌握程度，對學生會不會運用中醫的診治方法、有沒有創新意識等也一無所知。并且學習場所也僅局限于課堂學習，學生的學習空間很少拓展到宿舍、圖書館，拓展到醫院更成為奢侈，缺少與現代科學知識、社會實踐的有機聯系。在這種教學模式的引導下，學生的學習積極性、自主學習被限制，機械地背誦書本知識成了學生學習中醫課程的主要內容，至于中醫課程的豐富內涵、對臨床的指導意義及與臨床的內在聯系，學生知之甚少。學生的積極性及創新性也就被抑制了。當然，對于中醫課程教學的現狀，廣大教師也在積極探索與研究，不斷進行改革，現部分教師將三三教學模式、多媒體教學法、PBL教學法等多種方法引入課堂教學中。雖已經取得了一定的成績，但最終還是限制在課堂，教師始終是課堂教學的主角，學生的主動性及臨床思維仍然受到一定的限制，不能被充分發揮和調動起來，因此，這些教學的方法和手段仍具有一定的局限性。

2.培養學生中醫臨床思維能力是中醫藥院校教育的核心問題。中醫的生命力在于臨床，培養高水平的中醫臨床應用人才是中醫課程教學的核心任務。中醫的生命力在于臨床，但療效又取決于中醫臨床的基本思想和技巧的應用，培養學生的臨床思辨能力是中醫課程的最終目標。而在國內多數中醫藥院校教學模式中，中醫課程仍以課堂教學為主，這種教學方法雖然能系統傳授理論，但忽略了學生臨床技能的培養，結果導致學生進入臨床不知所措，遲遲不能適應和勝任臨床工作。而現在由于學生的擴招，以及臨床見習和實習場地有限，也成為中醫藥院校一時無法解決的難題。因此，探索培養學生的中醫臨床思維與臨床技能的教學模式是中醫課程教學的核心任務，勢在必行。

3.“基于疾病的論壇”的開展提高了學生的中醫臨床思維能力。在科技發達的現代社會，如何培養中醫藥人才一直中醫院校的困惑，基于這種困惑，適應社會的需要，我校進行了臨床型拔尖中醫人才培養的改革，七年制的本科階段是培養中醫臨床思維能力的關鍵時期，順應《中醫學專業五年制本科培養方案》，以“立足國學，強化經典，加強基礎，注重素質，面向臨床”為指導思想?！盎诩膊〉恼搲遍_展是在此指導思想下的教學改革方法之一。調查結果顯示，由于疾病是學成自主選擇的感興趣的內容，在實施過程中大大提高了學生的興趣和激情，在興趣的促使下，一方面“論壇”給學生暢所欲言的平臺，充分鍛煉同學表達能力，提升自信心；另一方面，通過前期文獻及臨床資料收集工作，提高同學資料檢索能力，同學之間的團結合作能力同時，也直接提高同學們對中醫臨床的認識水平，加深對課堂內容的理解，堅定學習中醫的信心；第三，“論壇”通過觀點的碰撞，讓教師更加了解學生喜好。教師發表啟發性的觀點，既有助于創新意識的萌芽，又有助于加深對于中醫臨床的理解，拉近學生與臨床的距離，增強臨床適應能力。

由于資源有限，“基于疾病的論壇”暫時在臨床型中醫拔尖人才班進行，“論壇”實施日趨完善后，將逐漸在中醫學專業的各個班級乃至全校推廣，讓更多學生受益。

參考文獻：

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