在臨床上,心內科醫生經常會被患者問同一問題:血管狹窄多少就要裝支架,50%、70%還是90%?事實上,需不需要放支架、放幾個支架,不是單靠狹窄程度就能判斷的,還要弄清是什么血管,并結合患者的綜合情況進行評估。
心臟里面的血管就像是一棵大樹,有樹干、樹莖、樹丫等,分別稱為主干、前降支、回旋支、右冠、對角支、間隔支等。因各個血管粗細不同,供血的范圍不同,所以阻塞后造成的危害也不同。因此,不能用同一個數值,比如70%,來判定是不是到了要裝支架的地步。越粗的血管支配的范圍越大,盡管狹窄不到70%也可能需要裝支架;如果是很遠端的分支血管,血管很細供血范圍很小,盡管狹窄大于90%可能也不需要裝支架。
《2012中國經皮冠狀動脈介入治療指南》中對于什么樣的狹窄需要裝支架有所規定,國內正規醫院都是按照這個標準進行治療的,主要有以下原則:
主干病變血管狹窄>50%就需要安放支架。主干是心臟中最重要的血管,一旦堵塞后果很嚴重,容易引起猝死,所以如果主干狹窄超過50%,就要積極治療了。
前降支或其他重要血管狹窄≥70%,伴心絞痛癥狀,藥物治療無效者,也需要進行支架治療。
除了上述兩條,臨床上還會根據具體情況給需要的患者安裝支架。比如心力衰竭的患者,伴有2支或3支血管不同程度狹窄,如果把血管打通對于心功能的改善可能有幫助;經檢查證實有大面積心肌缺血,把狹窄血管打通對于心肌缺血的改善也有幫助。
所以,醫生安裝支架是要按照指南來做的,不能想裝就裝,想放幾個就放幾個。至于每個人什么時候應該放支架,放幾個支架,這些問題還是應該交給??漆t生來決定,因為醫生會根據病史、癥狀、狹窄程度、心功能等多方面綜合考慮。找到可以信賴的心臟病醫生,對于患者來說更為重要。