機械通氣聯合腎上腺素、血凝酶氣管滴入治療新生兒肺出血的臨床療效分析*

劉炯 李兵飛 劉芳

（江西省贛州市婦幼保健院NICU 贛州 341000）

機械通氣聯合腎上腺素、血凝酶氣管滴入治療新生兒肺出血的臨床療效分析*

劉炯 李兵飛 劉芳

（江西省贛州市婦幼保健院NICU 贛州 341000）

目的：探究機械通氣聯合腎上腺素、血凝酶氣管滴入治療新生兒肺出血的臨床療效。方法：選取2013年6月～2014年11月我院收治的新生兒肺出血患兒54例，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組27例。對照組患兒給予機械通氣治療，實驗組患兒采用機械通氣聯合腎上腺素、血凝酶氣管滴入進行治療，比較兩組患兒的治療效果。結果：實驗組的呼吸機使用時間及肺出血停止時間均短于對照組，實驗組的治療總有效率（98.3%）顯著高于對照組（70.4%），差異有統計學意義，P＜0.05。結論：機械通氣聯合氣管內滴入血凝酶、腎上腺素治療新生兒肺出血效果顯著，可明顯提高肺出血患兒的救治效果，值得臨床推廣使用。

新生兒肺出血；機械通氣；腎上腺素；血凝酶；氣管滴入

新生兒肺出血（NPH）是新生兒嚴重的呼吸系統并發癥，病情兇險，是新生兒死亡的重要原因之一[1]。機械通氣是治療新生兒肺出血公認的重要手段之一，但機械通氣同時聯合氣管內給予腎上腺素、血凝酶的研究相對較少。我院將機械通氣、腎上腺素及血凝酶氣管內滴入聯合應用于新生兒肺出血中，取得了較好的治療效果?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月～2014年11月間我院收治的新生兒肺出血患兒54例，按照隨機數字表法分為實驗組（機械通氣聯合腎上腺素、血凝酶氣管滴入）和對照組（機械通氣），每組27例，實驗組患兒中男14例，女13例，胎齡36～42周，平均胎齡（38.4±2.1）周；對照組患兒中男15例，女12例，胎齡35～42周，平均胎齡（38.1±1.8）周。所有患者均突發呼吸困難、紫紺、心率減慢、肺部聽診有濕羅音，出現痰中帶血或口鼻流出血性泡沫液體或氣管插管有血性液流出，確診為新生兒肺出血，家屬同意加入實驗，簽署知情同意書[2]。兩組患者的性別、胎齡等一般資料相比，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法所有患者均予以保溫、糾酸、改善微循環、維生素Kl、靜脈予以止血敏，抗感染等治療。

1.2.1 對照組采用機械通氣進行治療。機械通氣方式：呼吸機為德國斯蒂芬CPAP-A小兒無創呼吸機，采用定壓式，SIMV+PEEP，初調參數為：呼吸頻率（RR）40～50次/min，吸氣峰壓（PIP）25～30 cmH2O，呼氣末正壓（PEEP）（5～7）cmH2O，吸入氧濃度（FiO2）60～90%，吸呼比（1/E）為l∶l～1∶1.5。同時持續監測經皮血氧飽和度（SPO2）并定期監測血氣，SPO2＞90%或PaO2＞50 mmHg，穩定2～4 h后逐漸按常規降低呼吸機參數，以最小的參數使PaO2維持在50～70 mmHg以上或SPO2>90%。

1.2.2 實驗組采用機械通氣聯合腎上腺素、血凝酶氣管滴入進行治療，機械通氣方式同對照組，在進行機械通氣后采用氣管滴入配置好的1：10 000的腎上腺素（依據患兒的體重選擇滴入的劑量，每次0.3 ml/kg）和注射用血凝酶（立止血）0.5 ku，用生理鹽水2 ml稀釋后進行氣管滴入，呼吸機氣囊加壓1 min，1 h、12 h后重復應用，直至肺出血停止。

1.3 觀察指標觀察兩組患兒的面色發紺、呼吸困難、血氧飽和度、口鼻及氣管插管內吸出血性液等情況，并記錄兩組患兒的呼吸機使用時間及肺出血停止時間。

1.4 療效判定肺出血停止標準：患兒臨床癥狀消失或明顯改善，聽診羅音消失或明顯減少，氣管內無血性液吸出，血氣分析各項指標正常，胸片顯示肺透亮度增加[3]。治療效果：（1）治愈：肺出血停止，口鼻及氣管插管內無血性液吸出，呼吸困難、發紺明顯減輕，血氧飽和度持續升高，保持正常；（2）好轉：肺出血好轉，口鼻及氣管插管內吸出血性液減少，呼吸困難、發紺減輕，血氧飽和度升高；（3）無效：口鼻及氣管插管內仍反復吸出血性液，呼吸困難、發紺無改善，最后死亡[4]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學分析采用統計學軟件SSPS18.0進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較實驗組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較

2.2 呼吸機使用時間及肺出血停止時間比較實驗組的呼吸機使用時間及肺出血停止時間均短于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒的呼吸機使用時間及肺出血停止時間比較（±s）

表2 兩組患兒的呼吸機使用時間及肺出血停止時間比較（±s）

組別n呼吸機使用時間（h）肺出血停止時間（d）實驗組對照組27 27 t P 32.4±13.5 56.4±21.1 3.374 0.028 5.3±2.1 14.8±3.4 4.933 0.008

3 討論

肺出血指的是肺內大量出血，出血部位可以是肺泡或（和）肺間質，其病因、發病機制非常復雜，仍未完全闡明，國內外對其確切的發病機制尚在研究。隨著監護技術的發展，肺出血的發生率下降許多，但病死率仍相當高，控制和治療肺出血技術的提高可以進一步提升新生兒重癥監護室的搶救能力[5]。因此，選擇有效的搶救措施是十分重要的。機械通氣是臨床中常用的一種治療手段，它可以改善患兒的肺功能，平衡患兒肺血管跨壁壓及肺泡壓之間的壓力差，達到減少肺出血時間，緩解肺出血的目的[6]。腎上腺素有收縮內臟血管的作用，血凝酶是一種酶性止血劑，含有血小板素，可以增強血小板功能，較好的濃度和純度可以使局部血小板凝集，促進血凝固，但只能作用于出血部位，采用氣管滴入的方式，可以使之更快的作用于肺部出血部位，發揮止血作用。

在本次研究中，對照組患兒應用機械通氣進行治療，實驗組患兒應用機械通氣聯合腎上腺素、血凝酶氣管滴入進行治療，結果顯示：實驗組的呼吸機使用時間及肺出血停止時間均短于對照組，實驗組的治療總有效率（98.3%）顯著高于對照組（70.4%），表明與單獨機械通氣治療相比，機械通氣聯合氣管內滴入血凝酶、腎上腺素治療新生兒肺出血效果更好。綜上所述，機械通氣聯合氣管內滴入血凝酶、腎上腺素治療新生兒肺出血效果顯著，可明顯提高肺出血患兒的救治效果，值得臨床推廣使用。

[1]周利,郭麗華,劉海洲,等.血凝酶氣管內注入聯合機械通氣治療新生兒肺出血的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健,2013,28(36): 6047-6049

[2]高鳳濤.小兒急性肺出血臨床分析[J].中國衛生標準管理,2015,6 (6):144-145

[3]李傳金,朱蘊.機械通氣加腎上腺素氣管內滴入治療新生兒肺出血臨床療效分析[J].中國社區醫師:醫學專業,2011,27(13):105

[4]李雪蓮,吳婷婷.機械通氣聯合不同途徑止血藥治療新生兒肺出血的療效觀察[J].重慶醫學,2014,43(32):4363-4365

[5]王華,杜立中,唐軍,等.首選使用高頻振蕩通氣治療新生兒肺出血的臨床效果分析[J].中國當代兒科雜志,2015,17(3):213-216

[6]翟紅燕.ICU中人工機械通氣呼吸機相關肺炎的預防和控制[J].實用中西醫結合臨床,2015,15(4):42-44

R722.153

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.018

2016-09-18）

江西省贛州市指導性科技計劃項目（編號：2013-186）