導致門診藥房處方調劑出現差錯的原因與預防分析

耿丹 歐陽舟

（江西省萍鄉市湘雅萍礦合作醫院藥劑科 萍鄉 337000）

導致門診藥房處方調劑出現差錯的原因與預防分析

耿丹 歐陽舟

（江西省萍鄉市湘雅萍礦合作醫院藥劑科 萍鄉 337000）

目的：分析導致門診藥房處方調劑出現差錯的原因，探討預防措施。方法：對我院門診藥房從2015年9月～2016年2月發生差錯的91份處方進行回顧性分析。結果：合計調查處方8 657份，其中出現差錯91份，差錯率為1.05%。差錯原因為藥師原因的60份，占65.93%，醫生原因的20份，占21.98%，為患者原因的9份，占9.89%，其他原因2份，占2.20%。結論：藥師原因是導致門診藥房處方調劑出現差錯的主要原因，應加強藥房管理，規范處方調劑程序，以減少差錯率的發生。

門診藥房；處方；差錯原因；預防措施

醫院門診藥房是醫院的重要科室，負責藥品管理、調劑等多種工作，是集管理、服務、技術、經營等于一體的綜合性科室[1]。其中藥品調劑在其眾多功能中占有重要地位，藥品調劑的正確與否直接關系到患者的治療、病情發展、疾病的轉歸甚至生命安全，可反映醫院的服務質量及醫患關系。本文對導致門診藥房處方調劑出現差錯的原因進行分析，以探討有效的預防措施，減少差錯的發生。

1 資料與方法

1.1 資料選擇我院門診藥房從2015年9月～2016年2月進行調劑的處方8 657份，其中出現差錯91份，差錯率為1.05%。

1.2 方法對處方進行回顧性分析，通過查閱處方、病歷、調查等方法查找導致門診藥房處方調劑出現差錯的原因。

2 結果

91例差錯處方中，為藥師原因的60份，占65.93%，醫生原因的20份，占21.98%，為患者原因的9份，占9.89%，其他原因2份，占2.20%。見表1。

表1 91份調配差錯處方原因分析

3 處方調配差錯原因分析

3.1 藥師因素對處方進行審核是藥師的職責，但在處方調配中，部分藥師對處方審核不嚴格，未嚴格執行“四查十對”，僅憑經驗調配處方，導致調配藥品、數量、用法出現差錯。許多藥物的外包裝相似，如顏色、圖案相近，或藥物名稱相似，如果藥師不仔細核查，常導致差錯的產生。門診藥房患者多，工作量大，且工作單調，導致藥師出現周期性的疲倦[2]，造成調配發藥差錯。醫生處方字跡潦草，藥師對字跡辨認不清，尤其是對部分縮寫辨認不清，導致差錯的發生。藥師為患者發藥時未詳細交代藥物的使用方法，導致服藥時間差錯。

3.2 醫師因素隨著醫藥行業的快速發展，新藥層出不窮，醫師對部分新藥的作用機制、藥物的相關信息掌握不夠或不熟悉，未根據患者臨床診斷、具體情況開具處方，導致所用藥品與臨床診斷不一致，或所用藥量過大或劑量不足均可導致處方出現差錯。醫生不熟悉藥物的配伍禁忌，同一張處方中的藥物存在配伍禁忌。部分需要特殊時間使用的藥品，處方中給藥時間錯誤或未詳細交代，導致給藥時間差錯。另外，調查中發現，部分處方中存在給藥途徑或劑型錯誤的現象，也導致處方調配差錯。

3.3 其他因素門診藥房藥品種類、數量多，有些藥品需要避光保存，空間相對狹小、光線相對較暗。如果藥房管理不當，未按照藥品分類存放或存放混亂、不合理，未及時處理破損、近效期藥品等均導致藥師的工作量增加，也增加了差錯的發生。藥師發藥時呼喚患者名字不清晰，導致姓名發音相似的患者拿錯藥。退藥制度不健全，部分急診借藥未用退回藥房后，藥師未及時核對，也可導致差錯的發生。

4 預防措施

4.1 提高藥師素質利用自己的藥學知識為患者提供有效、合理的用藥，以保證患者治療效果和用藥安全是每個藥師的職責。藥劑科要定期組織對藥師的培訓，包括新藥的作用機制、藥理、不良反應等，使藥師熟練掌握各種藥品信息，發揮對處方審核的職責。定期學習《藥品管理法》，嚴格按照規范管理藥品，按照《處方管理辦法》對處方進行審核，嚴格執行“四查十對”。同時藥劑科要完善相關管理制度，提高藥師的工作積極性和責任心。加強崗位責任制，科室可通過培訓、競賽等各種方式提高藥師處方調配的準確率，并規范調配操作?？剖疫M行人性化管理，對工作高峰期應加強人力，以減少差錯的發生。增加藥師與臨床醫生的溝通，組織藥師參加臨床病例討論、病房患者隨訪等，以提高藥師的相關臨床知識，從而更好地為患者服務?？剖叶ㄆ趯ぷ鬟M行總結，及時發現藥品調配中的問題，及時改正，以減少差錯的發生。加強對麻醉藥品、精神類藥品的管理，力求日清月結，帳物相符。

4.2 加強醫師處方管理醫院定期組織對醫師的用藥培訓，尤其是新藥，培訓內容包括藥物的作用機理、使用方法、用量、配伍禁忌、注意事項等。使醫師熟練掌握各種藥物的信息。同時要規范醫師處方書寫，要求醫師嚴格按照《處方管理辦法》進行書寫。包括處方書寫時按照規范的中文名稱，避免使用自行編制藥品縮寫名稱；注意書寫時兩種或幾種藥物不得在一行，每張處方不得超過5種藥品[3]。嚴格按照說明書規定的藥品用量、用法進行使用，需要超劑量使用時，應在處方中注明原因。加強處方管理，醫院管理部門應定期組織對處方進行抽查，對不合理的處方應及時與醫師進行溝通，并全院通報，以防止類似情況的發生。

4.3 其他措施為藥師建立良好的工作環境，工作場所要保持整潔，光線要充足，對工作空間狹小的門診藥房可適當增加工作場所面積。加強藥品管理，藥品調配區要相對獨立，保持調劑臺整潔，不要放置與發藥無關的物品。安排專門藥師負責對患者的咨詢服務，為患者解答相關問題，以減少對發藥藥師的干擾，使其專心為患者發藥。為后臺藥師建立相對安靜的工作環境[4]，從而減少差錯的發生。完善退藥制度，對發出去的藥品，除非藥品質量有問題，否則不得退換[5]。對退回的藥品尤其是針劑藥，藥師應仔細核對相關信息，包括外觀、顏色、標簽、有效期、名稱、規格等，確認無誤后方能放回與原包裝一致的盒內。藥師發藥時加強與患者的溝通，呼喚患者名字要清晰，仔細核對相關信息。

隨著人們就醫觀念的改變和保健意識的增強，患者對醫療服務水平的要求也不斷提高。藥劑科是醫院的重要科室，也是醫院的窗口，不僅為患者提供藥品和技術服務，也為醫院創造巨大的經濟效益，其服務水平直接關系醫院的服務質量，也與患者的治療效果、身體健康息息相關。藥品在疾病預防、診斷和治療中擔任重要角色，門診藥房不僅要為患者提供有效、質量合格的藥品，也要保證患者安全用藥。因此，應采取各種措施加強藥品調劑工作管理，提高工作質量，減少差錯的發生。藥師直接負責藥品調劑工作，要建立健全各項工作制度，提高藥師的工作積極性，加強其責任心，加強對藥師培訓，提高其專業技術和綜合素質，為患者提供高質量的藥學服務，提供有效、安全用藥，減少醫患糾紛，增加醫患之間的和諧。

[1]衣永梅,徐輝.本院門診藥房處方調配差錯原因分析及對策[J].中國實用醫藥,2015,10(32):283-284

[2]計佩影,顧瑾.醫院實施自動化門診藥房存在的問題和對策[J].中國藥業,2014,23(20):82-83

[3]方桂華.門診藥房處方調配差錯原因分析及預防措施[J].北方藥學, 2013,10(11):120-121

[4]張琳,陳蓉.門診藥房調劑差錯原因分析及防范措施[J].醫學信息, 2013,27(11):374-375.

[5]蒲海翔,何文.門診藥房處方調劑差錯原因及對策分析[J].北方藥學,2015,12(2):152

R969.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.046

2016-09-05）