短期布地奈德混懸液經鼻霧化治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效觀察

陳敬華+武琦琦

【摘要】 目的 分析短期布地奈德混懸液經鼻霧化治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效以及安全性。方法 24例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者， 按照來院治療的時間分為治療組和對照組， 每組12例。治療組患者給予短期布地奈德混懸液經鼻霧化治療， 對照組患者給予口服甲潑尼龍藥物治療。對比兩組患者治療后的治療效果。結果 接受治療后治療組患者的內鏡息肉Kennedy評分（2.23±0.31）分與視覺模擬評分法（VAS）評分（4.63±0.89）分優于對照組的（3.22±0.43）、（6.33±0.95）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者未用藥前和用藥后的血清皮質醇濃度無明顯變化， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 通過短期布地奈德混懸液經鼻霧化治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉， 能有效的改善其基本癥狀和縮小息肉體積， 為日后進行手術治療提供良好的治療條件。

【關鍵詞】 布地奈德混懸液；霧化；慢性鼻竇炎；鼻息肉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.135

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是鼻科常見的病種之一， 據統計在歐美國家該病的發病率為2%～3%， 在我國尚無相關數據， 目前， 臨床上治療該病主要以糖皮質激素治療為主， 使用的藥物主要分為兩種：口服藥物和噴鼻劑型?？诜募に厮幬锟梢栽诙唐趦热〉脻M意的治療效果（臨床癥狀明顯改善以及鼻息肉縮?。?， 但是全身不良反應的發生率較高， 故嚴重影響腎上腺皮質的抑制[1]。本院采用布地奈德混懸液經鼻霧化治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者取得了滿意的效果， 整理材料如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1～12月收取的24例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者， 其中男11例， 女13例；年齡24～68歲， 平均年齡（45.5±7.5）歲；按照來院治療的時間分為治療組和對照組， 每組12例。所有患者經相關檢測（鼻腔活檢及組織病理學）符合嗜酸粒細胞浸潤性鼻息肉（嗜酸粒細胞比例≥10%）[2]。

1. 2 治療方法 治療組患者給予短期布地奈德混懸液經鼻霧化治療， 用法用量：1 mg/2 ml， 2次/d， 15 min/次；對照組患者給予口服甲潑尼龍藥物治療， 用法用量：24 mg/次， 1次/d；所有患者治療的時間為7 d。

1. 3 療效判定標準 內鏡息肉Kennedy評分， 總分0～6分， 0分：無息肉；1分：中鼻道息肉；2分：有鼻息肉， 未堵塞鼻腔；3分：鼻息肉已經充滿鼻腔， 分數越高， 鼻息肉的癥狀越嚴重。鼻部VAS評分， 總分0～10分， 按照慢性鼻竇炎的臨床癥狀（鼻塞、頭痛、嗅覺缺失等）的程度進行評分， 分數越高鼻竇炎的病情越重。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的治療效果對比 兩組患者在接受治療前Kennedy評分與VAS評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；接受治療后兩組患者的Kennedy評分與VAS評分均有所改善， 且治療組改善情況優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組血清皮質醇濃度對比 兩組患者在治療的過程中未發生明顯的不良反應， 治療組清晨未用藥前血清皮質醇濃度為（17.5±2.2）μg/dl， 用藥后濃度為（16.5±2.3）μg/dl；對照組清晨未用藥前血清皮質醇濃度為（17.1±1.9）μg/dl， 用藥后濃度為（15.9±3.0）μg/dl；兩組患者未用藥前和用藥后的血清皮質醇濃度無明顯變化， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

目前， 糖皮質激素類藥物在臨床上治療鼻息肉的應用較為廣泛， 短期應用該類的藥物可以迅速的減輕患者的臨床癥狀， 被譽為“藥物性息肉切除”。有國外學者指出， 鼻噴激素類藥物是治療鼻竇炎伴鼻息肉的A類藥物[3]， 也就是最高等級的藥物， 但是據相關研究得知， 在臨床上應用該種藥物存在局限性， 比如：息肉堵塞鼻腔， 在使用的過程中， 會直接的阻礙藥物進行作用的通道， 故治療該種病癥的時間較長， 才能有效的控制病情， 所以鼻噴激素尚無法迅速改善患者存在的癥狀。布地奈德鼻噴霧劑傳統廣泛用于臨床上治療哮喘， 近幾年來才剛剛被開展應用于鼻竇炎伴鼻息肉的治療中。布地奈德經鼻霧化的主要優勢有[4]：①將藥物霧化后吸入鼻腔， 可以使更多的藥物黏附于鼻腔的黏膜表面， 因此， 藥物能更多的發揮其作用；②霧化的顆粒較小， 適合進行呼吸治療；③藥物吸入后， 能深部給藥， 藥物的持續時間較長， 與其他的藥物比較， 可達3倍之多， 更加有利于鼻腔黏膜的吸收。本次治療結果顯示：治療后治療組Kennedy評分及VAS評分明顯優于對照組；兩組患者在治療的過程中未發生明顯的不良反應；所有患者未用藥前和用藥后的血清皮質醇濃度無明顯變化。

綜上所述， 通過短期布地奈德混懸液經鼻霧化治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉， 能有效的改善基本癥狀和縮小息肉體積， 能為日后進行手術治療提供良好的治療條件。

參考文獻

[1] 韓德民， 張羅.內鏡鼻竇外科學解剖學基礎、CT三維重建和手術技術.第2版.北京：人民衛生出版社， 2010：7.

[2] 王成碩， 婁鴻飛， 婁瑋， 等.短期布地奈德混懸液經鼻霧化治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效和安全性研究.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2012， 26（7）：347-350.

[3] 張羅， 周兵， 韓德民， 等.變應性鼻炎研究進展（三）：鼻用皮質類固醇的藥理作用.中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2004， 11（1）：67-72.

[4] Fokkens WJ， Lund VJ， Mullol J， et al. EPOS 2012： European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists. Rhinology， 2012， 50（1）：1-12.

[收稿日期：2016-10-28]