右美托咪定預防氣管插管全身麻醉擬行腹部手術患者術后咽喉疼痛的研究

謝國強++++++陳銀連++++++張陽連

[摘要]目的 研究右美托咪定對氣管插管全身麻醉擬行腹部手術患者術后咽喉疼痛的預防作用。 方法 選取我院2010年12月～2016年3月收治的氣管插管全身麻醉擬行腹部手術患者100例，將其隨機分為兩組（觀察組和對照組），兩組患者均采用同種藥物進行麻醉，觀察組50例患者在手術結束前30 min采用右美托咪定靜脈泵入，對照組50例患者采用氯化鈉注射液靜脈泵入，對比兩組患者的咽喉疼痛發生率、拔除氣管插管時間、恢復自主呼吸時間。 結果 觀察組患者的咽喉疼痛發生率（10.00%）顯著低于對照組（40.00%）（P<0.05），觀察組患者的拔除氣管插管時間[（12.06±1.54）min]，恢復自主呼吸時間[（5.67±2.85）min]與對照組[（12.12±1.29），min，（5.69±2.81）min]差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 右美托咪定預防咽喉疼痛的效果顯著。

[關鍵詞]右美托咪定；腹部手術；咽喉疼痛

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（b）-0104-03

[Abstract]Objective To study the prevention role of Dexmedetomidine on sore throat after operation in patients scheduled for abdominal surgery and given endotracheal intubation and general anesthesia.Methods 100 patients with endotracheal intubation and general anesthesia undergoing abdominal surgery were admitted into the hospital from December 2010 to March 2016 were selected and randomly divided into two groups （observation group and control group），there were 50 cases in each group.Two groups of patients were treated with the same drug anesthesia.Observation group was administered with constant intravenous infusion of Dexmedetomidine 30 minutes before the completion of the surgery.Control Group was treated with intravenous infusion of sodium chloride injection.The incidence rate of sore throat，extubation time and spontaneous breathing recovery time between two groups was compared respectively.Results The incidence rate of sore throat in observation group （10.00%） was significantly lower than that of control group（40.00%） （P<0.05）.the extubation time and spontaneous breathing recovery time of observation group was （12.06±1.54） min and （5.67±2.85） min without significant difference in comparison with control group[（12.12±1.29） min，（5.69±2.81）min] （P>0.05）.Conclusion Dexmedetomidine demonstrates its great effectiveness in prevention of sore throat.

[Key words]Dexmedetomidine；Abdominal surgery；Sore throat

全身麻醉是通過靜脈應用麻醉藥物或者吸入麻醉藥物使手術患者全身痛覺消失、意識消失從而配合手術進行的麻醉方式，全身麻醉具有安全性高、穩定性良好等特點，目前在臨床上被廣泛應用，在全身麻醉發揮其應用價值的過程中，由于術后拔管和氣管插管時易損傷患者的氣管黏膜，增加其手術治療后的痛苦，從而嚴重影響腹部手術效果。目前，我院在氣管插管全身麻醉擬行腹部手術患者麻醉中采用兩種藥物，探討哪種藥物對術后咽喉疼痛具有良好的鎮痛效果[1-3]，因此，本院選取100例氣管插管全身麻醉擬行腹部手術患者分別采用右美托咪定和氯化鈉注射液靜脈泵入，為臨床全身麻醉用藥提供有利依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年12月～2016年3月收治的氣管插管全身麻醉擬行腹部手術患者100例，將患者采用抽簽隨機分組方式進行分組，其中50例患者為觀察組，50例患者為對照組。納入標準；①100例患者均接受全身麻醉手術；②排除具有長期精神病史、疼痛病史患者；③排除具有全身麻醉手術禁忌證、嚴重器質性病變、藥物過敏患者；④排除心肺功能不全患者；⑤排除麻醉誘導時插管困難患者。觀察組；25例男性，25例女性，年齡30～50歲，平均（40.01±0.34）歲。對照組；26例男性，24例女性，年齡31～50歲，平均（41.24±0.28）歲。兩組的性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1術前準備 100例患者術前8 h應禁食、禁水，術前30 min給予所有患者肌注0.5 mg阿托品[遠大醫藥（中國）有限公司；國藥準字H42021922），肌注0.1 g苯巴比妥（哈藥集團三精制藥股份有限公司；國藥準字H23021167）。

1.2.2麻醉誘導 進入手術室后，監測患者的生命體征，并開通靜脈通道，早期誘導采用0.03 mg/kg咪達唑侖，然后給予3 μg/kg芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司；國藥準字H20123298）、0.2 mg/kg苯磺順阿曲庫銨[東英（江蘇）藥業有限公司；國藥準字H20060927]、最后緩推2 mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司；國藥準字H19990282），患者用藥后采用面罩供氧，觀察5 min，待患者意識完全消失后，給予患者行氣管插管。

根據患者不同的體重選擇氣管導管型號，體重為60 kg以上的患者采用內徑為7.5 mm的7.5號導管，體重為60 kg以下的患者采用內徑為7.0 mm的7號導管，導管成分為聚氯乙烯，具有高容低壓氣囊，將水溶性人體滑潤劑涂抹于導管上，將導管放置好后并固定，將氣囊壓力控制約為20 mmHg之內。

1.2.3麻醉維持 根據每位患者的基本情況，采用0.6MAC七氟醚吸入、0.15 μg/（kg·min）芬太尼持續靜脈泵入，按需要給予患者0.05 mg/kg苯磺順阿曲庫銨從而維持麻醉效果。

手術時，密切觀察患者氣道壓力、氧飽和度、二氧化碳、血壓、心電圖，必要時查患者血糖、血氣等生化指標，盡量維持患者生命體征的穩定，保證患者肌松深度、鎮痛、麻醉，避免發生體動情況。

在手術結束前30 min，給予觀察組患者靜脈泵入0.6 μg/kg右美托咪定，在10 min內泵完，對照組患者采用0.9%氯化鈉溶液靜脈泵入，在手術結束前5 min，停止給予患者吸入七氟醚，將氧流量維持至2 L/min，手術結束后，停止使用芬太尼。

1.2.4麻醉蘇醒 手術結束后，患者帶管進入蘇醒室呼吸機維持，監護患者的氧飽和度、血壓、心電圖，監測患者呼氣末七氟醚濃度，呼吸機接入麻醉氣體吸附器，待患者潮氣量達標、呼吸節律達標、肌力恢復、蘇醒后，拔出患者氣管導管。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1觀察指標 對比兩組患者的咽喉疼痛發生率、拔除氣管插管時間、恢復自主呼吸時間。

1.3.2判定標準 0級：患者無任何咽喉疼痛癥狀；1級：患者手術后具有輕微咽喉疼痛感；2級及以上：患者手術后咽喉疼痛感較強；1級加2級以上發生率等于咽喉疼痛發生率。

1.4 統計學處理

使用SPSS 19.0軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組咽喉疼痛發生率的比較

觀察組患者咽喉疼痛發生率為10.00%，顯著低于對照組（40.00%）（P<0.05）（表1）。

2.2兩組拔除氣管插管時間、恢復自主呼吸時間的比較

觀察組患者拔除氣管插管時間為（12.06±1.54）min，恢復自主呼吸時間為（5.67±2.85）min，與對照組患者差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

在臨床上氣管插管全身麻醉擬行腹部手術患者常采用全身麻醉，而全身麻醉為臨床上常見的麻醉方式，為手術治療提供有利的條件[4-6]，在麻醉過程中也存在各種常見的并發癥，其中咽喉疼痛為全身麻醉術后常見的并發癥[7-8]，目前，對于術后咽喉疼痛患者的處理方式為對癥治療和去除病因，但由于并發癥情況十分復雜，對癥治療的藥物主要包括局麻藥、曲馬多、阿片類藥物，均具有一定的效果，但由于效果不顯著，因此，臨床上不推薦使用[9-11]。

右美托咪定為α2-腎上腺受體激動劑，通過激動患者中摳神經突觸后膜，從而有效抑制患者交感神經活性而引起的心率和血壓下降，α2-腎上腺受體遍及突觸外、突觸后、突觸前，通過刺激患者脊髓與腦的α2-腎上腺受體，抑制患者神經元放電，從而產生心動過緩、低血壓、鎮痛、鎮靜效應，而刺激患者其他各項器官的α2-腎上腺受體，則能產生各自相應的效應，主要包括減少胰島素分泌、降低眼內壓、增加患者腎臟水鈉排除、抑制腎素釋放等[12-13]，刺激患者α2-受體，從而抑制鈣內流進入患者神經末梢，同時右美托咪定還具有作用時間短、起效快等優點，給予患者靜脈泵入后，半衰期為6 min，終末消除半衰期為2 h，安全性較高，即使右美托咪定的用藥劑量大于建議劑量的幾倍，患者使用后，未出現其他嚴重并發癥[14-16]，右美托咪定憑借出色的操控性、良好的輔助性、安全性較高、適用性較強等特點備受手術患者青睞，而觀察組使用右美托咪定后，拔除氣管插管時間[（12.06±1.54）min]，恢復自主呼吸時間[（5.67±2.85）min]與對照組無任何差別，由此證明應用右美托咪定后無明顯的呼吸抑制和蘇醒延遲[17-20]。

本研究結果顯示，觀察組患者咽喉疼痛發生率（10.00%）顯著低于對照組（40.00%）（P<0.05）。

綜上所述，右美托咪定對氣管插管全身麻醉擬行腹部手術患者術后咽喉疼痛具有良好的預防效果，能有效降低咽喉疼痛發生率，值得應用。

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