86例全血細胞減少性疾病患者采用骨髓細胞學檢查價值

賈新勇 李蘭霞 郭改玲 申燕

86例全血細胞減少性疾病患者采用骨髓細胞學檢查價值

賈新勇 李蘭霞 郭改玲 申燕

目的 探討分析骨髓細胞學檢查在全血細胞減少性疾病中的臨床應用價值，并對不同疾病的骨髓細胞學特征及病因進行分析。方法 選取漯河醫專二附院2014-12—2016-10收治的全血細胞減少性疾病患者86例，均接受骨髓細胞學檢查，對細胞分布、形態以及骨髓增生情況進行觀察和記錄。結果 86例全血細胞減少性疾病患者中，造血系統疾病導致者64例(74.4%)，骨髓細胞形態均出現異常，巨噬細胞、紅細胞以及中性粒細胞均出現病態造血情況。由非造血系統疾病引發者22例(25.6%)，骨髓細胞形態均呈感染骨髓象。結論 全血細胞減少性疾病病因復雜，其中以造血系統疾病引起者較為多見，骨髓涂片細胞學檢查對于提高臨床診斷能力具有較高的應用價值。

全血細胞減少性疾??；骨髓細胞學檢查；檢驗；診斷；鑒別診斷

全血細胞減少性疾病主要是指患者的外周血液各類血細胞含量均出現減少，是由多種病因發生作用所致的患者血液異常情況，而并非獨立的臨床疾病。依據發病原因，可將全血細胞減少性疾病分為造血系統疾病和非造血系統疾病。既往對于此類疾病的診斷僅僅依靠骨髓涂片加血涂片的常規診斷方式，易出現誤診和漏診狀況。骨髓細胞學檢查可對骨髓的實際狀況進行了解，進而明確發病原因，并通過對各類骨髓細胞的水平進行觀察，提高臨床診斷水平[1-3]。本文即對86例全血細胞減少性疾病患者進行骨髓細胞學檢查，以探討其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014-12—2016-10收治的全血細胞減少性疾病患者86例，均接受骨髓細胞學檢查。其中男性49例，女性37例；年齡16～78歲，平均(43.5±4.5)歲。血小板含量(7～94)×109個/L，平均(38.6±6.3)×109個/L；血紅蛋白含量21～100 g/L，平均(51.8±21.2)g/L；白細胞含量(0.8～3.7)×109個/L，平均(38.6±6.3)×109個/L。

1.2 診斷標準 全血細胞減少：血常規檢查示血小板＜100×109個/L，血紅蛋白〈100 g/L，白細胞＜4×109個/L；上述結果至少經重復檢查2次或2次以上證實。

1.3 方法 詳細詢問患者近期用藥情況、是否存在血液相關疾??；依據患者病情選取合適的實驗室檢查方法。86例患者均于髂后上棘處進行骨髓穿刺，采取反吸法收集骨髓，并制作成厚度約為1.0～1.5 mm、均勻的骨髓片，染色，油鏡下觀察。同時采集患者外周全血作為血液標本，制作血片，觀察血細胞形態。采用貝克曼庫爾特LH 750/LH 755全自動血液分析儀，對血液中血小板、血紅蛋白以及白細胞數量進行檢測。

1.4 統計方法 將記錄數據錄入Excel 2007表格，對全血細胞減少性疾病的致病因素及分類進行統計，并計算構成比。

2 結果

2.1 病因 86例全血細胞減少性疾病患者中，造血系統疾病導致者64例(74.4%)。在由造血系統疾病引起的全血細胞減少性疾病中，再生障礙性貧血21例(24.4%)，急性白血病13例(15.1%)，巨幼細胞性貧血8例(9.3%)，骨髓增生異常綜合征7例(8.1%)，脾功能亢進3例(3.5%)，原發性骨髓纖維化3例(3.5%)，多發性骨髓瘤3例(3.5%)，溶血性貧血2例(2.3%)，血栓性血小板減少性紫癜2例(2.3%)，Evans綜合征2例(2.3%)。由非造血系統疾病引發者22例(25.6%)，其中肝病性貧血8例(9.3%)，感染性疾病7例(8.1%)，結締組織疾病3例(3.5%)，骨髓轉移癌2例(2.3%)，原因不明為2例(2.3%)。在對原因不明的2例患者進行進一步實驗室檢查，結果證實為免疫性疾病。

2.2 骨髓細胞學特征 造血系統疾病者骨髓增生活躍性升高42例(65.6%)，骨髓增生活躍性降低22例(34.4%)；骨髓細胞形態均出現異常，巨噬細胞、紅細胞以及中性粒細胞均出現病態造血情況。其中再生障礙性貧血骨髓細胞檢查示骨髓大部被脂肪組織替代，造血組織面積＜20%；骨髓巨核細胞消失，骨小梁及骨髓的整體結構無明顯異常。骨髓增生異常綜合征骨髓細胞檢查示骨髓增生程度多為活躍或異?；钴S，有顯著粒系病態改變，明顯的紅系形態及定位異常；正常的骨髓結構消失，骨小梁及骨髓的整體結構均受到不同程度的破壞，表現為幼稚前體細胞異常定位，正常的骨髓結構消失。

非造血系統疾病者骨髓增生活躍性升高14例(63.6%)，骨髓增生活躍性降低8例(36.4%)；骨髓細胞形態均呈感染骨髓象。

3 討論

依據病理生理，可將全血細胞減少性疾病劃分為骨髓生成障礙和外周血消耗過多[4-5]。全血細胞減少性疾病是一種高度異質性疾病，其病種較多，病因復雜，總體可分為非造血系統疾病及造血系統疾病。常規血常規等實驗室檢查難以明確具體病因并加以診斷，除外詳細詢問病史，還需對患者進行完善的輔助檢查和全面認真體檢，防止出現漏診和誤診。

骨髓細胞形態學分析及有關實驗室檢查是診斷血液性疾病，骨髓細胞形態學分析可明確骨髓細胞形成是否存有異常狀況，并能夠對骨髓增生狀況予以明確[6-7]。此外，通過骨髓細胞學檢查還可明確骨髓細胞對應的組化染色是否存有異常情況。在明確上述病因后，通過與臨床資料相結合，可有助于提高診斷水平，進而避免和減少誤診及漏診。

本次研究共選取全血細胞減少性疾病患者86例，其中造血系統疾病導致者64例，占74.4%。在由造血系統疾病引起的全血細胞減少性疾病中，再生障礙性貧血最為常見，占24.4%；其次為急性白血病和巨幼細胞性貧血，所占比例分別為15.1%和9.3%。此外，骨髓增生異常綜合征占8.1%，脾功能亢進、原發性骨髓纖維化、多發性骨髓瘤、溶血性貧血、血栓性血小板減少性紫癜以及Evans綜合征相對較少。

在造血系統疾病中，常見原因主要為：①骨髓造血功能衰竭，如再生障礙性貧血乃是由多種因素所造成的骨髓造血功能衰竭，其中以免疫因素所引起者居多；原發性骨髓纖維化則由纖維組織增生對骨髓造血組織取代所致。②嚴重缺乏造血物質及運用障礙，如出現骨髓增生異常綜合征等無效性造血，造血干細胞為骨髓增生異常綜合征起源，骨髓細胞出現病態造血[8-9]。而巨幼細胞性貧血多為缺乏維生素B12及葉酸，多見于長期飲酒、胃大切手術史以及胃病者，導致DNA合成受到障礙，引起血細胞成熟障礙[10]。③存有異常細胞克隆增生，如多發性骨髓瘤及急性白血病等，對骨髓的正常造血功能造成抑制。其中低增生性急性白血病較為多見，外周血為發現或少有白血病細胞，多數不存在胸骨壓痛及肝脾淋巴結腫大；此時如單純參照外周血計數結果，則易誤診為再生障礙性貧血。

在由非造血系統疾病引發者，其中肝病性貧血和感染性疾病引起者較為多見，分別占9.3%和8.1%；結締組織疾病、骨髓轉移癌較為少見。本研究中原因不明為2例，進行進一步實驗室檢查，結果證實為免疫性疾病。①感染，具體機制可能為感染導致嚴重性的免疫功能紊亂，或毒素抑制骨髓機能，導致血細胞破壞的增加；以敗血癥、病毒感染、結核病以及傷寒較為多見[11]。②肝病性貧血，可能是由于肝臟難以將造血原料提供充足，或肝炎病毒對血細胞造成直接性破壞，而影響血細胞的正常發育。③骨髓轉移瘤和結締組織病，多由于腫瘤毒素造成骨髓出現壞死、免疫功能紊亂影響血細胞代謝、營養不良造成造血原料嚴重缺乏以及自身抗體對血細胞造成破壞所致。

綜上所述，全血細胞減少性疾病病因十分復雜，且病種較多。由造血系統疾病所導致者較為常見，主要為再生障礙性貧血、急性白血病和巨幼細胞性貧血等。但非造血系統疾病引起者亦不少見，主要為肝病性貧血和感染性疾病所致。單純外周血細胞計數難以準確進行鑒別，而通過骨髓細胞學檢查可明確發病原因，提高診斷水平，減少漏診和誤診，具有較高的應用價值。

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2016-12-19)

1005-619X(2017)05-0509-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.026

462300 漯河醫專二附院檢驗科