古代治療甲狀腺疾病用藥規律分析

張彬

古代治療甲狀腺疾病用藥規律分析

張彬

通過“九九中醫資訊網”共享數據庫系統, 檢索古代治療甲狀腺疾病的用藥情況, 采用頻次、邏輯分析、統計分析相結合的方法處理、分析數據, 獲得古代治療甲狀腺疾病的首選藥、常用藥、首選藥對、常用藥對。為中醫臨床治療甲狀腺疾病和中藥新藥研制提供重要參考。

癭??；甲狀腺疾??；用藥規律；統計分析

甲狀腺疾病在中醫古代文獻中被稱作“癭病、癭瘤”等,癭同嬰, 嬰之義為繞, 因其在頸繞喉而生, 狀如纓核而得名。中醫古代文獻對甲狀腺疾病的治療有諸多論述, 本文通過考察古代中醫治療甲狀腺疾病的用藥情況, 挖掘古代用藥規律,發現其首選藥物、常用藥物、首選藥對、常用藥對, 進而為現代甲狀腺疾病的治療和相關重要新藥的研制提供重要素材。

1 數據來源與整理

中醫學無甲狀腺疾病的稱謂, 一般認為與癭病、癭瘤等病癥有關。本文借助 “九九中醫資訊網”共享的古代方劑數據庫［1］, 分別檢索諸癭瘤及相關病癥的方藥應用情況。以諸癭瘤、五癭、癭、癭氣、氣癭、癭病咽喉噎塞、赤瘤、瘤8個病癥為關鍵詞進行單一病癥用藥檢索, 得各病癥所用方劑數11方、8方、14方、12方、19方、33方、19方、46方。各病癥用藥分別為39種、27種、30種、38種、53種、66種、38種、119種。對用藥、配伍頻次、方劑數量進行統計, 得用藥222種, 共用方劑151方。檢索藥物兩兩配伍頻次, 整理相同藥對, 借以可全面掌握古代治療甲狀腺疾病的用藥和藥對構成情況。

2 數據處理與分析

統計學方法已深入各領域的研究。前期有學者以頭痛及相關病證的用藥情況為例, 用建立藥物組合使用率的卡方檢驗比較分析方法, 以確定病證首選和常用藥對［2］。依據相同方式, 考察藥物功能主治, 成功獲得了白術［3］已遺失的功能,并通過后續動物實驗得以證實［4］。充分驗證了該思路與方法用于藥物使用情況判斷的可行性。所以本文使用SPSS15.0進行數據判斷［5］。

2.1 對古代治療甲狀腺疾病的藥物配伍數據處理與分析

在對其余藥物進行兩兩比較, 結果昆布與木通比較, 兩藥配伍率差異具有統計學意義(P<0.05), 可認為兩藥配伍率不同；由于昆布和海藻的配伍頻次位于第1和2位, 超過其他藥物, 因此可認定昆布與海藻為古代治療甲狀腺疾病的首選藥物［6-8］。木通與大黃、羊靨、海蛤、杏仁、桂心、半夏、檳榔、干姜比較, 兩者配伍率差異無統計學意義(P>0.05), 不能認為兩者的配伍頻率不同；與松蘿比較, 差異具有統計學意義(P<0.05), 則可認為木通、大黃、羊靨、海蛤、杏仁、桂心、半夏、檳榔、干姜為常用藥［9-12］。

2.2 古代治療甲狀腺疾病藥對配伍數據處理與分析 昆布聯合木通與昆布聯合杏仁、海藻聯合海蛤、昆布聯合海蛤、昆布聯合桂心、昆布聯合松蘿、海藻聯合杏仁、海藻聯合桂心、海藻聯合松蘿、昆布聯合檳榔、海藻聯合半夏、海藻聯合檳榔比較, 兩者配伍率差異無有統計學意義(P>0.05), 可認為兩藥對配伍頻率相同；將昆布聯合木通分別與海藻聯合木通,昆布聯合半夏比較, 均差異具有統計學意義(P<0.05), 可以認為兩藥對配伍頻率不同［13-15］；所以本文認為昆布聯合木通、昆布聯合杏仁、海藻聯合海蛤、昆布聯合海蛤、昆布聯合桂心、昆布聯合松蘿、海藻聯合杏仁、海藻聯合桂心、海藻聯合松蘿、昆布聯合檳榔、海藻聯合半夏、海藻聯合檳榔皆為常用藥對。

3 討論

《呂氏春秋·盡數篇》指出“輕水所多禿與癭人”, 首次提出甲狀腺疾病與地理環境有關。張從正提出將海藻、昆布“投入水甕中常食”可防治甲狀腺疾病的發生。從首選藥物、首選藥對的頻次結果提示古代醫家從臨床思維到臨床實踐均重用海藻、昆布［16,17］。而現代醫家總結甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、甲狀腺癌的用藥規律均以補虛藥占首位, 其中甲亢和甲狀腺癌的治療中清熱藥和化痰藥居2、3位；甲減的治療中以利水滲濕藥為輔, 這與古代醫家對甲狀腺疾病的治療用藥規律不完全一致?，F代藥理研究發現［18］,化痰藥中含有微量碘, 特別是海產品(如海藻、昆布等)含碘更為豐富。有學者研究發現碘攝入不足可引起地方性甲狀腺腫、克汀病、甲狀腺功能減退、甲狀腺癌, 碘攝入過量可導致甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、自身免疫性甲狀腺疾病、甲狀腺癌、高碘性甲狀腺腫［7,8］。而我國自2002年開始已經實行因地治宜, 分類指導, 科學補碘的防治碘缺乏病的新政策, 所以可以避免碘攝入量不合理而導致的甲狀腺疾?。?9］?？梢钥吹焦糯t家認為甲狀腺疾病與寒邪及熱邪內侵、氣機阻滯、脾胃氣虛有關, 故配伍應用干姜、桂心以溫陽散寒, 配伍松蘿、龍膽草、白蘞以清熱解毒, 配伍檳榔、陳皮以調暢氣機, 配伍大黃以活血通經, 配伍炙甘草、人參以健脾補氣。因某些甲狀腺疾病表現為咽部腫脹、疼痛不適,故配伍杏仁、牛蒡子、射干以利咽。饒有意味的是木通和大黃兩位藥的配伍頻次較高, 古代醫家是通過木通利尿以清熱、大黃通便以調暢氣機；還是木通和大黃治療甲狀腺疾病所引起的癥狀(便秘及水腫)；或是這兩位藥可以治療某種甲狀腺疾病, 但現代醫學研究并未提出大黃及木通可以治療甲狀腺疾?。?0,21］。這是否意味著大黃和木通可能存在這一潛在或未知的功效, 還需要現代醫家去進一步研究考察。

本文借助九九中醫資訊網“古代方劑查詢”系統, 對古人治療甲狀腺疾病的用藥情況進行探討, 通過與現代常見的甲狀腺疾病的用藥規律比較, 發現古今用藥的差異。本文通過統計分析方法對古人治療甲狀腺疾病的用藥情況和潛在的適應證有了全面的認識。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.100

2017-03-17］

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