王寶亮教授運用馬錢子外敷治療神經系統疾病二則*

孟甜甜，王 鵬

(1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046； 2.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530000)

·名師高徒·

王寶亮教授運用馬錢子外敷治療神經系統疾病二則*

孟甜甜1，王 鵬2

(1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046； 2.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530000)

王寶亮教授是河南首屆名中醫、國家二級教授，臨證近40載，治學嚴謹，經驗豐富，擅長中西醫結合治療神經系統疾病，療效顯著。王寶亮教授敢于將毒性藥物馬錢子靈活運用到臨床活動中，并取得良好療效?，F舉王寶亮教授通過辨證論治，以馬錢子外敷配合口服中藥湯劑治療周圍性面癱和瞼廢各1例，介紹其經驗，以饗同道。

馬錢子/治療應用；王寶亮；中醫師；周圍性面癱/中醫藥療法；瞼廢/中醫藥療法;驗案

王寶亮教授是河南首屆名中醫、國家二級教授，省優秀專家，臨證近40載，治學嚴謹，經驗豐富，對神經系統疑難疾病的診治獨具心得。馬錢子味苦、性寒，又稱番木鱉，為馬前科常綠喬木植物馬前的成熟種子,歸肝、脾經,具有大毒?！侗静菰肌酚涊d：“狗中其毒 , 則苦痛斷腸而斃 , 鳥中其毒 , 則麻木搐急而斃 ；人若誤服之 , 令人四肢拘攣?！敝嗅t臨床學認為馬錢子具有通經活絡、散結消腫、強筋骨、祛風除濕止痛等功效，不僅被廣泛用于風濕痹痛、腰膝酸痛、跌打損傷等風濕痹痛，還被用于面神經麻痹、重癥肌無力、運動神經元病、格林巴利綜合征、腦卒中等神經系統疾病中[1]。王寶亮教授認為馬錢子有開通經絡、振痿起廢、活血通脈之功效，在臨床實踐中若根據辨證再配以補氣養血、清熱化濕、祛風行瘀、益氣填精等藥物則標本兼治，收效顯著。

1 現代藥理學研究

現代藥理學研究[2]認為：馬錢子主要藥用成分為生物堿,主要包括番木鱉堿(士的寧)及馬錢子堿。藥用劑量下馬錢子對中樞神經系統具有興奮作用,可提高脊髓反射應激性，使反射時間縮短，更有利于神經沖動傳導，從而增加骨骼肌的緊張度[1]。因此，可用馬錢子來緩解各類神經系統病變所引起的肢體癱瘓無力或肌肉萎縮不用癥狀，對面神經麻痹、重癥肌無力等具有良好的治療作用。中毒劑量下馬錢子可使中樞神經高度興奮，興奮范圍可波及整個脊髓，從而破壞正常的反射活動；可對呼吸中樞表現出強抑制作用；可阻斷神經肌肉傳導，使全身肌肉強直痙攣，呈現箭毒樣表現；還可通過阻止膽堿脂酶來破壞乙酰膽堿的作用，増強胃腸蠕動，從而產生腹痛、腹瀉等癥狀；還會引起腎小管上皮細胞缺血性壞死，導致急性腎損傷[3]。馬錢子堿可提高平滑肌、橫紋肌肌張力，導致強直性驚厥，大劑量甚至可能導致脊髓過度興奮、缺氧而麻痹致死。馬錢子中毒早期表現為輕度精神異常、煩躁、頭暈頭痛、肌肉抽動、口唇發紫等；中晚期可有肌肉劇烈抽動、牙關緊咬、頸項強直、角弓反張、吞咽和呼吸困難、神志模糊不清、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、二便失禁、口唇紫紺、口角流涎等[4]。因此，臨床使用馬錢子應注意其用量。

2 病案舉例

2.1 周圍性面癱

患者，男，11歲，以“左側鼻唇溝變淺、左眼閉合不全3個月”為主訴就診。既往曾進行西醫常規治療，采用抗病毒、營養神經藥物和激素等，并口服中藥，針刺面部穴位，癥狀改善不明顯。因畏懼留下后遺癥，遂前來就診?？淘\:左側額紋變淺，抬眉困難，眼裂增大，閉眼不全，左鼻唇溝平坦，口角偏向右側，鼓腮漏氣，左側面頰可觸及到皮下硬結，口淡納差，面色萎黃，素喜盜汗，短氣懶言，納差，寐多，二便調，舌質淡，舌下脈絡紫暗，苔薄白，脈細弱澀。中醫診斷:周圍性面癱，證屬氣虛絡瘀型。治宜益氣通陽，活血化瘀散結通絡。方選:補陽還五湯合牽正散加減。藥物組成:北黃芪 40 g，地龍 20 g，桃仁10 g，紅花 10 g，川芎 12 g，赤芍 10 g，當歸 10 g，蜈蚣1條，炒僵蠶 12 g，制白附子10 g，全蝎 9 g。7劑，日1劑，水煎，分早、晚2次內服。此外，外敷馬錢子粉。將 5 g 馬錢子粉撒在橡皮貼上，于每晚睡前敷貼于患側陽白、太陽、四白、地倉等穴位。同時囑患者避風寒，忌辛辣。二診：訴左側面頰皮膚松軟，皮下硬結消失，左側面部肌肉時有抽動，口眼歪斜癥狀較以前緩解，在原方基礎上續用半月余基本痊愈。

按 患兒3個月前因受風后出現口眼歪斜，于當地醫院予西醫常規，口服中藥及針刺面部穴位等治療，癥狀未見明顯改善?；颊咂剿伢w質虛弱，氣虛不固，喜盜汗，以致陰陽兩虛，正虛則不能驅邪外出。雖局部針刺及激素治療但能驅邪不能扶正，病情遷延日久，氣血瘀滯不通，以致皮下形成結塊。法當補氣養血、消瘀散結，但考慮患兒病情日久，單純內服中藥恐難力攬狂瀾，需內外和力、共同驅邪外出，予馬錢子粉外敷以開通經絡、散結行淤、振痿起廢。中藥內服配合馬錢子外敷使正氣得復，邪氣得出，則病自愈。

2.2 瞼 廢

患者，女，38歲，因“左眼瞼抬舉無力1 a，加重3個月”為主訴就診。既往已確診為重癥肌無力，曾給予西藥溴吡斯的明60 mg/8 h,口服，癥狀有所緩解。3個月前勞累后癥狀加重，溴吡斯的明逐漸增量至120 mg/6 h，并間斷口服中藥治療，癥狀緩解不明顯，遂前來就診?？淘\：左眼瞼下垂，抬舉不能，勞累后加重，休息后可緩解，晨輕暮重，左眼干澀。有慢性胃炎病史，常胃脘部脹悶不適，飽食后尤甚,時有惡心泛酸，短氣乏力，時有胸悶，口苦、大便爛，小便無力，舌淡胖，苔薄白，脈沉細弱。西醫診斷：重癥肌無力(眼肌型)。中醫診斷：瞼廢，證屬脾胃氣虛證。治宜益氣升陽健脾，疏風散邪。方用東垣升陽益胃湯加減。藥物組成：黃芪 60 g，白術10 g，千斤拔20 g，黨參15 g，半夏15 g，黃連10 g，當歸15 g，柴胡10 g，白芍15 g，升麻10 g，防風10 g，炙甘草10 g。7劑，日1劑，水煎，早晚2次內服。二診：惡心反酸、腹脹、口苦等較前緩解，眼瞼下垂癥狀未見明顯改善，查體發現左側眼瞼稍腫脹，左側眼瞼較右側稍僵硬。上方減黃連至5 g，黃芪增至 90 g。7劑，日1劑，水煎，分早、晚2次內服。同時予制馬錢子粉 5 g與蛋清調和，平攤橡皮貼上，于每晚睡前敷貼于患側陽白、絲竹空、攢竹等穴位。三診：眼瞼可完全睜開，眼裂正常，然疲勞試驗仍陽性。原方治療方案續用3月余，疲勞試驗(-)。停藥半年后未曾復發。

按 該患者眼瞼下垂，有晨輕暮重和勞作后癥狀加劇、休息后減輕等特點，屬于痿病脾胃氣虛證；又該患平素時有惡心反酸、胃脘脹悶不適，口苦，眼瞼下垂，眼睛干澀等癥狀;應考慮為脾土虛、陰火上浮之證，益氣健脾、瀉陰火、調和脾胃當是正法，予東垣升陽益胃湯應當有效。然而患者服藥后眼瞼下垂未見明顯改善，反而出現眼瞼腫脹，查體發現左側眼瞼較右側稍僵硬，考慮有形實邪阻滯經絡，當給以益氣健脾升陽之法以引血上行時，遇有形實邪而發為腫脹，故予馬錢子粉外敷以通絡散邪，使邪氣得泄、正氣得復則痿病自愈。

3 小 結

馬錢子雖毒性強烈，但長于開通經絡，振痿起廢，活血通脈止痛。若炮制得宜，用量恰當，方法得益，對重癥肌無力、面神經麻痹等神經系統疾病具有良好的治療效果。需要注意的是：馬錢子的治療量與中毒量非常接近，雖經過各種炮制毒性可明顯降低，但超過一定劑量仍可中毒[3]。因此，在馬錢子的臨床使用中，對其安全性提出了更高的要求。王寶亮教授常以制馬錢子粉外敷來實現馬錢子的臨床藥用價值，既能取到很好的療效又能避免中毒。馬錢子臨床應用較為廣泛，對神經系統疾病療效確切，但其相關作用機制尚待進一步深入研究。

[1]董建軍,郗淑娟,張桂鋒. 制馬錢子的臨床應用[J]. 中國現代藥物應用,2016,10(16):277-279.

[2]王欣,李平.馬錢子的藥理作用[J]. 中醫藥臨床雜志,2008,20(2):198-200.

[3]張德放,邱維彬,王坤. 馬錢子的毒性及中毒解救的研究[J]. 遼寧中醫雜志,2011,38(4):713-714.

[4]吳小娟,馬鳳森,鄭高利,等. 馬錢子吲哚類生物堿毒性研究進展[J]. 中藥藥理與臨床,2016,32(6):231-235.

R745.1+2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.20

1001-6910(2017)12-0046-02

王寶亮 主任醫師，河南中醫藥大學第一附屬醫院， wang_baoliang@163.com

河南省中醫藥管理局中醫藥科學研究專項(2016ZY2005)

2017-10-31；

2017-11-20

(編輯 陶 珠)