髂腰韌帶在腰椎節段數中的定位

呂亞萍，林薇，馬雪梅

·骨骼肌肉影像學·

髂腰韌帶在腰椎節段數中的定位

呂亞萍，林薇，馬雪梅

目的：探討髂腰韌帶在腰椎節段數定位中的價值。方法：分析接受腰椎MRI檢查的8762例患者的影像資料，其中腰骶移行椎692例（腰椎骶化241例，骶椎腰化451例）。觀察髂腰韌帶在腰骶移行椎組及無移行椎組中節段水平。結果：無移行椎組（8070例）髂腰韌帶起自L5橫突水平為8010例，60例起源于L4橫突水平；腰骶移行椎組中，241例腰椎骶化者髂腰韌帶起自L4椎體橫突水平，451例骶椎腰化者髂腰韌帶起自L6水平。結論：髂腰韌帶解剖定位相對恒定，但合并移行椎時，應慎重利用其進行腰椎節段數定位。

磁共振成像；腰椎節段；髂腰韌帶

腰椎節段數目異常是臨床常見的解剖變異，又稱腰骶移行椎。腰椎節段數定位的準確與否直接關系著臨床手術術式方案及預后療效的評估。有文獻報道，可以利用髂腰韌帶定位腰椎節段數［1-2］。通過查閱解剖學及MRI相關文獻發現［3-8］，髂腰韌帶主要起于L5椎體橫突，顯然可以推測該結構是可資利用的椎體定位標記，國外也有學者做了相應的研究。髂腰韌帶大部分的影像均顯示為條帶狀低信號結構。大部分患者的髂腰韌帶均起自L5橫突 （髂腰韌帶的結構模式圖見圖1）。本研究通過對8070例無腰椎及節段數目異常和692例腰骶移行受檢者的髂腰韌帶進行解剖定位觀察，探討了髂腰韌帶在腰椎節段數目定位中的價值。

材料與方法

1.一般資料

回顧性分析本院及廣西壯族自治區南溪山醫院2012年1月-2015年9月因腰和／或雙下肢疼痛而進行MRI腰椎掃描的8762例患者的影像資料，其中男6022例，女2740例，年齡21～87歲。將圖像清晰，滿足診斷要求和具備腰椎冠狀面、S1椎體上方兩個椎體橫軸面及脊柱MR圖像的患者納入本研究。

2.檢查方法

采用Siemens Avanto 1.5T超導MR掃描儀及鑲嵌在掃描床上的SPINE matrix相控陣線圈（18個線圈單元），患者取仰臥位、頭先進。正中矢狀面與檢查床縱軸平行，中心定在胸骨角，行FSE T2WI掃描（TR 2350 ms，TE 90 ms，層厚4 mm，層距0.4 mm，層數11層，視野500 mm×500 mm）。范圍C1～L1，加圖像曲變校正；然后移動床至腰椎中心，行常規腰椎掃描［9］，同時行腰椎冠狀面MRI掃描（FSE T2WI：TR 2680 ms，TE 95 ms，層厚2 mm，層間距0.5 mm）；脊柱掃描與常規腰椎矢狀面掃描之間要有一定的重疊，這樣有利于椎體的定位；定位腰椎節段后，對S1椎體上方的兩個椎體進行連續性橫軸面掃描（FSE T2WI：TR 3400 ms，TE 75 ms，層厚3 mm，層間距1.35 mm）。

3.圖像評價方法

將所有掃描圖像傳送到PACS系統。由兩名從事MRI影像診斷5年以上的醫師共同評價腰椎節段數目及髂腰韌帶解剖定位的情況。參考相關文獻報道，通過脊柱MRI圖像和常規腰椎MRI圖像相結合自上而下（頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個的標準）的方法判定腰椎數目［9］，同時根據S1椎體上方的兩個椎體橫軸面圖像及腰椎冠狀面圖像，并結合常規矢狀面圖像觀察髂腰韌帶的解剖定位。

圖1 髂腰韌帶的形態。

結 果

通過對9762例患者進行解剖定位發現，8070例無腰椎及節段數目異常（5個腰椎），692例腰骶移行，其中腰椎骶化（4個腰椎）的患者有241例，骶椎腰化（6個腰椎）的患者有451例，見圖2～4。在所有患者中，髂腰韌帶起自L5橫突的患者有8010例，均為腰椎分節正常（5個腰椎）的患者；髂腰韌帶起自L4橫突的患者有301例，其中241例為腰椎骶化（4個腰椎）的患者，60例為腰椎分節正常（5個腰椎）的患者；髂腰韌帶起自L6橫突的患者有451例，均為骶椎腰化（6個腰椎）的患者。

圖2 腰椎分節正常（5個腰椎）。a）脊柱MR T2WI圖像，以椎體前方血管定位椎體節段數目（箭）；b）常規T2WI矢狀面腰椎圖像，結合脊柱圖像定位腰椎節段數目；c）L5椎體水平T2WI橫軸面清晰顯示兩側髂腰韌帶（箭）。 圖3 腰椎骶化（4個腰椎）。a）脊柱MR T2WI圖像，以椎體前方血管定位椎體節段數目（箭）；b）常規T2WI矢狀面腰椎圖像，結合脊柱圖像定位腰椎節段數目為4個椎體；c）L4椎體水平橫軸面T2WI清晰顯示兩側髂腰韌帶（箭）。

圖4 骶椎腰化（6個腰椎）。a）脊柱MR T2WI圖像，以椎體前方血管定位椎體節段數目（箭）；b）常規T2WI矢狀面腰椎圖像，結合脊柱圖像定位腰椎節段數目為6個椎體；c）L6椎體水平橫軸面T2WI清晰顯示兩側髂腰韌帶（箭）。

討 論

1.腰椎節段數定位方法

腰椎椎體或腰椎間盤病變手術治療前需要明確病變椎體或椎間盤節段水平，準確定位是合理選擇術式和提高術后療效的必要條件之一。目前腰椎常用的影像學檢查包括X線、CT、MRI。由于腰椎節段數目常常合并，導致其分節異常，即腰骶移行椎，單純的腰椎正側位X平片常依靠腰骶移行，最終椎側位有“矩形”化傾向［9］；通過L5椎體與Tuffier線（即兩側髂嵴最高點連線）的對應關系［10］等一些輔助標準來判定移行椎；單純腰椎CT檢查及CT三維重建圖像根據矢狀面圖像上骶椎形態自下至上定位腰椎節段數；MRI具有高軟組織分辨力的優勢，目前已成為診斷腰椎疾病的常規檢查方式。有學者［11］利用MRI觀察有腎動脈、主動脈分叉以及脊髓圓錐解剖結構定位腰椎節段數。有研究［12］顯示上述判定標準均不能作為判定腰椎節段數的可靠依據，而且不適合臨床實用。一般情況下，整個脊柱的椎體總數不變，只是各節段數目有所增減。本研究在行常規腰椎MRI檢查時，同時加掃脊柱T2WI定位像，通過對兩部分圖像綜合分析可以準確確定椎體節段數。有文獻報道［13］，脊柱全長片可以準確判定腰骶移行椎，但是脊柱全長片的獲取要求設備必須具有拼接技術，而且脊柱全片需要頸、胸、腰同時成像，這樣大大增加了放射劑量。

2.髂腰韌帶在確定腰椎節段數目上的價值

髂腰韌帶是連接脊柱和骨盆的主要韌帶之一，它連接了腰椎和髂骨，對腰骶部過度伸展及彎曲有一定的限制作用?；谄浣馄识ㄎ惶攸c，有學者利用L5橫突上有髂腰韌帶起始并止于髂骨后部這一形態特點來計數腰椎節段［1］，本文通過觀察發現，當腰椎分節正常時，髂腰韌帶解剖水平相對恒定；當腰骶椎分節異常時，髂腰韌帶解剖水平有相應的變化。本研究利用MRI圖像首先明確腰骶椎節段數，通過對8762例受檢者的髂腰韌帶進行觀察發現，腰椎節段數目（腰椎椎體5個）正常者8070例；腰椎骶化者（4個腰椎）241例；骶椎腰化者451例。然后擴大掃描范圍，對S1椎體上方的兩個椎體行橫軸面連續性掃描，在橫軸面及冠狀面上觀察髂腰韌帶解剖水平。結果發現，當腰骶椎分節正常時，髂腰韌帶多半起自L5橫突水平（8010／8070）；當腰骶椎分節異常時，髂腰韌帶則起自移行椎體的橫突水平。本研究中，有241例患者的髂腰韌帶起自L4椎體橫突水平，451例骶椎腰化者髂腰韌帶起自L6水平。

這一方法簡便、可靠，在腰骶部存在移行椎的情況下，也可對腰椎節段或椎間盤水平進行準確定位。因此，利用髂腰韌帶進行腰骶椎節段定位是臨床上較為有效的手段。本研究所得數據，尤其是腰骶移行椎中髂腰韌帶的解剖水平與以往文獻報道［1-2］結果不一致，本研究個體以廣西壯族人群為主，是否與區域及民族差異因素有關有待進一步研究?？傊?，髂腰韌帶在腰骶椎分節正常情況下，解剖定位相對恒定，當合并腰骶椎分節異常時，臨床應慎重利用髂腰韌帶定位腰椎節段數目。

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The localization of iliolumbar ligaments in lumbar column segmentation

LV Ya-ping，LIN Wei，MA Xue-mei.Department of Radiology，Liuzhou Railway Center Hospital，Guangxi 545007，China

Objective：To investigate the application value of the localization of iliolumbar ligaments in lumbar column segmentation.Methods：The imaging data of 8762 patients with lumbar MRI examination were retrospectively analyzed. There were 692 cases found with lumbosacral transitional vertebrae，including 241 cases of sacralization and 451 cases of lumbarization.The iliolumbar ligament was observed for its localization in subjects with and without lumbosacral transitional vertebrae.Results：There were 8070 cases found without lumbosacral transitional vertebrae.Iliolumbar ligament originated from L5's parapophysis in 8010 cases，and from L4's parapophysis in 60 cases.In the group with lumbosacral transitional vertebrae，the iliolumbar ligament originating from L4's parapophysis were found in 241 cases with sacralization and in 451 cases with lumbarization.Conclusion：Anatomic localization of the iliolumbar ligament is relatively constant；while in the subjects with transitional vertebra，it should be cautious to use it for lumbar vertebral segmentation.

Magnetic resonance imaging；Lumbar vertebral segment；Iliolumbar ligament

R445.2；

A

1000-0313（2016）11-1080-04

10.13609／j.cnki.1000-0313.2016.11.013

2016-02-22）

545007 廣西，廣西壯族自治區柳州市柳鐵中心醫院放射科（呂亞萍、馬雪梅）；廣西壯族自治區南溪山醫院放射科（林薇）

呂亞萍（1970-），女，內蒙古滿洲里人，碩士研究生，副主任醫師，主要從事影像診斷工作。

廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會自籌經費科研課題（Z2015053）