北京市“3+2”助理全科醫生培養效果的定性研究

孫 晨，劉艷麗，路孝琴，杜 娟，劉小平，趙亞利

·全科醫學教育研究·

北京市“3+2”助理全科醫生培養效果的定性研究

孫 晨，劉艷麗，路孝琴*，杜 娟，劉小平，趙亞利

目的 通過了解北京市基層社區衛生服務中心管理者對本市開展的“3+2”助理全科醫生培訓項目及培訓合格學員的工作狀況的評價，以了解該項目的培訓效果，為項目改進提供參考依據。方法 采用目的抽樣法，選取北京市懷柔區和延慶區在2013年選送新畢業的3年制?？飘厴I醫生參加“3+2”助理全科醫生培訓的社區衛生服務中心的管理者17例作為訪談對象。于2015年8月，采用專題小組訪談法開展研究，訪談內容包括“3+2”助理全科醫生培訓的效果(學員的變化、崗位勝任力、培訓對基層醫療人才隊伍能力建設的影響)以及對培訓的改進建議等。采用內容分析法對訪談結果進行分析，提煉出訪談主題。結果 受訪者認為“3+2”助理全科醫生培訓項目有助于提高學員的全科醫療服務能力、人際關系處理能力及綜合素質等；經過培訓的學員回到單位后，具有較強的崗位勝任力；培訓項目對基層醫療衛生機構的人才隊伍能力建設起到積極作用。建議應根據基層實際需求，對培訓內容進行進一步調整；加強帶教師資全科醫學理念的培養。結論 “3+2”助理全科醫生培訓項目的效果值得肯定，該項目是為農村地區輸送合格全科醫生的有效途徑。但是，仍需根據基層實際情況改進培訓的內容與方式，提高培訓項目的適用性，改善培訓效果。

助理全科醫生；培訓；效果；定性研究

孫晨，劉艷麗，路孝琴，等.北京市“3+2”助理全科醫生培養效果的定性研究[J].中國全科醫學，2017，20(19)：2393-2395.[www.chinagp.net]

SUN C，LIU Y L，LU X Q，et al.Effects of "3+2" assistant general practitioners training program implemented in Beijing:a qualitative study[J].Chinese General Practice，2017，20(19)：2393-2395.

為貫徹落實《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》(國發〔2011〕23號)[1]的文件精神，北京市在2013年2月正式啟動“3+2”助理全科醫生培訓工作。至今，首批“3+2”助理全科醫生培訓學員已回到其基層工作單位兩年余。為更全面地了解該培訓項目的培訓效果，本研究以專題小組訪談的方法，了解用人單位管理者對“3+2”助理全科醫生培訓項目的評價，以期為評估培訓效果進一步提供依據，并為該項目提供改進建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法，選取北京市懷柔區和延慶區在2013年選送新畢業的3年制?？飘厴I醫生參加“3+2”助理全科醫生培訓的社區衛生服務中心的管理者17例作為訪談對象。納入標準：(1)具有多年醫療服務管理工作經驗；(2)熟悉全科醫生的工作內容；(3)了解回到本單位的“3+2”助理全科醫生的工作情況；(4)對本次研究感興趣并認同其實際意義。

1.2 研究方法 本研究采用專題小組訪談的方法。在查閱文獻并咨詢專家后，制定訪談提綱。于2015年8 月，在北京懷柔醫院(原懷柔區醫院)和北京大學第三醫院延慶醫院(原延慶縣醫院)分別對入選管理者實施專題小組訪談[2]。由主持人對調研目的進行詳細介紹，并根據訪談提綱進行訪談。訪談內容包括：“3+2”助理全科醫生培訓的效果(學員的變化、崗位勝任力、培訓對基層醫療人才隊伍能力建設的影響)以及對培訓的改進建議等。會議討論過程中調查組成員書面記錄，并使用錄音筆錄音，每場時間約2 h。運用Microsoft Word 2011將訪談錄音轉錄為文字檔案，并由小組成員通過內容分析法對其進行分析，提煉出訪談主題。

1.3 質量控制 嚴格按照納入標準選取訪談對象，確保訪談資料的可信性。由經驗豐富的主持人對會議流程進行掌控，控制訪談的主題并提高訪談質量。經訪談對象同意后，由兩名記錄員對會議內容進行記錄并錄音，以保證原始記錄的完整性和準確性。資料分析采用多人分別分析，之后討論統一分析結果的方法。

2 結果

2.1 訪談對象的基本情況 本研究中，共有17例用人單位管理者參加了專題小組訪談，分別來自延慶區(7例)和懷柔區(10例)。其中，男13例(76.5%)，女4例(23.5%)；年齡25～48歲，平均(40.0±6.9)歲；工作年限4～26年，平均(18.8±7.1)年；職稱為副高級及以上8例(47.1%)，中級及以下9例(52.9%)；社區衛生服務中心主任5例(29.4%)，副主任11例(64.7%)，副科長1例(5.9%)。

2.2 管理者對培訓效果的評價

2.2.1 經培訓學員的變化 受訪管理者均認為：通過“3+2”助理全科醫生培訓，學員諸多方面的素質都得到了不同程度提高，獲得了更扎實的理論知識和更嫻熟的臨床操作技能、全科醫學基本技能與基本公共衛生服務技能。學員的醫療服務能力普遍提高，處理人際關系的方法也更成熟，更加明確自身的工作任務與所肩負的責任，具有良好的職業責任感和醫德修養。

“經過兩年的培訓，學員的基本技能提高較快，基礎知識十分扎實，不比“5+3”模式住院醫師培訓的效果差?！?懷柔組)

“參加培訓前，學員剛從醫學院畢業，缺乏臨床經驗。參加培訓后，他們在臨床能力、人際關系、工作態度、自我認可方面均令人滿意?！?延慶組)

此外，部分管理者表示：這批學員的助理全科醫師執業資格獲取率較未經培訓的臨床醫學專業?？茖W歷的醫生更高，并認為這是“3+2”助理全科醫生培訓效果較好的體現。

“從整體上看，學員的助理全科醫師執業資格獲取率較高。獲取醫師執業資格證是醫生執業的前提，但是對于一些社區醫生來講，考取執業資格證較困難。因此，對于鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心來說，獲取醫師執業資格證是重中之重?！?延慶組)

2.2.2 崗位勝任力 受訪管理者均認為培訓后的學員有較強的崗位勝任力?；氐交鶎訂挝缓?，他們被分配到全科門診、120急救中心、慢性病管理科等，且基本能勝任其崗位工作。從其在全科門診和120急救中心的工作表現來看，他們的臨床診療能力和處理病患的邏輯性較強，綜合素質相對較高，來院就診的患者基本能夠得到較合理的處理。但由于他們的理論知識和臨床診療水平有限，臨床經驗并不豐富，面對較復雜的病例時，仍需請教上級醫生。

“雖然學員較年輕，臨床經驗并不豐富，但是他們的業務能力還是值得肯定的?！?延慶組)

“學員均在全科診室開展臨床工作，也有些同時負責慢性病管理科或其他相關工作。無論在臨床診療能力方面，還是對醫保、新農合政策的理解方面，他們的表現和工作態度都是比較令人滿意的?！?懷柔組)

2.2.3 培訓項目對基層醫療人才隊伍能力建設的影響 受訪管理者皆認為：“3+2”助理全科醫生培訓對基層醫療人才隊伍能力建設起到了積極作用。畢業后學員回到農村基層醫療衛生機構工作，充實了農村基層全科醫生隊伍，一定程度上解決了農村基層醫療衛生機構人才短缺、服務能力不足等問題。

“通過‘3+2’培訓，能夠開展臨床工作的基層全科醫生數量增多，顯著緩解了人員缺乏所致的工作壓力?！?延慶組)

2.3 管理者對培訓項目的改進建議

2.3.1 基于基層實際情況，調整培訓的內容與方式，使學員能力更適合社區需要 部分管理者認為“3+2” 助理全科醫生培訓過程中的臨床輪轉科室，應按照學員所在鄉鎮醫療衛生機構的實際需求進行適當調整，如增加在急診科和內科等的輪轉時間。在授課內容方面，應加強急診急救相關知識的講授；在外科培訓過程中，更應強調清創、止血、縫合、包扎、麻醉等外科基本技能的培訓，以提高培訓內容的實用性。

“‘3+2’培訓內容涉及廣泛，但是有些培訓內容在基層社區醫療服務中較少或很少用到。建議更有針對性地進行培訓，例如增加急診急救相關技能的培訓，包括心電圖的培訓等。另外，基層衛生院醫療條件十分受限，個別社區連生化檢查都無法進行，因此培訓中應加強學員的物理檢查能力?！?懷柔組)

2.3.2 加強帶教師資的全科醫學理念培訓，提高學員的理論水平 部分受訪管理者認為，臨床培訓基地的部分帶教師資尚缺乏全科醫學理念，對全科醫學相關內容的教授不夠重視，希望其增強帶教意識，使學員更好地融入臨床診療工作。應增設部分較為成功的社區衛生服務中心作為社區基地，推廣和學習全科醫學服務模式和全科醫學服務理念。

“部分帶教師資對全科醫療的認識和理解不夠深入，在教學能力和教學意識方面有待提高。培訓基地應采取相應措施，包括如何培養帶教師資的全科意識和理念，如何將?？?、公共衛生等與全科醫學結合起來，這些均值得考慮和重視?！?延慶組)

3 討論

3.1 研究的意義 北京市“3+2”助理全科醫生培訓項目將助理全科醫生培訓與學歷繼續教育并軌，不僅有利于在較短時間內解決農村地區基層醫療衛生服務人才緊缺的問題，而且有助于改善經濟欠發達地區基層醫療衛生隊伍的學歷結構，對提高農村基層衛生服務人才的綜合素質具有重要意義。然而，由于該創新性教育形式仍處于探索階段，應不斷發現問題、解決問題，以推進該項目的進一步完善和有效實施。因此，本研究通過專題小組訪談的方式，從用人單位管理者的角度，探討首屆“3+2”助理全科醫生培訓項目的效果，并了解該培訓項目的不足。

3.2 用人單位管理者對“3+2”助理全科醫生培養效果的反饋較好 通過本次訪談，了解到受訪的17例社區衛生服務中心管理者均認為在其單位工作的2013級“3+2”助理全科醫生培訓畢業學員的理論水平和醫療服務水平等均有所提高，并且認為該項目有助于基層醫療衛生服務機構構建較高質量的人才隊伍。由此可見，首屆“3+2”助理全科醫生培訓項目具有一定效果。

3.3 應增強培訓項目內容的實用性 2010年由六部委頒布的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》(發改社會〔2010〕561號)[3]強調了基層衛生服務人才培養相關內容，首都醫科大學作為北京市“3+2”助理全科醫生培訓的試點單位，按照《助理全科醫生培訓標準(試行)》[4]進行培訓。根據本研究訪談結果可知，培訓內容仍有部分不能滿足基層實際工作需求。應進一步結合當地醫療衛生需求，完善培訓大綱，針對性地適當調整學員在各科室輪轉的時間。在培訓內容方面，應側重加強某些技能的培訓，如在急診科輪轉期間，更加注重危急重癥的院前急救，以確?；颊咴谏鐓^轉診過程中的生命安全。在醫患溝通技巧方面，應注意溝通的地方特色。

3.4 應加強培訓過程中全科理念的教學 高素質的師資隊伍可使“3+2”助理全科醫生培訓起到事半功倍的效果，是培訓質量的有力保障。雖然在培訓開展前，依據《全科醫學師資培訓實施意見(試行)》[5]，已對帶教師資進行師資培訓，規范授課過程，樹立全科醫學教學意識，但根據受訪管理者的反映，依然有部分帶教師資的帶教意識及責任感不強。因此，應根據臨床基地師資全科帶教意識較弱、社區基地師資臨床理論較薄弱的特點[6]，有針對性地加強帶教師資培訓力度，強調其帶教意識，提高帶教水平，更加注重對全科醫學理念的教學，對學員進行積極正面的引導。此外，可合理借鑒不同地區帶教工作的成功經驗，進一步提高助理全科醫生培訓質量。

作者貢獻：孫晨負責文章的構思與設計；孫晨、劉艷麗、路孝琴、杜娟、劉小平、趙亞利負責研究的實施與可行性分析；孫晨、劉艷麗負責數據收集與整理、結果的分析與解釋；孫晨負責論文撰寫及中英文修訂；路孝琴負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

[1]國務院.國務院關于建立全科醫生制度的指導意見[Z].2011. State Council.Guiding opinions of the State Council on the establishment of general practitioner system[Z].2011.

[2]詹紹康.現場調查技術[M].2版.上海：復旦大學出版社，2003：1-159. ZHAN S K.Field investigation techniques[M].2nd ed.Shanghai:Fudan University Press,2003:1-159.

[3]國家發展改革委,原衛生部,中央編辦,等.以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃[Z].2010. National Development and Reform Commission,National Health and Family Planning Commission,State Commission Office of Public Sectors Reform,et al.Construction plan of primary medical and health team focusing on general practitioners[Z].2010.

[4]原衛生部，教育部.助理全科醫生培訓標準(試行)[Z].2012. National Health and Family Planning Commission,Ministry of Education.Assistant general practitioner training standard(trial version)[Z].2012.

[5]原衛生部，教育部.全科醫學師資培訓實施意見(試行)[Z].2012. National Health and Family Planning Commission,Ministry of Education.Opinions on the implementation of faculty training for general practice(trial version)[Z].2012.

[6]陸媛，于德華，潘瑩，等.國內外全科醫學師資標準現狀及建設設想[J]中國全科醫學，2015，18(21)：2493-2497. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.21.001. LU Y,YU D H,PAN Y,et al.Status of general practice faculty standard home and abroad and suggestions for faculty development[J].Chinese General Practice，2015，18(21)：2493-2497. DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.21.001.

(本文編輯：石敏杰)

Effects of "3+2" Assistant General Practitioners Training Program Implemented in Beijing:a Qualitative Study

SUNChen,LIUYan-li,LUXiao-qin*,DUJuan,LIUXiao-ping,ZHAOYa-li

SchoolofGeneralPracticeandContinuingEducation,CapitalMedicalUniversity,Beijing100069,China

*Correspondingauthor:LUXiao-qin,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:xq6518@163.com

Objective To investigate the effects of "3+2" assistant general practitioners training program implemented in Beijing based on the status of this program and the capabilities for work in the qualified trainees assessed by the administrators from community health service centers(CHSCs) in Beijing,in order to provide references for the improvement of the development of this program.Methods Using purposive sampling,we selected 17 administrators from the CHSCs in Huairou District and Yanqing District in Beijing in which new medical graduates with three-year college degree were chosen to attend the "3+2" assistant general practitioners training program as the participants.The focus discussions were conducted in August 2015,which covered the views about the effects of "3+2" assistant general practitioners training program assessed from the aspects of changes in the capabilities for work,and competence for the position in the trainees,impact of the training on the development of capabilities of the talents in grassroots medical institutions,and suggestions for the improvement of the training.Content analysis was used to explore the major arguments of the interview.Results The assessment of the training program effects by the interviewees were summarized as follows:(1) The "3+2" assistant general practitioners training program was contribute to the improvement of capabilities for work,interpersonal skills and comprehensive qualities of the trainees.(2) The trainees showed high competence for the position after training.(3) The development of capabilities of the talents in grassroots medical institutions has been promoted actively by the training program.The suggestions put forward by the interviewees are the following:(1) Modifying the content of the training program based on the needs of the community residents and the conditions of the grassroots medical institutions.(2) Strengthening the ideas about general practice in the trainers of the training program.Conclusion The "3+2" assistant general practitioners training program has affirmative effects,and it can be used as an effective way for training the qualified general practitioners deployed in rural areas.However,its effects can be improved by enhancing the serviceability through modifying the contents and methods of training in accordance with the demands of the community residents and the conditions of the grassroots medical institutions.

Assistant general practitioners;Training;Effect;Qualitative research

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.019

2016-12-18；

2017-05-17)

100069 北京市，首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院

*通信作者：路孝琴，教授，博士生導師；E-mail：xq6518@163.com