無創正壓呼吸機聯合沙美特羅替卡松氣霧劑治療老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床效果

于艷 大連西崗人民廣場石道街社區衛生服務中心 （遼寧 大連 116012）

無創正壓呼吸機聯合沙美特羅替卡松氣霧劑治療老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床效果

于艷 大連西崗人民廣場石道街社區衛生服務中心 （遼寧 大連 116012）

目的：探討無創正壓呼吸機聯合沙美特羅替卡松氣霧劑在COPD并呼吸衰竭治療中的臨床效果。方法：選擇2015年1月～2016年6月來本院就診的老年COPD合并呼吸衰竭患者86例為研究對象，采用隨機化分組法，將所有患者分為對照組（給予無創正壓呼吸機治療）與觀察組（對照組基礎上聯合沙美特羅替卡松氣霧劑），比較兩組患者的治療效果。結果：治療后，觀察組患者肺通氣及肺功能各項指標的改善情況和治療總有效率均優于對照組（p<0.05）。結論：無創正壓呼吸機聯合聯合沙美特羅替卡松氣霧劑治療老年COPD合并呼吸衰竭的臨床效果十分明顯，能夠顯著改善患者的肺通氣及肺功能，值得在臨床進行廣泛應用。

無創正壓呼吸機 COPD 呼吸衰竭

COPD是呼吸內科常見疾病，患者病情大多呈進行性加重，同時易反復發作，且呼吸衰竭的發生率較高，嚴重威脅著患者的生命健康[1]。臨床常用的治療方法為無創正壓通氣，但不能達到預期的效果。本院于2015年1月～2016年6月開展無創正壓呼吸機聯合沙美特羅替卡松氣霧劑治療COPD合并呼吸衰竭，取得了較為滿意的效果，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2015年1月～2016年6月來本院就診的老年COPD合并呼吸衰竭患者86例為研究對象，其中男性45例，女性41例，年齡55～75歲，平均（66.12±1.37）歲。在所有患者知情同意的基礎上，采用隨機化分組法，將所有患者分為對照組（給予無創正壓呼吸機治療）與觀察組（對照組基礎上聯合沙美特羅替卡松氣霧劑），每組各43例患者。兩組患者在年齡、性別、病情等一般情況無明顯差異（p>0.05），可以進行比較。

1.2 治療方法。兩組患者均進行常規治療，包括糾正水電解質紊亂、氧療、平喘、祛痰及抗炎治療等。同時給予對照組無創正壓通氣治療，設定為PEEP聯合PSV模式，根據患者的氧分壓情況具體調節各項參數。觀察組患者在對照組基礎上，增加沙美特羅替卡松氣霧劑，用法為100～400ug，2次/d，早晚各一次，每次持續2h。連續治療18d，評價兩組患者的治療效果。

1.3 觀察指標。觀察兩組患者的臨床治療效果及各項指標。其中治療效果的評價標準根據2013版COPD診治指南[2]進行評價，治療后24h患者的臨床癥狀明顯改善，且血氣恢復正常，表示為顯效；治療后48h患者臨床癥狀及血氣指標改善，表示為有效；治療后患者的臨床癥狀及血氣指標無明顯改善，甚至有加重的趨勢，表示為無效。治療總有效率=（顯效人數+有效人數）/總人數×100%。常用觀察指標主要有PaO2、PaCO2、pH、SaO2、FEV1、FVC、FEV1%等。

1.4 統計學方法。運用統計學軟件SPSS16.0對所獲得的資料進行統計學分析。計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用x2檢驗；p<0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者中顯效的人數有35例，有效的人數有6例，臨床治療總有效率為95.35%（41/43），對照組中顯效的人數有28例，有效的人數有9例，臨床治療總有效率為86.05%（37/43），兩組之間差異具有統計學意義（p<0.05）。2.2兩組患者治療后各項指標的比較情況

治療后，觀察組患者PaO2為（88.7±3.6）mmHg，PaCO2為（52.7±2.1）mmHg，pH為（7.1±0.4），SaO2為（94.3±4.7）%，FEV1為（2.7±0.3）L，FVC為（3.3±0.7）L，FEV1%為（69.7±2.3），對照組患者PaO2為（77.2±4.5）mmHg，PaCO2為（60.2±3.7）mmHg，pH為（7.4±0.8），SaO2為（90.2±1.1）%，FEV1為（1.2±0.5）L，FVC為（2.2±0.8）L，FEV1%為（57.2±4.1），兩組之間差異具有統計學意義（p<0.05）。

3.討論

老年COPD患者常合并呼吸衰竭，其治療的關鍵是改善患者的缺氧狀態，糾正其二氧化碳潴留。無創正壓呼吸機應用過程中，呼吸末正壓能夠明顯改善肺組織的順應性[3]，有利于萎縮肺泡的擴張，從而改善肺部的換氣及通氣功能，提高氧濃度，改善動脈血氣，從而糾正患者的呼吸性酸中毒癥狀。沙美特羅替卡松氣霧劑的主要成分是沙美特羅與丙酸氟替卡松[4]。美沙特羅為β受體激動劑，能夠改善平滑肌的異常，有利于擴張支氣管，并抑制氣道的高反應及炎癥介質的釋放。丙酸氟替卡松為新型激素類藥物，通過影響花生四烯酸的代謝，減少嗜酸性粒細胞及中性粒細胞的含量，從而減少炎癥介質的發生。

本研究中，觀察組患者的臨床治療總有效率及PaO2、PaCO2、pH、SaO2、FEV1、FVC、FEV1%各項指標的改善情況均優于對照組（p<0.05），說明無創正壓呼吸機聯合聯合沙美特羅替卡松氣霧劑在老年COPD合并呼吸衰竭的治療中具有較好的可行性和有效性。

綜上所述，無創正壓呼吸機聯合聯合沙美特羅替卡松氣霧劑治療老年COPD合并呼吸衰竭的臨床效果十分明顯，值得在臨床進行廣泛應用。

[1] 李杰宇. 舒利迭聯合無創通氣搶救老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的臨床觀察[J]. 現代醫藥衛生, 2013,29(2):257,260.

[2] 周萍, 邱澤亮, 范正君, 等. BiPAP呼吸機聯合沙美特羅/氟替卡松治療COPD合并呼吸衰竭的療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志, 2014,23(20):2208-2210.

[3] 朱勤瑞, 周政敏. 沙美特羅替卡松粉吸入劑對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者超敏C反應蛋白和腦鈉肽的影響[J]. 醫學綜述, 2014,20(6):1106-1108.

[4] 張久紅, 邵春華, 白梅, 等. 藥劑聯合呼吸機改善塵肺阻塞性肺疾病肺功能[J]. 職業衛生與病傷, 2013,28(5):300-302.

1006-6586(2017)08-0090-02

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