醫學檢驗分析前后的質量管理

張麗麗

四川省資陽市雁江區人民醫院檢驗科，四川資陽641300

醫學檢驗分析前后的質量管理

張麗麗

四川省資陽市雁江區人民醫院檢驗科，四川資陽641300

目的分析醫學檢驗前后質量管理，降低影響檢驗結果的因素。方法分析醫學檢驗前后質量管理，總結實際工作中影響檢驗前后質量的因素以及解決措施。結果醫學檢驗前后質量控制對檢驗結果影響較大，只有做好分析前后的質量控制才能夠獲得可靠的檢驗結果。結論在醫學檢驗質量控制中，分析前后質量控制是一個重要卻極易被忽視的重要環節；檢驗人員必須要高度重視分析前后的工作，才能獲取高質量檢驗結果，從而給臨床診斷提供有效的檢驗結果。

醫學檢驗；影響因素；質量管理

醫學檢驗是誕生的一門新技術，這門技術給醫學大門打通一條成功之路。如今，醫學檢驗逐漸被醫學人員使用，而且通過應用和實驗提高檢驗結果的精準性。同時醫學檢驗是醫學中重要的組成部分，它在醫學中的功能是不可替代的。醫學檢驗工作分為前、中、后，尤其是醫學檢驗前與后質量管理比較重要，檢驗前質量管理直接影響著研究是否成功，檢驗后質量管理是整個檢驗工作的結論。因此，探討醫學檢驗分析前后的質量管理具有醫學價值。

1 分析前質量管理

1.1 加強臨床醫護人員交流

由圖1中a可知，2種醬油在40～70天內總氮呈總體上升趨勢，且pH值為5.4的醬油中含有更高的總氮值。pH 5.4條件下發酵的醬油總氮值由40天時的1.44 g/dL逐漸升高，至發酵55天時達到約1.53 g/dL，此后總氮含量逐漸趨于穩定。而pH 6.5條件下發酵的醬油總氮則由40天時的約1.4 g/dL逐漸升高至約1.5 g/dL，略低于pH 5.4條件下發酵的醬油。

臨床醫生是給患者制定診治方案的人，從選擇檢查項目到合理應用檢驗結果貫穿到整個醫療過程。所以醫護人員必須要熟悉各個檢測項目，以及臨床檢測的意義，而且還要按照診斷結果、患者病情變化選擇正確的檢查項目，才能夠確保檢驗結果具有有效性。檢驗科操作人員要時常和臨床醫護人員進行交流溝通，將實驗室檢驗項目清單提供給臨床醫生，并且要參與病房會診，將檢驗信息與合理檢測項目及時提供給臨床醫生。

1.2 加強和患者溝通

標本的運送，應保證標本在不影響檢驗結果質量的時間和環境下送至檢測地點。當檢驗科收到送檢樣本就要嚴格按照程序核對、簽收，包含唯一性標志是否正確，標本和檢驗項目是否相符，抗凝血中是否存在凝塊，是否存在溶血等等。對不合格標本要及時退回且說明退回原因，處理過程要有詳細記錄。接收標本要分類，盡快離心分離血漿或者血清，按照規定時間內盡快處理。

1.4 嚴格標本的運送、核收與保存

在后續的新疆托克遜工程位于新疆吐魯番地區，每年的11月到第2年3月均需要采暖，平均氣溫介于-7.5～3.2 ℃，歷年極端最低溫度-21.8 ℃，送風機入口暖風器的進風溫度按歷年極端最低溫度-21.8 ℃設計。經咨詢電廠運行情況，暖風器出口風溫能滿足要求，暖風器的調節性能良好。

1.3 正確采集標本

檢驗結果的準確性受機體多種因素的影響，患者的身體狀況和狀態（飲食、運動、體位、溶血、脂血、飲酒、吸煙及藥物等），對各種生理指標能否正確反映患者的實際情況有著重大影響。許多非疾病因素均能影響患者檢驗結果，當采集標本前，患者準備是分析前的重要組成部分，護理人員必須要詳細了解患者生活起居、生理狀態、飲食狀況、治療措施等等，要熟悉干擾檢驗準確性的各種因素，向患者做好解釋工作，獲得患者配合。高脂肪飲食后人體內甘油三酯水平是空腹10倍多，所以檢查甘油三脂最好素食3 d，避免高脂肪飲食增加乳糜微粒，血清渾濁，檢驗結果增高。因此糖耐量試驗前3 d就要求患者按照平時習慣進食。當血液化學分析必須要注意，比如大量服用胰島素，可能造成低血糖癥；服用抗結核、抗生素藥物可能損害肝，讓ALT升高；維生素C可引起尿酸、肌酐、膽紅素、葡萄糖、AST、ALT升高等。因此采集樣本前，應該暫停影響檢驗結果的藥物，降低藥物影響檢測。

The grain sizes (D), the lattice strain (ε) and the dislocation density (δ) of the CuInGeSe4 thin films deposited on Si substrates were calculated by the following equations[16, 17]:

當檢驗結果出來后，檢驗科工作人員要仔細分析結果，認真思考，最終書寫檢驗報告。這樣得出的檢驗報告才正確無誤。對于異常檢驗結果，就必須認真研究分析，假如有必要及情況允許，可重新采集標本、重新檢驗，直到得出正確的檢驗報告。測試完標本后，不能立即處理掉或丟棄，要留下一段時間，以后工作或許還需要。

這項工作應該納入醫院質量治療管理體系中，相關職能部門需要積極參與進來，比如護理部、門診部、質控科等，加強有關環節全面質量管理教育，對臨床采集樣本人員進行質量管理培訓，檢驗科應該依據檢驗項目特征與各個部門的實際情況，建立一套科學的分析前質量管理體系，讓醫療管理制度化、工作標準化、操作規范化。同時要和臨床多交流溝通，建立治療反饋體系，定期總結經驗，分析問題，不斷改進與提高，和臨床共同完善質量管理，提高檢驗科臨床檢驗報告的準確性，讓檢驗結果成為診斷與治療的重要依據。

2 醫學檢驗分析后的質量管理

2.2 聽取臨床醫生與病患者的觀點

在采集樣本上，首先要保證質量，避免被干擾，要選擇采集最佳時間。還要注意血檢的體位對檢驗結果的影響，如果是靜脈采血就要取坐位，使用止血帶的時間要控制在1 min內，穿刺成功后馬上松開止血帶，抽出血液后要沿著管壁慢慢注入干燥管或抗凝管中，顛倒抗凝管5～8次，避免存在小凝塊，而且抗凝劑比例適中等等。當留取標本時要主動指導患者，例如收集尿液標本時應清潔尿道口及其周圍皮膚，避免月經血、陰道分泌物、包皮垢、糞便等各種物質的污染，留取新鮮中段尿液30～ 50 mL。比如對一急性闌尾炎女性病患者查尿，發現患者尿蛋白(+),而鏡檢時白細胞、紅細胞在高視野均見10～20個，上皮細胞（+）。檢測結果和臨床癥狀不符，因此臨床醫生判斷檢驗科誤診。后來查找原因，發現病患者留取了前段尿，護理人員未交待清楚造成污染，最后復查患者中段尿液，正常。

1.5 建立醫學實驗室質量管理體系

2.1 檢驗結果的審核

研究人員要重視臨床醫生與病患者的觀點和意見，分析人員應該仔細研究和調查，分析時要查找出原因、查明真相。有時候醫生或者患者一句話，就能夠引導研究人員查找出誤差存在的原因。

“細胞核——系統的控制中心”選自人教版高中生物《必修1·分子與細胞》。教材先以資料分析的形式從科學史推理出細胞核功能，再引入細胞核的結構，滲透著“結構與功能相統一”的生命觀念，并在真核細胞結構模型的制作中體現模型與建模思維。

但實際上，王維不僅是一位詩人，還是一位畫家。盡管目前公認出自他手的畫作還沒有一幅能確定是他的真跡，但這對于我們這并不重要，因為我們真正關注的，是那畫中如詩般的意境。

2.3 和臨床進行信息溝通

和臨床進行信息溝通是檢驗后質量控制的關鍵因素之一。因醫學檢驗最終目標就是要將結果運用到臨床治療中去。因為無論醫學檢驗工作多么精彩和準確，均要以實踐作為臨床目標。一旦發現結果中有誤差或結果不正確，就必須及時進行更改，消除造成不準確的影響因素。如果醫學檢驗結果精確無誤，就要提示臨床醫護人員應該依據患者病情變化及自身情況差異綜合考慮。和臨床醫護人員針對這些詳細信息進行交流與溝通，就會提高雙方水平與綜合素質，最終提高整體醫療服務水平。

[1]呂玨.淺談醫學檢驗分析前質量保證[J].臨床檢驗雜志, 2007，25(6)：468.

[2]李燕平.重視分析前質量控制提高檢驗質量[J].中華檢驗醫學雜志,2005，28(2)：219.

[3]賀勇.藥物對實驗室檢驗結果的干擾[J].國外醫學臨床生物化學與檢驗學分冊,2003，24(2)：122-123.

[4]趙琪林,李文楷,丁波，等.375份不合格血標本分析[J].川北醫學院學報,2005，20(2)：202.

Quality Management before and after the Medical Test Analysis

ZHANG Li-li
Department of Clinical Laboratory，Yanjiang District People’s Hospital,Ziyang,Sichuan Province,641300 China

ObjectiveTo analyze the quality management before and after the medical test analysis and reduce the influence factors of test results.MethodsThe quality management before and after the medical test was analyzed,and the influence factors before and after test in the practical work and solutions were summarized.ResultsThe effect of the quality management before and after the medical test analysis on the test results was big,only when we did a good job in the quality control can we obtained a reliable test result.ConclusionIn the medical test quality control,the quality management before and after the medical test analysis is an important link that is very easily neglected,and the test staff must attach highly importance to the work before and after analysis,only in this way can we obtain the high-quality test result,thus providing an effective test result for the clinical diagnosis.

Medical test;Before and after analysis;Quality management

R-33

A

1672-5654（2017）03（c）-0004-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.004

2016-12-24）

張麗麗（1977-），女，四川安岳人，本科，主管檢驗師，主要從事臨檢、體液、生化、免疫、微生物工作。