試論鋅缺乏對兒童智力發展的影響

段錦霞

摘 要：目的研究兒童鋅缺乏與智力發育的關系。方法根據兒童的臨床表現將其分為正常對照組、無癥狀缺鋅組、有癥狀缺鋅組；治療前后利用原子吸收法分別測定各組血清鋅含量并測其智商水平；將血清鋅與智商水平進行相關分析；比較補鋅治療前后智商的變化。結果兩缺鋅組兒童補鋅前平均血鋅水平較對照組血鋅含量低（P<0101）；無癥狀缺鋅組血鋅水平稍高于有癥狀缺鋅組（P<0101）；血鋅值與智商呈正相關關系（r=01325，P<0101），n=100）；兩缺鋅組兒童智商水平較正常兒童組低（P<0101）；無癥狀缺鋅組兒童智商值較有癥狀缺鋅組兒童稍高，但無統計學意義（P>0105）；正常對照組兒童的智商值明顯高于缺鋅組兒童（P<0101）。補鋅治療后，兩缺鋅組兒童血鋅水平較以前明顯提高（P<0101），與正常對照組之間無統計學差異（P>0105）；兩缺鋅組兒童智商水平都有明顯的提高（P<0101）。結論鋅是影響兒童智力發育的一個比較重要影響因素，缺鋅可影響智力發育；在一定范圍內，這種影響是可逆的，經補鋅后可以逆轉。加強缺鋅的預防，對缺鋅的兒童及時進行補鋅治療，可改善兒童智力發育。

關鍵詞：鋅缺乏；兒童智力；發展影響

鋅是人體必需的微量元素，它參與體內多種酶的合成，具有重要的生理功能。腦部是體內鋅含量較高部位，與腦的發育密切相關。動物實驗發現，缺鋅可影響腦發育及智力，嚴重者可致腦畸形。本文通過臨床觀察與實驗室檢查相結合的方法研究缺鋅與兒童智力發育之間的關系，以提高對缺鋅危害性的認識。鋅缺乏在全球范圍內普遍存在，對兒童的健康和發育產生了嚴重的影響。兒童生長發育測試儀嚴重的鋅缺乏會導致身材矮小、免疫功能受損、感染、壽命減少。即使是不太嚴重的鋅缺乏，也會產生嚴重的健康問題。鋅缺乏是線性生長遲緩的決定因素之一，并可能阻礙兒童達到其最大發育潛能。鋅缺乏的兒童更易發生感染。目前已完成了多項口服補鋅的對照試驗（與安慰劑進行比較）。

1 對象和方法

1.1 對象

2000年就診的5～6歲缺鋅兒童75人（男40人，女35人），按是否有臨床癥狀分為無癥狀缺鋅組（30人，其中男17人，女13人）和有癥狀缺鋅組（45人，其中男23人，女22人）；對照組兒童選同時期就診的5～6歲健康兒童25人（男13人，女12人）。在父母受教育程度及家庭經濟收入方面，缺鋅組與對照組間無顯著性差異。所有兒童平均年齡為5125±0130歲，即往無慢性肺、腦、脾、腎臟及胃腸病史，無畸形及先天性代謝病史，無精神性病史。

缺鋅的診斷標準：一是膳食調查，每天鋅攝入量少于推薦供應量的60%；二是有納呆、生長發育緩慢、皮炎、免疫機能低下反復感染、異食癖等典型的缺鋅臨床表現中的2項或2項以上；三是空腹血鋅濃度<11174μmol/L；四是餐后血清鋅濃度反應實驗PZCR>15%；四是單獨鋅劑治療1個月后有顯著療效。具備以上5項中3項或3項以上者確診為鋅缺乏癥。

1.2 方法

各組兒童于就診時測血清鋅值、智商。缺鋅兒童經確診后予以口服鋅劑治療10周。治療后3組再測上述各項指標。一是血清鋅值測定：無菌指端取血約100μl，室溫靜放30min后，2000r/min離心10min，分離血清，按適當濃度稀釋后置日本日立公司Z-8000原子吸收分光光度計檢測。標準曲線的相關系數r=019999。二是智商測定：采用中國幼兒智力量表，經專業人員對受試兒童逐個單獨進行測驗。每個兒童的兩次測驗均由同一測試人實施。三是治療方案。每個兒童每天給予硫酸鋅100mg，分兩次口服，由家長監督。持續治療10周。

1.3 數據處理

成組設計的方差分析，血鋅與IQ值進行相關統計分析。

2 結果

2.1 血清鋅含量

兩缺鋅組兒童補鋅前平均血鋅水平較對照組血鋅含量低，具有統計學差異（P<0101）；無癥狀缺鋅組血鋅水平稍高于有癥狀缺鋅組，兩者有統計學差異（P<0101）；經補鋅劑治療后，兩缺鋅組兒童血鋅水平較以前明顯提高（P<0101），與正常對照組之間無統計學差異（P>0105）。

2.2 智商和血清鋅的相關關系

治療前作血清鋅與智商的統計學相關分析，血鋅值與智商呈明顯的正相關關系（r=01325，P<0101，n=100）。兩缺鋅組兒童智商水平較正常兒童組低，并有統計學意義（P<0101）；無癥狀缺鋅組兒童智商值較有癥狀缺鋅組兒童稍高，但兩者不具有統計學差異（P>0105）。

2.3 鋅劑對兒童智商的影響治療前

正常對照組兒童的智商值明顯高于缺鋅組兒童（P<0101）。經口服鋅劑治療后，有癥狀缺鋅組兒童臨床癥狀消失，兩缺鋅組兒童智商水平都有明顯的提高（P<0101）。各組智商平均值以無癥狀缺鋅組兒童最高，正常對照組次之，有癥狀缺鋅組最低，但無明顯統計學意義（P>0105）。

3 討論

在孟加拉國和印度開展的一些用鋅治療腹瀉的大規模試驗，持續了1至2年，結果顯示住院時間減少、兒童死亡率下降。在桑給巴爾和尼泊爾進行的預防試驗提供了額外的證據：這些大規模試驗和一些小型試驗都被納入到一項薈萃分析中，雖然鋅對1至11個月大嬰兒的死亡率沒有任何影響，但在12個月及以上的學齡前兒童中，因各種原因導致的死亡率卻降低了18%。對這些試驗進行進一步的分析，結果顯示，因腹瀉和肺炎導致的死亡率下降。鋅缺乏是發育遲緩和感染性疾病的發病率和死亡率增加的一個重要因素。國內近年來的調查研究發現全日制托幼園所兒童全天食物中鋅的攝入量只有410～515mg，僅占推薦供給量（RDA）的50%左右。我國人民的膳食結構是以谷類食物為主，鋅的生物利用率很低，僅為20%～40%，加之兒童多吃精制食物，其中鋅的丟失過多，且隨著年齡的增長，自由選擇食物的機會增大，出現挑食或過多的零食，容易導致鋅缺乏。智商測定結果顯示智力水平與血清鋅含量間存在正相關關系。說明鋅對兒童智能發育有著不可忽視的影響。鋅離子在腦內存在區域性分布差異，海馬結構內含有豐富的微量元素鋅，是中樞神經系統內鋅的最高分布區之一，海馬結構的鋅密集分布于海馬結構的苔蘚纖維中。鋅可促進腦核酸及蛋白合成，缺鋅可使大腦皮質發育停滯，鋅可從多個環節影響智力發育。

最新發表的系統綜述發現，補鋅及口服補液可使腹瀉的持續時間縮短20%。一些腹瀉治療試驗顯示，腹瀉治愈2至3個月后，腹瀉和肺炎的發生率均下降。在患有嚴重肺炎的兒童開展的一項最早的試驗表明，鋅制劑作為抗生素的輔助治療可縮短病程，但是，隨后的兩項試驗卻未能重復這一結果。另外還有幾項試驗正在進行中，以確定鋅是否對治療肺炎有所幫助。無癥狀缺鋅組血鋅水平較有臨床癥狀的缺鋅兒童血鋅水平高，且有顯著性差異（P<0105），可能是因為缺鋅時間短和/或程度較輕。但對其智商水平也產生了明顯的影響，較對照組低且有顯著性差異（P<0101），與癥狀缺鋅組卻無顯著性差異（P>0105）。說明缺鋅在沒有出現臨床癥狀前就可影響智力發育。

動物實驗發現，早期發育階段鋅缺乏，可對正常大腦發育產生不可逆損害。本研究中缺鋅兒童經過補鋅治療，血鋅水平及智商水平較前明顯提高，與對照無明顯差異（P>0105）。說明鋅對兒童智商的影響是可逆的。這可能和兒童缺鋅程度較輕及時間較短有關。補鋅后，無癥狀缺鋅組智商值較對照組稍高，可能和平時兒童膳食中鋅攝入不足有關。

因缺鋅在無臨床癥狀時就可能影響兒童智力發育，所以兒童保健應重點加強缺鋅的預防。例如調整飲食結構，增加動物性食物；教育兒童，使之養成良好的飲食習慣，不偏食挑食；對缺鋅的兒童及時進行補鋅治療等，以利于兒童的智力發育。

參考文獻

[1]全國提高兒童生命質量學術會議.鋅缺乏的防治方案（試行）[J].中華兒科雜志，1995，33（4）：199.

[2]潘建平.兒童保健學.西安：陜西科學技術出版社，1998：302.