贛州市2型糖尿病患者生存質量及其影響因素的分析

劉麗華+歐陽娟

摘 要：目的 調查贛州市T2DM患者的生存質量并分析T2DM患者生存質量的影響因素。 方法 采用抽樣方法，對贛州市208例T2DM患者進行問卷調查，采用自行設計的T2DM患者基本信息問卷調查研究對象的一般信息；采用中國行為醫學科學編輯委員會主編的《行為醫學量表手冊》（第1版）對T2DM患者特異的生存質量進行測定。應用統計軟件SPSS行描述性分析并采用多元Logistic回歸分析影響因素。結果 Logistic回歸分析顯示T2DM患者的年齡、婚姻狀況、并發癥和經濟能力與患者生存質量有關。T2DM患者生存質量的綜合評定指標主要受患者的生理維度、社會維度、心理維度、治療維度等方面的影響。結論 T2DM患者的年齡、婚姻狀況、并發癥和經濟能力與患者生存質量有關，要提高T2DM患者的生存質量，應對患者的并發癥、經濟能力、年齡，加以正確評估和合理控制。

關鍵詞：2型糖尿??；生存質量；影響因素

隨著社會發展和人們生活方式的改變，2型糖尿?。═ype 2 diabetes mellitus，T2DM）等慢性病已成為本世紀重要公共衛生危機。據國際糖尿病聯盟（IDF）最新統計， 2015年糖尿病患者人數已高達4.15億， 到2040年全球預計將有近6.42億人患糖尿病，而我國已經是世界上T2DM患者最多的國家。

T2DM病程、治療時間較長、并發癥也較多，并常伴有不同程度的身體功能障礙，給患者的身心、經濟等多方面帶來嚴重影響[1，2]，患者的生存質量受到嚴重影響。國內研究[3，4]，也表明T2DM患者的生存質量各方面維度會受損。

因此，T2DM的治療不僅要控制血糖水平，更要的是并發癥的防治，癥狀的緩解，幫助T2DM患者心理適應，生存質量的改善[5]。為此，本研究調查并分析贛州市T2DM患者的生存質量，研究T2DM患者生存質量的影響因素，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.研究對象：病例入選：①根據2010年“美國糖尿病協會”（ADA）T2DM定義和診斷標準確定研究對象；②選擇依從性較好，能合作者為研究對象。排除標準：①惡性腫瘤患者；②思維不清、癡呆、各種精神病患者；③非糖尿病引起的各種嚴重器官病變患者。

采用單純隨機抽樣方法，從本課題組的T2DM現場流行病學調查資料數據庫中隨機抽取223例T2DM患者共發出問卷223份，收回有效問卷208份，占被調查人數的93.27%。其中。男性76人，女性132人；年齡36～90歲，平均57.56歲；病程O.5--26年，平均6.45年。

2.調查工具：（1）基本信息問卷調查包括姓名、出生年月、民族、性別、職業、聯系電話、居住地、婚姻狀況、受教育程度、醫療情況、家庭收入情況、月經情況、生活習慣（吸煙情況、鍛煉及體力勞動情況）及飲食習慣（飲水情況、飲酒情況、平時飲食特點）、心理、精神因素（心理壓力、睡眠情況）。其中生活習慣、飲食習慣及心理、精神因素又分幾種不同程度。（2）采用T2DM特異的生存質量測定量表（DSQL）[6]：該量表內部信度為0.95，分半信度為0.91，穩定系數為0.84[7、8]，應用此量表測定T2DM患者包括生理維度、心理維度、社會關系維度和治療維度。4個維度工27個條目的綜合情況，每個條目按程度分為5級評分，最高5分，最低1分，共計135分，分值越高，生存質量越低[9]。由T2DM患者在完成基本信息問卷同時填寫。

3.統計學方法：由專業人員監督并建立數據庫進行質量控制，應用統計軟件SPSS行描述性分析、單因素分析及多元線性回歸分析。

2 結果

2.1 一般資料

此次調查中有208例T2DM患者，男性76例，占36.53%；女性132例，占63.46%。年齡36～90（57.56士11.63）歲。離異或喪偶的有69例， 占33.17%，已婚的有139例，占66.83%；文化程度：小學及以下28例，占13.46%；初中89例，占42.79%；高中和中專72例，占34.61%；大專及以上19例，占9.13%。有并發癥32例，占15.38%；176例無并發癥，占84.61%。其中98例有午睡習慣，占47.12%；110例沒有午睡習慣，占52.88%。失眠者有67例，占32.21%；141例睡眠質量好，占67.79%。79例接受過治療并受過糖尿病相關的教育，占37.98%；129例未接受過T2DM治療，也沒有接受T2DM教育，占62.02%。還有77例發生過低血糖，占37.02%；到目前為止未發生過低血糖131例，占62.98%。

2.2 T2DM患者生存質量

包括包括生理維度、心理維度、社會關系維度和治療維度。4個維度工27個條目的綜合情況，各維度得分情況。 （見表1）

2.3 T2DM患者生存質量的多元逐步回歸分析

以生存質量總得分為因變量，年齡、文化程度、經濟收入、并發癥、為自變量，進行多因素Logistic 回歸分析。（見表2）

3 討論

T2DM發病率高且并發癥多，患者生存質量受到 不同程度的影響。以往主要是用血糖水平、糖化血紅蛋白等生化指標對T2DM的治療目標、病情監控及療效判斷，隨著現代綜合醫學模式的發展。T2DM的治療目的不僅僅要控制血糖水平。更重要的是要防治T2DM并發癥、緩解疾病的癥狀、幫助T2DM患者心理適應、同時改善生存質量。生存質量主要通過T2DM患者的生理維度、社會維度、心理維度、治療維度等方面影響綜合評定指標。T2DM的治療是一個漫長而艱苦的過程，由于目前醫療水平有限，T2DM患者不能治愈，只能著手控制病情、延緩疾病的發展，所以目前只能通過一些基本的方法如糖尿病教育、飲食治療、運動治療等措施來控制T2DM的發展、提高治療效果。但這就要求患者在平時飲食、情緒控制、體力活動等諸多方面進行嚴格控制.這種反而使患者原有的生活習慣有不同程度改變，患者感覺失去了生活自由，也失去生活樂趣。T2DM帶來諸多生活、心理方面的沉重負擔、慢性并發癥多、經濟收入又不高、醫療費用較大的患者，其生存質量大大下降。因此，T2DM患者的生存質量大部分較差.也大大地損壞了T2DM患者的身體維度和心理維度。

通過對贛州市T2DM患者的生存質量的影響調查分析得出性別對生存質量影響較小，影響患者生存質量的主要因素主要有年齡、生活方式、文化程度、職業、家庭環境、經濟能力等社會維度。隨著年齡的增加，增加到一定程度，機體各項指標的功能也下降，患者生存質量的受損程度也逐漸增加[10] 。生活方式常以高熱量高能量飲食，而勞動強度不斷降低，工作方式為缺乏運動的靜坐，同時喜歡以肉類為主要生活習慣的，患者生存質量的受損程度也逐漸增加。調查分析提示T2DM，文化程度較高，自我意識較強，經常進行適當的身體鍛煉.所以對于那些從事行政管理或離退休并有較穩定經濟收入的患者，其生存質量相對那些文化稍低的患者高些。T2DM患者生存質量也跟居住環境、經濟能力、婚姻狀況、情緒波動等社會因素有一定影響.因此，要提高T2DM患者的生存質量必須改變患者生活方式，經常進行一定量的身體鍛煉，以蔬菜水果為主，少量肉類為輔的生活習慣，改善周圍居住環境，保持健康良好的心態及愉悅舒暢的心情和健康的婚姻狀況。對于獨居老年T2DM患者，應鼓勵其再婚或積極參加社會活動，或盡量與子女同住，以改善他們的生存質量。通過贛州市T2DM患者的生存質量的影響調查分析T2DM患者合并有其他疾病的數量有所增加，隨著生活條件改善，很多中老年人患有高血壓、心腦血管病等慢性疾病，這部分人往往又是T2DM的發病高峰年齡，所以很多中老年T2DM患者同時伴有高血壓、心腦血管病等慢性疾病，受到多種疾病癥狀的困擾，同時需要長期的飲食控制、服藥治療，因此患者的心情狀態可能痛苦狀態，其患者生存質量也存在明顯差異。合并疾病越多的T2DM患者，其生存質量越差，患者本人對疾病的態度、對自身健康的評價也較低，因此要改善患者的生存質量，必須需要得到家庭成員的支持、關愛、理解，同時也需要患者及時與其他人傾訴自己的苦衷，積極與其他人或其他患者交流自己的感受，患者心情得以抒發，改善良好精神情緒，生存質量才有待于得到改善。對于患者家庭困難或無法承受治療疾病過程的巨額的經濟負擔的患者，社會應給予充分的關懷與救助以提高T2DM患者的生存質量。因此，對社會生活及醫療保障制度應該盡量完善，使患者提高對社會服務方面的主觀滿意，為患者提供良好的社會服務.同時加強社區T2DM 患者的健康教育及積極的防治措施，提高對T2DM防治的認識，也是防治T2DM、改善患者生存質盤的重要措施之一。

總之，T2DM患者生存質量的綜合評定指標主要受患者的生理維度、社會維度、心理維度、治療維度等方面的影響。

參考文獻

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作者簡介

劉麗華（1979-），女，講師，碩士，研究方向：慢性病流行病學。