顱底溝通性腫瘤的臨床特點及其CT、MRI診斷價值比較

翟建春，石安斌，楊秋云，方文亮，張良金

（中信惠州醫院醫學影像科，廣東惠州516006）

顱底溝通性腫瘤的臨床特點及其CT、MRI診斷價值比較

翟建春，石安斌，楊秋云，方文亮，張良金

（中信惠州醫院醫學影像科，廣東惠州516006）

目的：探討顱底溝通性腫瘤的臨床特點及其CT、MRI診斷價值。方法：回顧性分析我院經CT、MRI和組織病理學確診的顱底溝通性腫瘤64例，比較不同病變部位患者的一般臨床資料、CT和MRI特點，以及CT和MRI對顱底溝通性腫瘤、侵犯周圍骨質、侵犯周圍軟組織診斷符合率的差異。結果：顱底溝通性腫瘤溝通部位位于前顱窩32例（50.00%），中顱窩26例（40.62%），后顱窩6例（9.38%）；等密度45例（70.31%），稍高密度13例（20.31%），高密度6例（9.38%）；信號均勻13例（20.31%），不均勻41例（64.06%），混雜10例（15.62%）；中等強化49例（76.56%），高度強化15例（23.44%）；鈣化或骨化35例（54.69%）。CT對顱底溝通性腫瘤的診斷準確率與MRI差異無統計學意義（P＞0.05）。CT對顱底溝通性腫瘤侵犯周圍骨質及周圍軟組織的診斷符合率與MRI比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論：CT、MRI能準確顯示顱底溝通性腫瘤的病變特征，兩者在診斷準確率和符合率方面各有優勢。

顱底腫瘤；診斷；體層攝影術，X線計算機；磁共振成像

顱底溝通性腫瘤是指源于顱底內外組織、顱底的腫瘤，通過正?？椎篮涂p隙，破壞顱底骨，侵犯顱底結構引發疾?。?］。臨床大多數顱底溝通性腫瘤為顱內單發，發病率約占顱內原發腫瘤的20%。顱底溝通性腦膜瘤范圍廣、解剖關系復雜、位置深，臨床表現多樣，多伴腫瘤相鄰骨質增生、周圍神經血管侵犯［2］。顱底溝通性腫瘤的CT、MRI表現均有特征性，CT可顯示腫瘤鄰近骨質增生硬化，但對早期病灶侵犯顯示不明顯，MRI可顯示顱內外蔓延范圍、相鄰骨質破壞程度及范圍。術前掌握MRI及CT特征對判斷病變大小、性質和血運狀況，制訂治療方案，避免損傷周圍組織結構有重要意義。筆者回顧性分析我院2014年3月到2015年11月收治的經CT、MRI、組織病理學確診的64例顱底溝通性腫瘤，探討該病的臨床特點及CT、MRI診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料64例中，男29例，女35例；年齡25～71歲，平均（45.38±10.97）歲。其中原發部位為

鼻眶部33例，原發顱內31例。臨床癥狀主要為頭痛、頭昏、視神經水腫、眼球突出、視力下降、眶周疼痛、鼻部分泌物增多、鼻衄、聽力減弱、上肢麻木、顱內壓增高。腦膜瘤17例，鼻咽癌21例，視網膜母細胞瘤9例，脊索瘤5例，侵襲性垂體瘤4例，嗅神經母細胞瘤6例，顱底骨肉瘤2例。

1.2 儀器與方法采用Siemens公司CT機、MRI儀。CT掃描以聽眉線為基線，取仰臥位，頭部固定，掃描參數：120 kV，層厚1～2 mm，矩陣256×256，窗寬1 800 HU，窗位400，行冠狀位、矢狀位MPR。增強掃描應用高壓注射器靜脈注射碘海醇對比劑，劑量1.5 mL/kg體質量，流率2.5 mL/s。MRI檢查患者取仰臥位，軸線基線為聽眶上線，掃描序列：軸位T1WI、T2WI，冠狀位和矢狀位T1WI，其中T1WI TR 500 ms/TE 30 ms，NEX 4次；T2WI TR 2 000 ms/TE 90 ms，質子加權TR 2 000 ms/TE 15 ms，NEX 2次，層厚1～2 mm，層距2 mm，矩陣256×256。靜脈注射30 min內掃描。

1.3 觀察指標比較不同溝通部位患者年齡、性別比、原發部位臨床表現的差異；溝通部位、密度、信號、強化程度、鈣化或骨化等CT和MRI特點的差異；CT和MRI對顱底溝通性腫瘤、侵犯周圍骨質，以及侵犯周圍軟組織診斷符合率的差異。

1.4 統計學方法使用SPSS 16.0統計軟件分析數據，正態資料以±s表示，多組間比較用方差分析；計量資料用百分率（%）表示，多組間差異比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 不同溝通部位患者的一般資料比較

表2 顱底溝通性腫瘤CT和MRI特點比較例（%）

2 結果

2.1 不同溝通部位患者一般資料比較（表1）患者年齡差異有統計學意義（P＜0.05），性別比和原發部位差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 顱底溝通性腫瘤CT和MRI特點比較（表2）

CT、MRI顯示的顱底溝通性腫瘤溝通部位、密度、信號、強化程度、有無鈣化或骨化差異均無統計學意義（均P＞0.05）（圖1～4）。

2.3 CT和MRI對顱底溝通性腫瘤診斷準確率比較CT對顱底溝通性腫瘤診斷準確率（81.25%，52/64）與MRI（92.19%，59/64）比較，差異無統計學意義（χ2= 3.324，P=0.068）；CT對顱底溝通性腫瘤侵犯周圍骨質的診斷符合率（64.06%，41/64）與MRI（85.94%，55/ 64）比較，差異有統計學意義（P=0.004）；CT對顱底溝通性腫瘤侵犯周圍軟組織的診斷符合率（73.44%，47/64）與MRI（96.88%，62/64）比較，差異有統計學意義（χ2=11.615，P=0.001）。

3 討論

顱內溝通性腫瘤為特殊顱底腫瘤，解剖復雜，部分腫瘤從顱內向顱外或顱外至顱內，經顱底或破壞顱底骨質，顱內生長［3-4］，治療難度高。顱內溝通性腫瘤可導致感覺障礙、眼球移位、血管壓迫等癥狀［5-7］。術前了解病變情況和周圍結構變化，可在明確術中切除最大范圍、降低對周圍神經血管損傷、術后顱底重建中發揮關鍵作用［8］。

顱底溝通性腫瘤影像學檢查方法包括X線、DSA、CT、MRI等。X線檢查異常表現為鈣化、血管壓跡變化、顱內壓升高、腦回壓跡增多等，因顱底結構較復雜，X線檢查重疊多，診斷受限。DSA可確定腫瘤供血動脈、染色、引流靜脈，同時清楚顯示相鄰血管推移。由于顱底溝通腫瘤跨度大，DSA不能檢查腫瘤全貌，目前多采用血管栓塞介入治療。CT檢查具有無創、高分辨力、操作簡便等特點，診斷顱底溝通性腫瘤較X線和DSA更快速、準確。CT可顯示篩孔、神經管、枕骨大孔及腫瘤小鈣化灶、骨質增生硬化等，但其對顱內密度軟組織顯示效果不佳，甚至無法分辨［9］。MRI因軟組織分辨率力高，可清晰分辨顱內外軟組織腫塊，增強掃描可對病變受累范圍、相鄰血管受侵情況進行辨別，在判斷顱底溝通性腫瘤性質、相鄰組織結構受累情況方面明顯優于CT［10-14］，可為臨床制訂治療方案提供依據。CT和MRI檢查范圍包括顱內、顱外，CT應用平面重建，MRI檢查結合壓脂及增強掃描，可更加準確顯示腫瘤特點。

本研究顯示：①不同溝通部位患者年齡的差異有統計學意義，性別比和原發部位的差異無統計學意義；說明年齡是影響顱底溝通性腫瘤發病部位的因素，而與性別無關。②CT和MRI對顱底溝通性腫瘤的溝通部位、密度、信號、強化程度、有無鈣化或骨化檢出結果差異無統計學意義。③CT對顱底溝通性腫瘤診斷準確率與MRI比較差異無統計學意義；CT對顱底溝通性腫瘤侵犯周圍骨質的診斷符合率較MRI明顯提高，對侵犯周圍軟組織的診斷符合率與MRI對比明顯降低。

綜上所述，顱底溝通性腫瘤CT、MRI具有特征性，CT可顯示病灶顱底孔道擴大、病灶斑片狀鈣化，但對早期骨質破壞侵犯不如MRI敏感，MRI可顯示病變顱內外蔓延范圍及腫瘤相鄰骨質破壞程度。CT和MRI結合可彌補不足，明確腫瘤表現、大小、路徑及相鄰組織結構變化，為臨床進一步治療提供依據。

圖1 男，42歲，腦膜瘤，顱眶溝通。腫瘤呈不規則形，經眶上裂顱內外相通且沿視神經管擴張生長圖2男，59歲，鼻咽癌，顱鼻溝通。腫瘤呈不規則形，經顱鼻部相通且沿鼻咽部生長圖3女，68歲，視網膜母細胞瘤，顱頸溝通?；紓瓤梢娫鰧挼闹刖W膜下腔圖4女，61歲，嗅神經母細胞瘤，顱眶溝通。MRI示等強信號，增強掃描腫瘤均勻強化，可見腦膜尾征

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Comparison of clinical features and diagnostic value of CT and MRI in patients with skull base communicating tumor

ZHAI Jianchun，SHI Anbin，YANG Qiuyun，FANG Wenliang，ZHANG Liangjin.
Department of Radiology，CITIC Huizhou Hospital，Huizhou，516006，China.

Objective：Comparison of clinical features and diagnostic value of CT and MRI in patients with skull base communicating tumor.Methods：Retrospective analysis of 64 cases with skull base communicating tumor confirmed by CT，MRI and histopathology in our hospital，compare the general clinical data，CT and MRI imaging features of patients with different communication sites.To compare the diagnostic accuracy of CT and MRI in the diagnosis of skull base communicating tumor，the diagnostic accuracy of the invasion of the surrounding bone，and the diagnostic accuracy of the surrounding soft tissue.Results：32 cases（50.0%）of the anterior cranial fossa，26 cases（40.62%）of the middle cranial fossa and 6 cases（9.38%）of posterior cranial fossa；45 cases（70.31%）of equal density，13 cases（20.31%）of slightly higher density，6 cases（9.38%）of high density.13 cases（20.31%）of homogeneous signal，41 cases（64.06%）of non-homogeneous signal，10 cases（15.62%）of mixed signal；49 cases（76.56%）of medium intensity，and 15 cases（23.44%）of high intensity；35 cases（54.69%）with calcification or ossification，29 cases（45.31%）without calcification or ossification；There was no significant difference of CT（81.25%）and MRI（92.18%）in the diagnosis accuracy of skull base communicating tumor（P＞0.05）；The diagnostic accuracy in skull base communicating tumor invading the surrounding of CT（64.06%）was lower than that of MRI（85.93%），and the difference was statistically significant（P＜0.05）；The diagnostic accuracy in skull base communicating tumor invading the surrounding soft tissue of CT（73.44%）was lower than the MRI（95.31%），and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：CT and MRI can accurately display the lesion characteristics of the skull base communicating tumor，CT and MRI have their own advantages in diagnostic accuracy and coincidence rate.

Skull base neoplasms；Diagnosis Tomography，X-ray computed；Magnetic resonance imaging

2016-06-16）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.01.005

翟建春，E-mail：214370039@qq.com。