MSCTA對腸系膜上動脈壓迫性疾病的診斷價值

陳月兵，王振波，楊可樂

（江蘇省揚州市中醫院影像科，江蘇揚州225002）

MSCTA對腸系膜上動脈壓迫性疾病的診斷價值

陳月兵，王振波，楊可樂

（江蘇省揚州市中醫院影像科，江蘇揚州225002）

目的：探討MSCTA對腸系膜上動脈壓迫性疾病的診斷價值。方法：選擇63例檢查正常者、16例十二指腸淤積癥患者及9例胡桃夾綜合征患者，行MPR后測量腸系膜上動脈與腹主動脈的夾角（α）、左腎靜脈層面及十二指腸水平部中心水平層面腸系膜上動脈與腹主動脈之間的距離（d1、d2）。結果：檢查正常者及胡桃夾綜合征患者α分別為58.53°±23.55°和12.23°± 5.82°，d1分別是（12.23±5.82）mm和（2.88±0.93）mm，差異均有統計學意義（t=10.62，t=11.73，均P＜0.05）。檢查正常者及十二指腸淤積癥患者α分別為58.53°±23.55°和19.00°±5.42°，d2分別為（12.68±6.03）mm和（5.06±2.69）mm，差異均有統計學意義（t=12.11，t=7.50，均P＜0.05）。結論：MSCTA能夠很好地顯示腸系膜上動脈與周圍組織的關系，準確測量a、d1、d2，為診斷胡桃夾綜合征、十二指腸淤積癥提供客觀依據。

腸系膜上動脈；體層攝影術，X線計算機；十二指腸淤積癥；胡桃夾綜合征

MSCTA是一種非創傷性的DSA技術，掃描速度快，范圍廣，空間分辨力高，其多種后處理方法，可觀察血管走行分布，為診斷疾病提供客觀證據。腸系膜上動脈與腹主動脈夾角過小、距離過短可壓迫左腎靜脈及十二指腸水平部，引起胡桃夾綜合征及十二指腸淤積癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析抽取2015年1月至2016年6月在我院行全腹部雙期增強掃描患者，其中未發現明確病變者63例作為本研究檢查正常者，男35例，女28例；年齡17～86歲，平均（52.52± 14.92）歲。經上消化道鋇餐及CT確診十二指腸淤積癥16例，其中男6例，女10例；年齡31～69歲，平均（53.43±14.71）歲；主要癥狀有餐后飽脹感，腹痛，仰臥位時加重，伴嘔吐，吐后腹痛減輕。結合臨床綜合評估除外其他腎臟疾病確診胡桃夾綜合征9例，其中男5例，女4例；年齡34～68歲，平均（47.22± 10.63）歲；臨床均有無痛性鏡下血尿，腰部疼痛，2例伴嘔吐、腹痛。其中2例既有胡桃夾綜合征又有十二指腸淤積癥，分別統計。

1.2 儀器與方法采用Siemens 16排CT進行掃描，掃描前1 h空腹口服2%碘海醇溶液800 mL，掃描開始前5 min口服200 mL的2%碘海醇溶液?；颊呷⊙雠P位，掃描范圍自肝膈面至恥骨聯合上緣。掃描參數：120 kV，240 mA，層厚8 mm，矩陣512×512。采用高壓注射器經肘靜脈注入碘海醇80～120 mL，流率3.0～4.0 mL/s，行動脈期（25～30 s）、靜脈期（55～60 s）雙期掃描。掃描結束后將原始圖像行2 mm層厚重建，并傳至Syngo工作站行MPR多方位、立體觀察。

1.3 測量方法在MPR矢狀位上使腹主動脈與腸系膜上動脈起始段位于同一平面，測量腸系膜上動脈起始段后壁所在直線與腹主動脈前壁所在直線的夾角（α），在MPR橫斷位上測量左腎靜脈最大層面時腸系膜上動脈后壁與腹主動脈前壁距離（d1）、十二指腸水平部中心水平層面時腸系膜上動脈后壁與腹部動脈前壁的距離（d2）。

1.4 統計學分析采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，胡桃夾綜合征患者α、d1和十二指腸淤積癥患者α、d2分別與檢查正常者行獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

檢查正常者及胡桃夾綜合征患者α分別是58.53° ±23.55°和12.23°±5.82°，d1分別是（12.23±5.82）mm和（2.88±0.93）mm，差異均有統計學意義（t=10.62，t=11.73，均P＜0.05）。檢查正常者左腎靜脈經過α時周圍間隙較寬，局部稍變細（圖1）；胡桃夾綜合征患者，均見α變小，距離變短，左腎靜脈明顯受壓變窄，變窄側近端擴張呈“鳥嘴樣”改變（圖2），4例伴左側腰靜脈擴張（圖2），1例伴左側性腺靜脈擴張（圖3）。

檢查正常者及十二指腸淤積癥患者α分別是58.53°±23.55°和19.00°±5.42°，d2分別是（12.68± 6.03）mm和（5.06±2.69）mm，差異均有統計學意義（t=12.11，t=7.50，均P＜0.05）。十二指腸淤積癥患者α變小，十二指腸水平部水平兩者距離變短、腸管局部明顯受壓變窄，動脈期和靜脈期近端腸管均見不同程度擴張（圖4）。

3 討論

圖1 男，65歲，檢查正常者，矢狀位示腸系膜上動脈與腹主動脈之間間隙較大，其夾角為81.34°圖2女，26歲，胡桃夾綜合征圖2a矢狀位腸系膜上動脈與腹主動脈夾角為17.31°圖2b腸系膜上動脈與腹主動脈之間距離明顯縮短，左腎靜脈受壓變細狹窄，近端擴張呈“鳥嘴樣”改變圖2c矢狀位可見左側腰靜脈明顯擴張（白箭）圖3女，57歲，胡桃夾綜合征，冠狀位顯示左側性腺靜脈擴張（白箭）圖4男，65歲，十二指腸淤積癥，橫斷位動脈期十二指腸水平部受壓狹窄，近端擴張

在觀察腹部血管方面，主要診斷方法有CT、彩色多普勒超聲、MRI、血管介入等。超聲檢查時，操作者的手法、習慣及探頭對腹部加壓等均對結果有一定影響，且易受腸管氣體的影響［1］；MRI檢查時間長，序列多，還受患者客觀原因的影響；介入檢查雖是診斷血管疾病的金標準，但因有創傷性無法作為常規檢查方法。MSCTA方便快捷，掃描速度快，可提供多方位、多角度的高質量圖像，有較明顯的診斷優勢［2］。

腸系膜上動脈從腹主動脈發出后下行過程中因與腹主動脈夾角減小，從而壓迫到左腎靜脈，導致左腎靜脈擴張，靜脈回流障礙，引起的一系列臨床癥狀稱為胡桃夾綜合征。主要臨床癥狀是血尿伴或不伴腰痛，蛋白尿和精索靜脈曲張等。左腎靜脈主要收集左腎上腺靜脈、左生殖腺靜脈、左腰靜脈、左側輸尿管靜脈等靜脈的回流，當有胡桃夾綜合征時，壓力增加，可使一些側支靜脈擴張，主要是性腺靜脈及腰靜脈系統，當側支靜脈擴張時，可見減少左腎靜脈側血流，所以會減輕腎盂的靜脈擴張，減緩對腎臟的損害，可無明顯臨床癥狀。本組9例胡桃夾綜合征均有鏡下血尿，其中5例有側支靜脈擴張。當α減小、距離縮短時可引起十二指腸淤積癥，腸系膜上動脈壓迫到十二指腸水平部，引起十二指腸水平部的梗阻，梗阻近端腸管擴張，上消化道鋇餐檢查可見十二指腸水平部狹窄近端逆蠕動及筆桿樣壓跡。主要臨床表現有上腹部飽脹、疼痛，進食后加重，臥位時更明顯，可伴嘔吐，吐后癥狀緩解。本病特征性表現是癥狀與體位關系密切，仰臥位時癥狀加重，而側臥位、立位、俯臥位時癥狀緩解，可呈間隙性反復發作。

MPR可多方位觀察腸系膜上動脈與腹主動脈、左腎靜脈、十二指腸水平部的關系，準確測量α及腸系膜上動脈與腹主動脈的距離。研究［3-4］顯示，α平均值正常檢查者在41.6°～47.4°之間，亦有文獻報道［5］正常者夾角為24.3°～87.5°，平均57.1°±14.0°，本研究測得檢查正常者α為58.53°±23.55°，角度介于以往研究［6-7］之間。陳亮等［8］研究發現，胡桃夾綜合征患者α為19.5°±4.6°，本研究胡桃夾綜合征患者α為12.23°±5.82°，與之相接近。本研究5例α在胡桃夾綜合征角度范圍內，但左腎靜脈未明顯受壓，原因與該角度受年齡、性別、體位、解剖變異等因素的影響有關［9］，不能單獨作為診斷標準。本研究中2例以腹脹、嘔吐就診，經檢查2例既有十二指腸淤積癥又有胡桃夾綜合征，致病基礎均為腸系膜上動脈與腹主動脈間距過小、距離過短。當α＜20°時，應提示臨床有胡桃夾綜合征的可能［10］，以進一步檢查。文獻報道［11］十二指腸淤積癥患者的α范圍是7°～22°，距離范圍為2～8mm，但本研究中該夾角為19.00°±5.42°，距離為（5.06±2.69）mm，有一定差距，與抽樣誤差及樣本來源有一定關系。本研究中1例十二指腸淤積癥患者夾角為32.86°，腸系膜上動脈與腹主動脈處于同一水平線上，位于腹主動脈右側，CT可清晰顯示十二指腸近端擴張，此例夾角較一些相關研究偏大，其原因為患者75歲，有直腸癌手術史，體型瘦高，腹部脂肪少，器官、組織聚積在一起，十二指腸水平部夾在腸系膜上動靜脈、下腔靜脈和腹主動脈之間而引起。本研究還發現2例檢查正常者，因下腹部疼痛就診，行全腹部CT檢查未發現明確病變，其夾角分別為17.1°、17.54°，距離分別為6、2 mm，這2例雖然數值小，但并未引起十二指腸淤積癥，分析其主要原因是腸系膜上動脈發出分支后接近十二指腸水平部時，已分成4支管徑較細分支血管，難以形成有效的鉗壓作用。此外，當瘦長體型的患者仰臥位、胃過度充盈時，胃可向后方壓迫到腸系膜動、靜脈，使之與十二指腸水平部間距縮短，更易引起十二指腸淤積癥［12］。

綜上所述，MSCTA可多方位觀察腸系膜上動脈與周圍組織的關系，快速、準確測量腸系膜上動脈與腹主動脈的夾角及距離，對診斷胡桃夾綜合征與十二指腸淤積癥有重要診斷價值。

［1］戚躍勇，鄒利光，陳林，等.MSCT重組技術對左腎靜脈壓迫綜合征的診斷價值［J］.臨床放射學雜志，2008，27（1）：93-96.

［2］Cho BS，Suh JS，Hahn W H，et al.Multideterctor computed tomography findings and correlations with proteinuria in nutcracker syndrome［J］.Pediatr Nephrol，2010，25：469-475.

［3］陳志新，張漢國，梁立華.腸系膜上動脈夾角的解剖研究［J］.實用放射學雜志，2005，21（2）：150-151.

［4］姜華東，仁國良，任天榮.左腎靜脈解剖學觀察及臨床意義［J］.中國臨床解剖學雜志，2005，23（2）：170-171.

［5］鄭楠楠，胡道予，邵劍波，等.正常腸系膜上動脈的MSCTA表現［J］.放射學實踐，2013，28（2）：184-186.

［6］盧道延，黃偉，馮宇，等.多層螺旋CT血管造影對胡桃夾綜合征的判別分析［J］.中國臨床醫學影像雜志，2012，23（6）：427-429.

［7］周海偉，嚴金崗，樂嘉杰，等.胡桃夾綜合征的多層螺旋CT檢查和應用價值［J］.醫學影像學雜志，2011，21（4）：558-561.

［8］陳亮，吳紅珍，陳立鵬，等.320排CT血管成像診斷胡桃夾綜合征的影像評價［J］.實用放射學雜志，2014，30（4）：635-637.

［9］史河水，樊艷青，韓萍，等.多層螺旋CT診斷胡桃夾綜合征的價值［J］.中華放射學雜志，2007，4（10）：1082-1084.

［10］賈亞男，朱海峰，何匯忱，等.多排螺旋CT診斷胡桃夾綜合征［J］.中國CT和MRI雜志，2010，8（5）：55-57.

［11］Unal B，Aktas A，Kemal G，et al.Superior mesenteric artery syndrome：CT and ultrasonography findings［J］.Diagnostic&Interventional Radiology，2005，11：90-95.

［12］譚克平，李軍，張雪雁，等.CT對十二指腸淤滯癥與腸系膜上動脈夾角的相關性研究［J］.中國臨床醫學影像雜志，2014，25（1）：51-52.

The value of MSCTA in diagnosis of superior mesenteric artery oppressive disease

CHEN Yuebing，WANG Zhenbo，YANG Kele.
Department of Radiology，Yangzhou Hospital of TCM，Yangzhou，225002，China.

Objective：To investigate the value of MSCTA in diagnosis of superior mesenteric artery oppressive disease.Methods：A total of 63 cases with normal inspectors and 16 cases patients with duodenum filled syndrome，9 cases patients with nutcracker syndrome，that were analyzed retrospectively，the angle（α）of SMA and AA，the distance（d1、d2）between SMA and AA at the level of the left renal vein and the central level of the horizontal part of the duodenum，that were measured by multi-planar reformation（MRP）.Results：The angle（α）of SMA and AA was 58.53°±23.55°and 12.23°±5.82°in normal inspectors and the patients with nutcracker syndrome，respectively.The distance（d1）between SMA and AA was（12.23±5.82）mm and（2.88±0.93）mm，there were positive correlation（t=10.62，t=11.73，P＜0.05）.The angle（α）of SMA and AA was 58.53°±23.55° and 19.00°±5.42°in normal inspectors and the patients with duodenum filled syndrome.The distance（d2）between SMA and AA was（12.68±6.03）mm and（5.06±2.69）mm.There were positive correlation（t=12.11，t=7.5，P＜0.05）.There were 2 patients that also suffered from duodenum filled syndrome and nutcracker syndrome.Conclusion：Multi-slice spiral CT angiography can well display relationship between SMA and the surrounding tissue；There is accurate measurement of the angle between SMA and AA；There is accurate measurement of the distance between SMA and AA in the maximum level of the left renal vein and the central level of the horizontal part of the duodenum.The results could provide objective basis for the diagnosis of nutcracker syndrome and duodenum filled syndrome.

Superior mesenteric artery；Tomography；Multi-slice spiral CT；Duodenum filled syndrome；Nutcracker syndrome

2016-07-22）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.01.009

陳月兵，E-mail：314979777@qq.com。