MSCT闌尾腔內氣體對急性闌尾炎診斷價值的探討

楊來華，王芬，丁冬生，祖大報，劉建嶺，王冬青

（1.江蘇省丹陽市中醫院影像科，江蘇丹陽212300；2.江蘇大學附屬醫院影像科，江蘇鎮江212001）

MSCT闌尾腔內氣體對急性闌尾炎診斷價值的探討

楊來華1，王芬1，丁冬生1，祖大報1，劉建嶺1，王冬青2

（1.江蘇省丹陽市中醫院影像科，江蘇丹陽212300；2.江蘇大學附屬醫院影像科，江蘇鎮江212001）

目的：評價MSCT上闌尾腔內氣體在正常闌尾組和急性闌尾炎組中的差別。方法：回顧性分析168例疑為急性闌尾炎而行腹部MSCT掃描患者的臨床和影像學資料。結果：168例中，93例經手術證實為急性闌尾炎。闌尾腔內氣體在正常闌尾組和急性闌尾炎組的顯示率分別為74.67%（56/75）和16.13%（15/93），差異有統計學意義（P＜0.05）。與正常闌尾組相比，急性闌尾炎組闌尾腔內氣體量明顯減少，柱狀表現和氣液平在急性闌尾炎組更常見（P＜0.05）。結論：雖然正常闌尾組和急性闌尾炎組闌尾腔內氣體在MSCT上的顯示率、氣體量及形態有顯著差別，但腔內氣體對急性闌尾炎的診斷價值有限。

闌尾炎；腔內氣體；體層攝影術，X線計算機

急性闌尾炎是指由于闌尾管腔阻塞或細菌入侵所致的闌尾急性炎癥［1］。MSCT已成為成人可疑急性闌尾炎的主要檢查方式［2］。闌尾是一條蚓狀結構，通過回盲瓣與盲腸相連，因此盲腸內氣體可通過回盲瓣進入闌尾腔內。關于闌尾腔內氣體對急性闌尾炎的診斷價值一直都存在爭議。因此，本研究目的是描述MSCT上闌尾腔內氣體表現，評價闌尾腔內氣體在正常闌尾組和急性闌尾炎組中的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料連續搜集丹陽市中醫院2015年

1—10月176例疑為急性闌尾炎而行腹部MSCT檢查并可顯示闌尾影像患者的臨床和影像學資料。176例中，6例被轉至上級醫院進一步治療，2例失訪；余168例構成本研究對象，其中男77例，女91例；年齡18～83歲，平均（43.88±15.91）歲。168例中，急性闌尾炎組93例，正常闌尾組75例。

1.2 儀器與方法采用GE Optima CT 520 Pro多排螺旋CT掃描儀，患者取仰臥位，范圍自膈頂至恥骨聯合水平。掃描參數：120 kV，200 mA，層厚5 mm，矩陣512×512。增強掃描采用OptiVantageTM DH雙筒注射器。增強掃描前先注入生理鹽水20 mL（流率3.0 mL）通暢輸液管，再以同等流率經肘靜脈注入對比劑（碘海醇280 mgI/mL）80 mL，于注射后30、60及120 s行3期掃描。增強掃描圖像行層厚1.25 mm、間隔0.625 mm的重組，并傳輸至AW Pioneer工作站。

1.3 圖像分析由2名診斷醫師分析正常闌尾組和急性闌尾炎組的MSCT表現，包括有無急性闌尾炎，闌尾腔內有無氣體、氣體的量及形態。闌尾腔內氣體形態被分成：局灶性、散在氣泡、柱狀、點狀及氣液平；氣體的量被分成：＜闌尾長度的1/3，介于1/ 3～2/3間，＞2/3。

1.4 統計學分析使用SPSS 16.0統計分析軟件。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組168例中，經手術證實急性闌尾炎93例。從行MSCT檢查到手術的平均時間為6 h（2.5 h～6 d）。急性闌尾炎組和正常闌尾組腔內氣體的量及形態見表1。71例闌尾腔內可見氣體；正常闌尾組腔內氣體（圖1）顯示率（74.67%，56/75）高于急性闌尾炎組（16.13%，15/93）（P＜0.05）；急性闌尾炎組氣體量小于1/3所占比例明顯高于正常闌尾組（P＜0.05）。氣體呈柱狀表現（圖2）及氣液平（圖3）更常見于急性闌尾炎組且差異有統計學意義，局灶性氣體常見于急性闌尾炎組，而正常闌尾組腔內氣體以散在氣泡為主要表現。71例闌尾腔內可見氣體，其對急性闌尾炎診斷的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值分別為16.13%、25.31%、21.13%及19.59%。

表1 2組腔內氣體表現例/例（%）

圖1 男，65歲，右腎結石圖1a，1b分別為平掃軸位和MPR圖像，示正常闌尾位于盲腸下方，腔內見散在氣體密度影（細箭）圖2男，38歲，急性闌尾炎圖2a，2b分別為軸位和CPR圖像，示闌尾腔內柱狀氣體（細箭），闌尾尖端內側脂肪間隙模糊（粗箭）圖3男，51歲，急性闌尾炎，闌尾腔內見氣液平（細箭），闌尾近端可見糞石影（粗箭）

3 討論

闌尾腔內氣體對急性闌尾炎的診斷價值一直存在爭議。Kim等［3］認為闌尾腔內氣體是正常闌尾或排除急性闌尾炎的一個征象；Azok等［4］報道急性闌尾炎患者闌尾腔內氣體是闌尾穿孔或壞死性闌尾炎的一個標志，并顯示腔內氣體與穿孔或壞死具有顯著相關性。這一相互矛盾或許可用“異病同影”解釋，正常闌尾腔內氣體來自盲腸內氣體的返流，而在急性闌尾炎患者中氣體可能提示：①炎癥初期腔內氣體尚未被完全吸收；②當炎癥僅局限于闌尾遠端時，氣體可保留在近端正常部分；③提示嚴重的闌尾炎（如產氣性細菌感染）。本研究表明，在正常闌尾組中，闌尾腔內氣體顯示率較急性闌尾炎組更高（P＜0.05），與戚樂等［5］報道不一致，而與Hong等［6］研究結果相似。與正常闌尾組相比，急性闌尾炎組腔內氣體量相對較少，與炎癥所致管腔狹窄、阻塞及腔內氣體被逐步被吸收甚至消失有關；同時，腔內氣體形態亦具有顯著性差異，急性闌尾炎患者腔內氣體的柱狀表現或氣液平具有特征性，而正常闌尾腔內氣體以散在氣泡為主要表現、局灶性氣體并不常見。本研究認為MSCT闌尾腔內氣體的表現形態可能對診斷急性闌尾炎中具有提示意義，筆者在此僅簡單討論了急性闌尾炎組和正常闌尾組中腔內氣體的量和形態學的差異，而未進行更深層次的研究。

目前，闌尾腔內氣體還未作為診斷急性闌尾炎的一個評價標準，而闌尾腔外的氣體則被作為闌尾穿孔的一個標志［7］，闌尾腔內氣體在急性闌尾炎患者中檢出率相對較高（8.3%～27.0%）［3-4，8］。較低的敏感性和陽性預測值并未顯示闌尾腔內氣體對急性闌尾炎具有特別診斷意義，同時本研究及以往研究［9］顯示，闌尾腔內有無氣體并不能作為準確排除或診斷急性闌尾炎的一個獨立因素。

［1］陳孝平.外科學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2010：565-573.

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［4］Azok JT，Kim DH，Munoz Del Rio A，et al.Intraluminal air within an obstructed appendix：a CT sign of perforated or necrotic appendicitis［J］.Acad Radiol，2012，19：1175-1180.

［5］戚樂，戴平豐，丁建平，等.闌尾腔內氣體MDCT征象診斷闌尾炎的價值［J］.臨床放射學雜志，2010，29（6）：787-789.

［6］Hong HS，Cho HS，Woo JY，et al.Intra-appendiceal air at CT：is it a useful or a confusing sign for the diagnosis of acute appendicitis？［J］.Korean J Radiol，2016，17：39-46.

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Diagnostic value of intra-appendiceal air in acute appendicitis on MSCT

YANG Laihua，WANG Fen，DING Dongsheng，ZU Dabao，LIU Jianling，WANG Dongqing.
Department of Radiology，Chinese Traditional Medicine Hospital of Danyang，Danyang，212300，China.

Objective：To evaluate the difference of intra-appendiceal air on MSCT between the normal appendix group and the acute appendicitis group.Methods：Clinical data and imaging findings of 168 patients with suspicion of acute appendicitis undergoing abdominal MSCT were analyzed，retrospectively.Results：Of the 168 patients，93 had acute appendicitis confirmed by surgical operation.The prevalence of intra-appendiceal air was significantly different between the normal appendix group（74.67%，56/75）and the acute appendicitis group（16.13%，15/93）（P＜0.05）.Compared with the normal appendix group，the amount of appendiceal air was significant lesser in the acute appendicitis group，column-like appearance and air-fluid were more common in the acute appendicitis group（P＜0.05）.Conclusions：Although significant differences were seen in the air prevalence、amount and shape between the normal appendix group and the acute appendicitis group at MSCT，it has a limited value for the diagnosis of acute appendicitis.

Appendicitis；Intra-appendiceal air；Tomography，X-ray computed

2016-05-18）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.01.010

江蘇省鎮江市科技支撐計劃（社會發展）指導性項目（FZ2014052）。

王冬青，E-mail：99863425@qq.com。