不同肺癌病例護理方案對比

王娟　王穎

【摘 要】肺癌是嚴重危害人類健康的惡性腫瘤之一，不同體質的患者其臨床表現會有所差別，與之對應的護理過程必然就有所不同。優質的護理方案及實施過程對術后恢復以及降低術后并發癥發生率等作用重大。本文在肺癌患者的臨床表現、診斷檢查、護理等環節進行了總結的基礎上，以典型的4例肺癌患者的護理為例，提出了適宜的護理方案。

【關鍵詞】肺癌 診斷 護理 方案

肺癌是發病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。近50多年來，世界各國特別是工業發達國家，肺癌的發病率和病死率均迅速上升，英固男性肺癌發病率增加了40倍，美國增加了28倍，已居男性癌癥死亡的首位。肺癌發病率隨著年齡的增長而增加，多發于40歲以上成人，50～60歲上升特別顯著，男性高于女性，但近年來男女兩性發病比例有縮小趨勢。本文對該種疾病的臨床表現、診斷檢查、護理等方面進行了總結，并通過對多名患者的長期觀察，提出了適合每位病人的合理的護理方案，對不同情況的患者采取了針對性護理。最后，從職業特殊性的角度闡述了自己的認識。

1 臨床表現

肺癌的臨床表現比較復雜，癥狀和體征的有無、輕重以及出現的早晚，取決于腫瘤發生部位、病理類型、有無轉移及有無并發癥，以及患者的反應程度和耐受性的差異。肺癌早期癥狀常較輕微，甚至可無任何不適。中央型肺癌癥狀出現早且重，周圍型肺癌癥狀出現晚且較輕，甚至無癥狀，常在體檢時被發現。肺癌的癥狀大致分為：局部癥狀、全身癥狀、肺外癥狀、浸潤和轉移癥狀。

1.1 局部癥狀

局部癥狀是指由腫瘤本身在局部生長時刺激、阻塞、浸潤和壓迫組織所引起的癥狀。

咳嗽是最常見的癥狀。據統計，以咳嗽為首發癥狀者占35%～75%。肺癌所致的咳嗽可能與支氣管黏液分泌的改變、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不張及其他胸內合并癥有關。

痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見癥狀，以此為首發癥狀者約占30%。由于腫瘤組織血供豐富，質地脆，劇咳時血管破裂而致出血，咳血也可能是由腫瘤局部壞死或者血管炎引起。

以胸痛為首發癥狀者約占25%。常表現為胸部不規則的隱痛或鈍痛。大多數情況下，周圍型肺癌侵犯壁層胸膜或胸壁，可引起尖銳而斷續的胸膜性疼痛，若繼續發展，則演變為恒定的鉆痛。

約有10%的患者以胸悶、氣急為首發癥狀，多見于中央型肺癌，特別是肺功能較差的病人。

有5%～18%的肺癌患者以聲嘶為第一主訴，通常伴隨有咳嗽。聲嘶一般提示直接的縱隔侵犯或淋巴結長大累及同側喉返神經而致左側聲帶麻痹。

1.2 全身癥狀

發熱。肺癌所致的發熱原因有兩種，一為炎性發熱，中央型肺癌腫瘤生長時，常先阻塞段或支氣管開口，引起相應的肺葉或肺段阻塞性肺炎或不張而出現發熱。二為癌性發熱，多由腫瘤壞死組織被機體吸收所致。

消瘦和惡病質。肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲減退，腫瘤生長和毒素引起消耗增加，以及體內TNF、Leptin等細胞因子水平增高，可引起嚴重的消瘦、貧血、惡病質等。

1.3 肺外癥狀

由于肺癌所產生的某些特殊活性物質（包括激素、抗原、酶等），患者會出現一種或多種肺外癥狀，常常會出現在其他癥狀之前，并且可隨腫瘤的消長而消退或出現，臨床上以肺源性骨關節增生癥較多見。

2 肺癌的診斷檢查

對于肺癌的診斷檢查，臨床上常用的方法有X線檢查、支氣管鏡檢查、放射性核素檢查、細胞學檢查、剖胸探查術、ECT檢查、縱隔鏡檢查。

2.1 X線檢查

X線檢查是診斷肺癌最常用的重要手段。包括后前位、側位平片，體層攝片，支氣管傾斜體層片，CT片。注意有無肺門腫塊或肺門影變濃增大；有無肺葉內分葉狀邊緣毛刺或內有空泡征或蠶蝕樣偏心空洞的腫塊影；有無兩肺彌漫性結節影；有無肺門或縱隔淋巴結腫大等。通過X線檢查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例X線檢查雖尚未能顯現腫塊，但可看到由于支氣管阻塞引起的局部肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤性病變或肺部炎變。

2.2 支氣管鏡檢查

支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一個重要措施。通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內膜及管腔的病理變化情況。窺見癌腫或癌性浸潤者，可采取組織供病理切片檢查，或吸取支氣管分泌物作細胞學檢查，以明確診斷和判定組織學類型。

2.3 放射性核素檢查

放射性核素檢查：67Ga-枸櫞酸鹽等放射性藥物對肺癌及其轉移病灶有親和力，靜脈注射后能在癌腫中濃聚，可用于肺癌的定位，顯示癌病的范圍，陽性率可達90%左右。

2.4 細胞學檢查

肺癌患者如果屬于原發性的，在其痰液中大多數情況下是可以找到脫落的癌細胞，并可以此判定癌細胞的組織學類型。因此痰細胞學檢查是肺癌普查和診斷的一種簡便有效的方法。檢查時痰液要求新鮮和用力咳出，須連續多次送檢。大量的臨床研究表明：中央型肺癌痰細胞學檢查的陽性率可高達70～90%左右，而周圍型肺癌痰檢的陽性率則僅約50%左右，因此，痰細胞學檢查結果為陰性者不能排除其已患肺癌的可能性。

2.5 剖胸探查術

剖胸探查手術一般在患側肺不能膨脹、雙側性氣胸實施胸腔鏡手術有困難、曾有剖胸手術史、肺功能嚴重受損術且術中不能耐受單肺通氣而又不宜進行胸腔鏡手術等情況下采取的檢查措施。手術時要根據腫瘤的部位、范圍及患者心肺功能情況經多學科專家會診來確定手術切除部位。原則是既要徹底干凈地切除病變，又要最大限度地保留健康肺組織。

2.6 ECT檢查

ECT骨顯像比普通X線片提早3～6個月發現病灶，可以較早地發現骨轉移灶。如病變已達中期骨病灶部脫鈣達其含量的30%～50%以上，X線片與骨顯像都有陽性發現，如病灶部成骨反應靜止，代謝不活躍，則骨顯像為陰性，X線片為陽性，二者互補，可以提高診斷的準確率。

2.7 縱隔鏡檢查

當CT可見氣管前、旁及隆突下等（2，4，7）組淋巴結腫大時應全麻下行縱隔鏡檢查。在胸骨上凹部做橫切口，鈍性分離頸前軟組織到達氣管前間隙，鈍性游離出氣管前通道，置入觀察鏡緩慢通過無名動脈的后方，觀察氣管旁、氣管支氣管角及隆突下等部位的腫大淋巴結，用特制活檢鉗解剖剝離取得活組織。臨床資料顯示總的陽性率約為39%，死亡率約占0.04%，1.2%發生并發癥如氣胸、喉返神經麻痹、出血、發熱等。

3 護理

3.1 日常護理

3.1.1 褥瘡預防

肺癌晚期患者營養狀況一般較差，有時會出現全身水腫，極易產生褥瘡，且迅速擴展，難以治愈，預防褥瘡發生尤為重要。減輕局部壓力，按時更換體位，身體易受壓部位用氣圈、軟枕等墊起，避免長期受壓。保持皮膚清潔，尤其對于大小便失禁的患者，保持床鋪清潔、平整，對已破潰皮膚應采用烤燈照射，保持局部干燥。

3.1.2 緩解癥狀

發熱為肺癌的主要癥狀之一，應做好患者的保暖，預防感冒，以免發生肺炎。對于刺激性咳嗽，可給予鎮咳劑?；颊咴谝归g如果出現持續性咳嗽，可多飲熱水，以減輕咽喉部的刺激。如有咳血應給止血藥，大量咳血時，立即通知醫生，同時使患者頭偏向一側，及時清除口腔內積血防止窒息，并協助醫生實施及時搶救。

3.1.3 病情觀察及護理

肺癌晚期患者常有腫瘤不同部位的轉移，引發各種癥狀，應注意觀察給予相應的護理。如肝、腦轉移，可出現突然昏迷、抽搐、視物不清，護理人員應及時發現給予對癥處理。骨轉移者應加強肢體保護，腹部轉移常發生腸梗阻，應注意觀察患者有無腹脹、腹痛等癥狀，由于衰弱、乏力、活動減少等原因，患者常出現便秘，應及時給予開塞露或緩瀉藥通便。因營養不良、血漿蛋白低下均可出現水腫，應通過增加營養、抬高患者肢體等措施以減輕水腫。

3.1.4 心理護理

肺癌晚期的患者不同程度地會存在比如焦慮、恐懼、悲傷等心理問題，也常出現冷漠、孤獨，我們要有高度的同情心和責任感，努力為患者創造一個溫暖和諧的修養環境。比如盡可能地將其安置于單人病房，交流時語言親切，態度誠懇，鼓勵患者說出自己的心理感受，及時開導，主動向患者介紹病情好轉的信息。這樣，可以給患者最大的精神支持和心理安慰。此外還可用抗癌中藥進行調理，雖然西藥效果快，但極不穩定，容易復發，而且副作用大，易產生耐藥性，有時只治標不治本。

3.2 術后護理

肺癌手術后，要禁止患者吸煙，以免引誘復發。對于肺功能減退的，要指導患者逐步增加運動量。術后要經常注意患者恢復情況，若有復發，應立即到醫院請醫師會診，決定是否進行放射治療或化療。肺癌手術后易侵犯局部造成胸腔內復發。肺腺癌或未分化癌容易遠處轉移，如轉移到淋巴結、骨、肝、腦及對側肺。要經常注意患者有無發熱、劇咳、痰血、氣急、胸痛、頭痛、視力改變、肝痛、骨痛、鎖骨上淋巴結腫大、肝腫大等，發現上述癥狀，應及時去醫院就診。同時，患者應定期去醫院作胸透視檢查，并留新鮮痰液以備查癌細胞。

3.3 飲食護理

肺癌患者無吞咽困難時，應自由擇食，在不影響治療的情況下，應多吃一些含蛋白質、碳水化合物豐富的食品，提高膳食質量，為手術創造良好的條件。如果營養狀況較差，很難耐受手術的創傷，術后愈合慢，易感染，對手術康復不利。

要求飲食含有人體必需的各種營養成分。在保證足夠的熱量供應時，可以補充蛋白質營養，促進肌肉蛋白的合成，在熱量供應不足時，支鏈氨基酸也能提供更多的熱能。要素膳的種類很多，應用時，要從低濃度開始，若口服應注意慢飲，由于要素膳為高滲液，引用過快易產生腹瀉和嘔吐。

術后飲食調配：術后根據病情來調配飲食。因為手術創傷會引起消化系統的功能障礙，所以在食物選擇與進補時，不要急于求成。要多吃新鮮蔬菜和水果，果蔬中含有豐富的維生素C，是抑癌物質，能夠阻斷癌細胞的生成，另外大蒜也含有抗癌物質。養成良好的生活和飲食習慣，定期體格檢查，及時診斷和治療。

4 病例舉例

筆者對五十多位患者入院時癥狀仔細觀察、入院記錄反復研究、治療期間的臨床表現等均做了詳細記錄，在進行了認真分析的基礎上，對不同患者制定了不同的護理方案，成效顯著。下面以4位患者為例，闡述各自的護理過程。

4.1 病例1

患者女，57歲，已進行右肺癌手術，并化療5個療程。主要癥狀有間斷性咳嗽，咳痰伴胸部隱痛，無胸悶、氣短，納眠尚可，體重無明顯變化。無其他病史。在護理方面醫生要求腫瘤科常規護理，低鹽低脂飲食。在針對該病患護理時，我們特別注意了患者的術后恢復情況，并且適當采用止咳方法緊急處理刺激性咳嗽和咳痰堵塞現象，防止患者出現窒息等危險情況。

4.2 病例2

患者男，76歲，兩年前已確診為左肺癌。入院時無咳嗽咳痰，無胸悶心悸，納眠均可。有高血壓、糖尿病病史。同時對護理采取腫瘤科常規護理，鑒于糖尿病病史要求低鹽低脂低糖飲食。鑒于患者的高血壓病史，護理時特別提醒家屬飲食，預防引發其他疾病加重患者痛苦。早晚控制測量患者血壓，必要時服用少量降壓藥以穩定病情。

4.3 病例3

患者男，63歲，已確認肺癌腦轉移1年。入院時主要癥狀為胸背部脹痛，偶有心慌氣短。無頭暈惡心嘔吐等癥狀，納眠尚可。有高血壓病史?；颊呷朐汉鬄榫徑獗巢棵浲窗Y狀配合中醫推拿按摩，由于癌癥腦轉移，特別在護理時注意患者的精神狀況。適當時增加患者吸氧次數或增加時長以緩解心慌氣短現象。時刻關注患者心理狀況，及時疏導，用心交流。

4.4 病例4

患者男，57歲，肺癌手術3月余，化療已進行3個療程。主見癥狀為間斷性咳嗽，右側胸痛，偶爾胸悶。無其他病史。由于術后時間較短，護理患者特別注意術后恢復及刀口狀況。及時關照患者飲食情況，推薦合理膳食，化療期間注意提供其他輔助藥品，減輕化療副作用并保護其他器官。

5 結語

作為醫護工作者，在針對不同病患采取專業護理措施時，重點考慮以下幾個方面：

（1）仔細閱讀病患病歷，了解患者病史和體質，針對患者病史及身體條件制定相適應的護理方法，提示親屬各類禁忌及注意事項。

（2）密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫、神志的變化。如有異常，馬上報告醫師，對癥處理。肺癌多伴有咳痰癥狀，如咳嗽有痰，鼓勵患者自行咯出，排痰困難者，可拍背助其排痰，必要時用吸痰器，休息睡眠時注意頭偏向一側臥位，以防痰涎窒息。若發現患者突然失語、面色改變、呼吸急促，必須馬上報告醫生，緊急搶救。

（3）重視對患者進行心理護理，消除患者的生疏感和緊張感，減輕患者對住院的懼怕心理，幫助患者結識病友，指導家屬在精神上和生活上給予大力支持，及時把握患者的心理變化，采取各種形式做好患者心理疏導。對于消極治療的患者，要鼓勵患者，激發其求生欲望。

（4）護理工作是對患者實施救治方案中非常重要的環節，無論針對哪一類患者，護理工作者必須將責任心、愛心、耐心、細心融為一體，具備過硬的護理工作基本功和視患者為親人的素養，無愧于白衣天使這一神圣的職業使命。

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