乳房循經按摩配合電動吸乳器對母乳喂養結局的影響

白俊香　張淑艷　杜慶云

摘要：目的 探討妊娠晚期乳房按摩及產時、產后循經按摩配合電動吸乳器的使用，對母乳喂養率及純母乳喂養率的影響。方法 將2014年12月～2015年3月來我院孕檢的孕婦，隨機分為兩組，對實驗組300例孕婦及其家屬，孕期進行母乳喂養教育，孕晚期乳房護理，產后循經按摩，配合產時產后使用電動吸乳器。同期300例孕婦作為對照組，常規母乳喂養宣教。記錄兩組產婦產后24 h、48 h、72 h新生兒哺乳前后體重變化，隨訪6個月母乳喂養及純母乳喂養成功率。結果 實驗組產后24 h、48 h、72 h泌乳量明顯多于對照組P<0.05；實驗組母乳喂養率和純母乳喂養率明顯高于對照組P<0.01。結論 妊娠晚期乳房按摩，產時、產后循經按摩配合電動吸乳器，有利于盡早啟動泌乳，促進母乳喂養及純母乳喂養的成功。

關鍵詞：妊娠晚期；母乳喂養；純母乳喂養；循經按摩；泌乳啟動

Abstract：Objective To investigate the effect of breast massage combined with electric breast sucking device on the breastfeeding rate and the rate of exclusive breastfeeding in late pregnancy. Methods The expectant mothers who came to our pregnancy test from December 2014 to March 2015，are randomly divided into two groups. The experimental group， which included 300 cares of expectant mothers and their families， received education for breastfeeding during pregnancy， breast care during late pregnancy， postpartum tired massage， together with the use of electric breast pump during pregnancy and late pregnancy. During the same period we had 300 cases of pregnant women as the control group and carried out regular breastfeeding missions on them. We recorded the weight changes before and after breastfeeding of the new born children in two groups 24h，48h，72h after the children were born and followed up the success rates of breastfeeding and exclusive breastfeeding for 6 months. Results The amount of lactation of the experimental group is significantly more than that of the control group after 24h，48h，72h（P<0.05）；and the breastfeeding rate and exclusive breastfeeding rate of the experimental group are significantly higher than the control group（P<0.01）.Conclusion Breast massage in the late pregnancy， intrapartum and postpartum message with electric breast pump， is conducive to the early start of lactation and to promote the success of breastfeeding and exclusive breastfeeding.

Key words：Late pregnancy；Breastfeeding；Exclusive breastfeeding；Meridian massage；Lactation start

母乳被公認為是嬰幼兒最適宜的食物。母乳喂養對促進產婦及嬰幼兒健康有很多好處，母乳喂養及純母乳喂養的成功是關鍵。我院通過孕婦學校健康教育與具體指導的方式，干預、改善母乳喂養現狀，對妊娠晚期孕婦及家屬進行母乳喂養宣教，并指導孕婦及家屬乳房按摩，產時產后專業護士循經按摩[1]，配合電動吸乳器[2]，刺激神經內分泌系統，盡早啟動泌乳，提高母乳喂養率。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月～2015年3月在我院接受產檢，孕28～32（30±3）w間的孕婦，年齡在20～39（27±2）歲，無妊娠合并癥，無剖宮產指征，單胎頭位的300例足月分娩的孕婦作為實驗組。隨機選取300例此期間，在我院產檢足月分娩的孕婦，作為對照組，兩組孕婦年齡、孕周、年齡、孕產次、分娩方式、預估胎兒頭圍、雙頂徑及體重比較，均無差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 孕婦孕晚期，在孕婦學校接受母乳喂養相關知識培訓，專人負責，簽訂《孕晚期乳房護理及循經按摩知情同意書》，進入觀察組流程。孕婦及家屬定期到孕婦學校學習，并學會乳房按摩手法。具體方法：①孕28～37 w開始實施，左、右手拇指與其余四指分開，分別握住一側乳房根部，稍用力，順著乳腺管的解剖位置推動，反復做3次；雙手分別托住同側乳房斜外側，以肩部力量推動手部上下滑動，不觸及乳暈；一手托起乳房，另一手自乳房基底部以食指和中指向乳頭方向按摩。每晚熱敷按摩乳房一次至足月。②孕37 w至產后。小指側在乳房下方來回按揉；右手從左臂內側按揉至左乳側面，左手同前。孕產婦取坐位，用手掌或掌根在背部兩乳房對應的部位做按揉法15次。③產時。使用電動負壓吸引器吸引乳房。④產后早接觸早吸吮，母嬰同室，按需哺乳，循經取穴，乳根、膻中、足三里、少澤穴，痛點處多施手法。住院后電動吸乳器吸引2次/d，10 min/次，至泌乳啟動。

1.2.2對照組 采取常規產檢、宣教、分娩的方法，產后常規指導。

1.3評價方法

1.3.1產后泌乳量 產后24 h、48 h、72 h稱喂奶前后嬰兒體重，監測體重變化，計算哺乳量。

1.3.2產婦泌乳啟動時間 產后1 d、2 d、3 d觀察泌乳啟動時間。產婦自我感覺有明顯的充盈、脹滿的感覺是泌乳啟動的一個有效指標[3]。

1.3.3母乳喂養及純母乳喂養成功率 隨訪6個月母乳喂養及純母乳喂養成功率。

1.4統計學處理 本研究所有數據納入SPSS19.0統計軟件，組間率比較應用χ2檢驗，計量資料應用t檢驗。

2結果

2.1兩組泌乳量比較 兩組分別于產后24 h、48 h、72 h測量哺乳前后體重差，觀察喂哺奶量，觀察組明顯多于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組泌乳啟動時間比較 觀察組的產婦泌乳啟動明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.3兩組嬰兒母乳喂養及純母乳喂養成功率比較 嬰兒跟蹤隨訪6個月母乳喂養成功率，觀察組為288例，母乳喂養成功率達到96%，對照組為252例，母乳喂養成功率為84%。嬰兒6個月純母乳喂養成功151例，純母乳喂養率為50.3%，對照組純母乳喂養成功96例，純母乳喂養率為32%。觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表3。

3討論

3.1孕晚期干預及社會支持系統的促進是提高母乳喂養的有力手段[4] 產婦母乳喂養的自信心[5]以及相關社會支持與母乳喂養水平息息相關。孕婦及家屬在孕期通過學校的學習[6-7]，循序漸進地掌握母乳喂養相關知識，樹立母乳喂養的信心[8]，學習母乳喂養技能，并能夠熟練使用。孕期孕婦學校老師的支持，個體指導，家庭的支持及家屬共同參與孕期母乳喂養訓練，產后護士的指導，以及出院后，母乳喂養組織的跟蹤支持，形成強有力的母乳喂養支持系統，為產婦提供科學有效的指導[9]，有助于產婦持續母乳喂養。

3.2孕晚期乳房按摩有助于泌乳 按摩可以松解乳房基底部與胸大肌筋膜黏膜，改善和促進乳房血液循環，利于乳腺組織的發育，使乳腺管暢通；減輕了孕期由于乳房增大帶來的不適；孕37 w后[10]，糾正凹陷及扁平乳頭[11-12]，便于產后哺乳，按摩使乳頭、乳頸彎曲自如，嬰兒吸吮更容易；有利于產后泌乳和排乳。家人參與按摩，有利于緩解產婦的緊張不適，使產婦全身心地放松，從而心情愉悅，有助于泌乳。

3.3循經按摩能達到通乳的作用 產后視產婦身體狀況及早辯證推拿施治[13]。氣血虛弱者，以乳根、膻中、脾俞、足三里為主穴[14]。脾俞、足三里，可健運脾胃，益氣補血。乳房為陽明經所過，乳根可疏通陽明經氣而催乳；膻中調氣，以助催乳。肝郁氣滯者，以膻中、乳根、少澤、內關、太沖為主穴。膻中、乳根調氣通絡；少澤通乳；內關、太沖屬厥陰經，有疏肝解郁，寬胸理氣作用，達到理氣通乳的作用[15]。

3.4電動吸乳器能加速泌乳啟動 吸乳器乳罩中央對準乳頭，調節強度到產婦舒適為宜，模擬嬰兒自然吸吮韻律，其強度為嬰兒吸吮的5～10倍[3]，通過頻繁的抽吸刺激噴乳反射，促使乳汁流出，使乳管通暢[16]。乳房按摩配合電動吸乳器，通過刺激乳頭及乳房組織，神經末梢將刺激通過下丘腦-垂體-腎上腺軸，正反饋調節母體下丘腦-垂體-腎上腺軸，釋放催乳素[17]，催乳素經血作用于乳腺細胞使之泌乳；釋放催產素，進入血液，作用于圍繞腺泡的肌上皮細胞使其收縮，使乳汁從腺泡、小乳導管進入輸乳導管和乳竇而排乳，從而加速泌乳啟動。因此，妊娠晚期乳房按摩及分娩前后循經按摩配合電動吸乳器的使用，利于泌乳的啟動，為產婦及家屬樹立了母乳喂養的信心，為以后母乳喂養及純母乳喂養的成功奠定了基礎。重視母乳喂養，從孕期開始，才能順利實現世界衛生組織（WHO）和聯合國兒童基金會（UNICEF）在2000年開始大力倡導母乳喂養，出生后6個月內純母乳喂養為嬰兒生長發育的最佳喂養方式。達到WHO"孕產婦和嬰幼兒營養全面實施計劃"中的6個全球目標中之目標五"到2025年將生命最初6個月的純母乳喂養率提高到至少50%"的目標。

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編輯/申磊