BIODEX多關節等速力量測試和訓練系統在腦損傷后偏癱足內翻中的治療效果

華何柳+劉娟+何毅嫻+王曉潔+林玲

[摘要] 目的 探討BIODEX多關節等速力量測試和訓練系統在腦損傷后偏癱足內翻中的治療效果。 方法 整群選擇2013年8月—2016年2月期間該院康復科收治的106例腦損傷后偏癱足內翻患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各53例。對照組常規行康復治療，觀察組在對照組基礎上應用BIODEX多關節等速力量測試和訓練系統，觀察兩組患者治療前后下肢功能、日常生活質量等改善情況。 結果 治療后觀察組Barthel指數（79.23±12.17）%、Fugl-Meyer評分（24.72±8.47）分均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義，P<0.05；患側峰力矩：屈?。?1.26±19.25）N.m、伸?。?2.85±10.56） N.m、峰力矩與體質量比：屈?。?14.22±40.25）%、伸?。?1.26±10.25）%、總功：屈?。?13.65±30.25）J、伸?。?7.58±19.56）J、平均峰力矩：屈?。?2.66±23.14）N.m、伸?。?9.26±7.14）N.m、單次最大功：屈?。?1.24±13.24）J、伸?。?4.41±3.56）J指標水平均略低于健側，但差異無統計學意義，P>0.05。結論 腦損傷后偏癱足內翻康復治療中應用BIODEX多關節等速力量測試和訓練系統臨床療效較為理想。

[關鍵詞] 等速力量測試；訓練系統；腦損傷；偏癱；足內翻

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0019-03

腦損傷是臨床常見的神經系統疾病類型，其病因主要為急性腦出血、外傷、腦梗死等，患者神經系統損傷可導致偏癱發生，患者肢體功能障礙較為明顯。足內翻是腦損傷后偏癱的常見癥狀，患者步行能力顯著下降，多需要依靠長期的康復治療改善足部及下肢功能[1-2]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院康復科收治的106例腦損傷后偏癱足內翻患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各53例。兩組患者在臨床病程、病因等一般資料方面均差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組療法 對照組按常規進行康復訓練，在康復治療師指導下進行足部肌肉鍛煉、下肢功能訓練及步行訓練等，同時增加矯形踝關節托[3]。練習50 min/次，1次/d，每周治療5 d，以8周為1個療程，持續康復治療2個療程。

1.2.2 觀察組療法 ①多關節等速力量測試方法。采用Biodexsystem4多關節等速測試系統（Biodex Medical Systems美國）系統，患者測試前稱量患者雙側下肢質量，作為下肢重量校正參數；根據患者關節活動情況，在系統內設置關節活動范圍?；颊咦跍y試椅上，調整踝關節軸心與動力臂軸心一致，足背處動力臂末端阻力墊固定在足背。以60°/s和120°/s兩種測試速度為單元，分別進行測試峰力矩（PT）、峰力矩與體質量比（PTBW）、總功（TW）、平均峰力矩（AVGPT）、單次最大功（STW）等指標水平。②配套訓練系統應用。根據上述檢測結果，評估左、右側肌肉力量的比較，計算足部神經肌肉的損傷和受限，為患者設計最為合理的被動運動、本體感覺、訓練等速、等張和等長運動模式、向心和離心運動模式；患者康復治療的每個階段均行多關節等速力量測試，通過對力矩、做功和功率與關節位置的比較，指導下一個康復治療活動，指導康復進展。觀察組康復訓練時間及療效與對照組相似。

1.3 觀察指標

1.3.1 日常生活活動能力評估 采用Barthel日常生活活動能力的評定指數評估兩組患者康復治療前和治療2個療程后，日常生活能力改善情況，Barthel指數評分越高，表明患者日常生活能力越好[4]。

1.3.2 下肢運動功能評估 采用Fugl-Meyer 運動功能評分法評估兩組患者康復治療前和治療2個療程后，下肢功能改善情況，Fugl-Meyer 評分與下肢功能呈正相關性，評分越高則表明患者下肢運動功能越好[5]。

1.3.3 BIODEX多關節等速力量測試監測 兩組患者康復治療2個療程后，再次行等速力量測試，記錄60°/s、120°/s測試速度下的峰力矩、峰力矩與體質量比、總功、平均峰力矩、單次最大功指標水平。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 20.0統計學軟件分析所有數據，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，并采用t檢驗；采用χ2檢驗計數資料，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組日常生活活動能力和下肢運動功能比較

治療后觀察組和對照組治療后Barthel指數、Fugl-Meyer評分均顯著高于治療前，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 康復治療后兩組等速肌力測試結果

康復治療后：觀察組患者60°/s和120°/s測試速度下，患側峰力矩、峰力矩與體質量比、總功、平均峰力矩、單次最大功指標水平均略低于健側，但差異無統計學意義，P>0.05。見表1。

康復治療后，對照組患者60°/s和120°/s測試速度下，患側峰力矩、峰力矩與體質量比、總功、平均峰力矩、單次最大功指標水平均顯著低于健側（P<0.05），認為差異有統計學意義。見表2。

3 討論

受老齡化等因素影響，腦損傷發病率呈明顯上升趨勢，而腦損傷所致偏癱、足內翻等并發癥成為臨床治療的難點和重點[6]。腦損傷所致偏癱、足內翻需經歷較長時間的康復治療，而較多患者存在康復治療效果不理想的問題，因而臨床領域對于新型康復治療方法及設備研究一直不曾停息[7]。

臨床文獻報道認為，BIODEX多關節等速力量測試和訓練系統可直觀的患者肌肉力量情況，從而為患者神經肌肉功能性康復提供合理的訓練方案，康復訓練效果較常規康復治療提升明顯，患者Barthel指數可達到70%～90%、而Fugl-Meyer評分高達20～32分[8-9]。該次研究中也發現，治療后觀察組Barthel指數（79.23±12.17）%、Fugl-Meyer評分（24.72±8.47）分均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義P<0.05，可知在下肢功能改進、日常生活質量提升方面，與上述文獻研究結果一致。多關節等速力量測試可直觀展示患者肌肉力量情況，為此該文對比了兩組患者康復治療后患側和健側的差異性：患側峰力矩：屈?。?1.26±19.25）N.m、伸?。?2.85±10.56）N.m、峰力矩與體質量比：屈?。?14.22±40.2）%、伸?。?1.26±10.25）%、總功：屈?。?13.65±30.25）J、伸?。?7.58±19.56）J、平均峰力矩：屈?。?2.66±23.14）N.m、伸?。?9.26±7.14） N.m、單次最大功：屈?。?1.24±13.24）J、伸?。?4.41±3.56）J指標水平均略低于健側（P<0.05），可知從肌肉力量方面看，觀察組康復效果優于對照組。

綜上，腦損傷后偏癱足內翻康復治療中應用BIODEX多關節等速力量測試和訓練系統，可有效提升患者足內翻治療效果，臨床應用價值較高。

[參考文獻]

[1] 王華.電針結合康復訓練治療腦卒中后足內翻的臨床療效觀察[D].長沙：湖南中醫藥大學，2014：23-24.

[2] 關闖，岳增輝，蔣文明. 腦卒中后足內翻的康復研究進展[J]. 湖南中醫雜志，2013，5（2）：146-148.

[3] 胡曉英. 全經針刺法配合排刺法治療恢復期缺血性腦卒中后足內翻的臨床觀察[D].長沙：湖南中醫藥大學，2015：23-24.

[4] 李雪靜. 綜合康復療法對腦梗死后踝關節功能障礙的影響[D].哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2009：22-23.

[5] 吳軍發. 腦損傷后下肢運動障礙和吞咽障礙康復機制的臨床研究[D].上海：復旦大學，2013：14-15.

[6] 趙一瑾. 虛擬現實技術對腦卒中后偏癱步態影響的臨床研究[D].廣州：南方醫科大學，2014：17-18.

[7] 林乾. 偏癱足下垂患者使用腰部吊帶式膝踝足矯形器的三維步態分析[D].天津：天津體育學院，2013：23-24.

[8] 趙衛俠，巫宗德，劉波，等.等速肌力測試評價斷裂跟腱修復后的肌肉力量[J]. 中國組織工程研究，2014，13（46）：7468-7471.

[9] 劉輝，劉波，伍薩，等.踝關節不穩患者踝關節等速肌力和動態平衡能力的臨床研究[J].中醫正骨，2015，10（2）：7-11.

（收稿日期：2016-09-05）